Особенности стоматологического статуса пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Введение. Изменения со стороны полости рта имеют связь с патологическими процессами в печени. В отечественной литературе практически не встречаются сведения по описанию состояния здоровья полости рта при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Цель исследования — определить особенности стоматологического статуса, выявить ведущие механизмы развития патологии полости рта и сформулировать основные направления стоматологической помощи у пациентов с НАЖБП.

Материалы и методы. Проведено исследование стоматологического статуса пациентов с НАЖБП, находившихся на лечении в клинической больнице «РЖД-Медицина» (Киров). Оценка состояния зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта осуществлялась при помощи объективного осмотра, гигиенических и пародонтальных индексов. Изучались биохимические параметры ротовой жидкости и состав микробиома полости рта.

Результаты. Для пациентов с НАЖБП характерны высокая распространенность кариеса зубов и частичной адентии: количество удаленных зубов в 2 раза выше, чем у лиц без НАЖБП; у 100 % обследованных выявлены поражения слизистой оболочки и воспалительные заболевания пародонта. Отмечено снижение показателя общей антиоксидантной активности слюны и преобладание пародонтогенных микроорганизмов в составе микробиоты полости рта.

Обсуждение. Возможными механизмами, ответственными за связь патологии слизистой рта и НАЖБП, являются особенности питания с преобладанием простых углеводов, изменения микробиома желудочно-кишечного тракта, преобладание провоспалительных реакций в иммунном ответе. Все это можно отнести к неблагоприятным факторам, способствующим развитию и прогрессированию поражения пародонта и твердых тканей зубов.

Заключение. Для пациентов с НАЖБП характерны множественные комбинированные поражения твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта. Неблагоприятные изменения биохимического состава ротовой жидкости и микрофлоры полости рта способствуют развитию и хронизации патологических процессов. Пациентам необходима комплексная стоматологическая помощь: проведение гигиенических мероприятий, лечение заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, санация полости рта, протезирование.

1. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, Abdelmalek MF, Caldwell S, Barb D, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000323.

2. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966–1986. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000520.

3. Younossi ZM, Henry L. Understanding the burden of nonalcoholic fatty liver disease: Time for action. Diabetes Spectrum. 2024;37(1):9–19. DOI: https://doi.org/10.2337/dsi23-0010.

4. Jichitu A, Bungau S, Stanescu AMA, Vesa CM, Toma MM, Bustea C, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular comorbidities: Pathophysiological links, diagnosis, and therapeutic management. Diagnostics. 2021;11 (4):689. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics11040689.

5. Evstifeeva SE, Shalnova SA, Kutsenko VA, Yarovaya EB, Balanova SA, Imaeva AE, et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease among the working-age population: Associations with sociodemographic indicators and behavioural risk factors (ESSE-RF-2 data). Cardiovascular Therapeutics and Prevention. 2022; 21(9):3356. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3356.

6. Povsic M, Wong OY, Perry R, Bottomley J. A structured literature review of the epidemiology and disease burden of non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Advances in Therapy. 2019;36(7):1574–1594. DOI: https://doi.org/10.1007/s12325-019-00960-3.

7. Grander C, Grabherr F, Tilg H. Non-alcoholic fatty liver disease: Pathophysiological concepts and treatment options. Cardiovascular Research. 2023;119(9):1787–1798. DOI: https://doi.org/10.1093/cvr/cvad095.

8. Caturano A, Acierno C, Nevola R, Pafundi PC, Galiero R, Rinaldi L, et al. Non-alcoholic fatty liver disease: From pathogenesis to clinical impact. Processes. 2021;9(1):135. DOI: https://doi.org/10.3390/pr9010135.

9. Fromenty B, Roden M. Mitochondrial alterations in fatty liver diseases. Journal of Hepatology. 2023; 78(2):415–429. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.09.020.

10. Ma M, Xie W, Li X. Identification of autophagy-related genes in the progression from non-alcoholic fatty liver to non-alcoholic steatohepatitis. International Journal of General Medicine. 2021;14:3163–3176. DOI: https://doi.org/10.2147/IJGM.S317785.

11. Han P, Sun D, Yang J. Interaction between periodontitis and liver diseases. Biomedical Reports. 2016; 5(3):267–276. DOI: https://doi.org/10.3892/br.2016.718.

12. Yoneda M, Naka S, Nakano K, Wada K, Endo H, Mawatari H, et al. Involvement of a periodontal pathogen, Porphyromonas gingivalis on the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease. BMC Gastroenterology. 2012;12:16. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-230X-12-16.

