Нарушения микроциркуляции и гемостаза у беременных с гестационной гипертензией
https://doi.org/10.52420/umj.24.2.30
EDN: BNVDTW
Аннотация
Преэклампсия и гестационная гипертензия занимают ведущие позиции в структуре патологии беременности, в связи с этим актуальность проблемы ранней диагностики гипертензивных расстройств в современном акушерстве очевидна.
Цель исследования — оценка особенностей микроциркуляции периферических тканей и состояния системы гемостаза в сопряженности с характеристиками маточно-плацентарного кровотока у беременных с гипертензивными нарушениями; определение паттернов изменений регионарной гемодинамики, значимых как предикторы возникновения и прогрессирования гипертензивных нарушений.
Материалы и методы. Проведено клиническое исследование беременных с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) (n = 36) и пациенток с умеренной преэклампсией (ПЭ) (n = 12); контроль — женщины с физиологическим течением беременности. Выполнены клиническая оценка состояния женщины и новорожденного, оценка периферической микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии, определение коагуляционного профиля по данным тромбоэластографии, статистический анализ данных (Statistica 13.0).
Результаты. При развитии ГАГ отмечаются увеличение скорости образования и повышение плотности кровяного сгустка при снижении фибринолитических процессов (относительно контроля на 19,33 % (р < 0,050) при ГАГ, 38,24 % (р < 0,050) при умеренной ПЭ). Отмечены изменения средних лабораторных значений, отражающих основные объемные характеристики тромбоцитов, а также увеличение их числа при ГАГ и снижение при умеренной ПЭ. При оценке микроциркуляции периферических тканей беременных обнаружено статистически значимое снижение показателя тканевой перфузии у пациенток с ГАГ и умеренной ПЭ относительно контроля на 23,10 % (p < 0,050) и 33,2 % (p < 0,050) соответственно, что сопровождалось изменением регуляции периферической микрогемодинамики.
Заключение. ГАГ и развитие умеренной ПЭ сопровождается негативной динамикой показателя микроциркуляции с напряжением механизмов ее регуляции и увеличением вклада системных регуляторных механизмов тканевой перфузии, гиперекоагуляцией. Нарушение микроциркуляции у беременных с ГАГ сопряжено с высокой частотой оперативного родоразрешения и жизнеугрожающим состоянием новорожденного.
Ключевые слова
При поддержке: Авторский коллектив благодарит сотрудников и руководство перинатального центра Мордовской республиканской центральной клинической больницы за возможность и техническую помощь в проведении исследований
Об авторах
Т. И. Власова
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Татьяна Ивановна Власова — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и патологической физиологии, медицинский институт.
Саранск
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов
Т. И. Шишканова
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Татьяна Ивановна Шишканова — аспирант кафедры нормальной и патологической физиологии, медицинский институт.
Саранск
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов
А. Е. Маркина
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Алина Евгеньевна Маркина — ассистент кафедры акушерства и гинекологии, медицинский институт.
Саранск
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов
Д. А. Капитанова
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Дарья Алексеевна Капитанова — студент медицинского института.
Саранск
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов
О. В. Кирдяшкина
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Ольга Викторовна Кирдяшкина — старший преподаватель кафедры биологической и фармацевтической химии с курсом организации и управления фармацией, медицинский институт.
Саранск
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов
Список литературы
1. Lo JO, Mission JF, Caughey AB. Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 2013;25(2):124–132. DOI: https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e32835e0ef5.
2. Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, Young C, Skoll A, Joseph KS. Maternal morbidity associated with early-onset and late-onset preeclampsia. Obstetrics and Gynecology. 2014;124(4):771–781. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000472.
3. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, et al.; International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension. 2018;72(1):24–43. DOI: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803.
4. Gaisin IR, Iskhakova AS. Diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy: A narrative review. Arterial Hypertension. 2021;27(2):146–169. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18705/1607419X-2021-27-2-146-169.
5. Chulkov VS, Syundyukova EG, Chulkov VlS, Tarasova OA, Romanyugo GD. Hypertensive disorders during pregnancy and risk of cardiovascular disease. Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(12):97–104. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20212412197.
6. Kaptilnyy VA, Reyshtat DY, Ageyev MB. Complications of preeclampsia: Etiology, pathogenesis and treatment. HELLP-syndrome (modern concepts and treatment). V. F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2