13. Akinkugbe AA, Slade GD, Barritt AS, Cole SR, Offenbacher S, Petersmann A, et al. Periodontitis and non-alcoholic fatty liver disease, a population-based cohort investigation in the study of health in pomerania. Journal of Clinical Periodontology. 2017;44(11):1077–1087. DOI: https://doi.org/10.1111/jcpe.12800.

14. Alazawi W, Bernabe E, Tai D, Janicki T, Kemos P, Samsuddin S, et al. Periodontitis is associated with significant hepatic fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. PLoS One. 2017;12(12): e0185902. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185902.

15. Gileva О, Libik T, Kobus A, Bondarenko E, Beleva N, Podgorniy R. Comprehensive assessment of the impact of toothpastes on the oral mucosa and the red border of the lips (clinical and sociological study) (part II). The Dental Institute. 2008;(3):56–59. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/mwhiev.

16. Gabriélian NI, Lipatova VI. Opyt ispol’zovaniia pokazatelia srednykh molekul v krovi dlia diagnostiki nefrologicheskikh zabolevanii u deteĭ [Experience in the use of the median molecule index of blood to diagnose kidney diseases in children]. Laboratornoe Delo. 1984;(3):138–140. (In Russ.). PMID: https://pubmed.gov/6200672.

17. Gromova SN, Zhukov SA, Zaboev AA, Kotel’nikov LS, Orlova AI, Prokushev IM, et al. Assessment of the dental status in patients with type 2 diabetes. Vyatka Medical Bulletin. 2024;2(82):12–16. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.24412/2220-7880-2024-2-12-16.

18. Kaisina TN, Guzhavina NA, Maltseva OA, Gromova SN, Tolmacheva II, Medvedeva MS, et al. Comparative characteristics of the stomatological status of the population of the city of Kirov and the Russian Feder-

19. ation in different age groups in time aspect. Vyatka Medical Bulletin. 2023;2(78):85–88. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.24412/2220-7880-2023-2-85-88.

20. Belskaya LV, Sarf EA, Kosenok VK, Massard Zh. Antioxidant activity of human mixed saliva in norm. Human Ecology. 2017;24(6):36–40. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.33396/1728-0869-2017-6-36-40.

21. Socransky SS. Criteria for the infectious agents in dental caries and periodontal disease. Journal of Clinical Periodontology. 1979;6(7):16–21. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1600-051x.1979.tb02114.x.

22. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, Chapple I, Demmer RT, Graziani F, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(2):138–149. DOI: https://doi.org/10.1111/jcpe.12808.

23. Preshaw PM, Bissett SM. Periodontitis and diabetes. British Dentistry Journal. 2019;227(7):577–584. DOI: https://doi.org/10.1038/s41415-019-0794-5.

24. Lee G, You HJ, Bajaj JS, Joo SK, Yu J, Park S. et al. Distinct signatures of gut microbiome and metabolites associated with significant fibrosis in non-obese NAFLD. Nature Communications. 2020;11:4982. DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-020-18754-5.

25. Zhu L, Baker SS, Gill С, Liu W, Alkhouri R, Baker RD, et al. Characterization of gut microbiomes in nonalcoholic steatohepatitis (NASH) patients: A connection between endogenous alcohol and NASH. Hepatology. 2013;57(2):601–609. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.26093.

26. Méndez-Sánchez N, Bugianesi E, Gish RG, Lammert F, Tilg H, Nguyen MH, et al. Global multi-stakeholder consensus on the redefinition of fatty liver disease. Global multi-stakeholder endorsement of the MAFLD definition. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2022;7(5):388–390. DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00062-0.

27. Yakovleva MV, Chervinets VM, Chervinets YuV, Smirnova LE. Gut and oral microbiota in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome. Pathological Physiology and Experimental Therapy. 2020; 64(4):101–105. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.25557/0031-2991.2020.04.101-105.

28. Porto A, Pan Z, Zhou V, Sokol RG, Klaczkiewicz K, Sundaram SS. Macronutrient and micronutrient intake in adolescents with non-alcoholic fatty liver disease: the association with disease severity. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2022;75(5):666–674. DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003578.

29. Tilg H, Adolph TE, Dudek M, Knolle P. Non-alcoholic fatty liver disease: The interplay between metabolism, microbes and immunity. Nature Metabolism. 2021;3:1596–1607. DOI: https://doi.org/10.1038/s42255-021-00501-9.

30. Akinkugbe AA, Avery CL, Barritt AS, Cole SR, Lerch M, Mayerle J, et al. Do genetic markers of inflammation modify the relationship between periodontitis and nonalcoholic fatty liver disease? Findings from the SHIP study. Journal of Dental Research. 2017;96(12):1392–1399. DOI: https://doi.org/10.1177/0022034517720924.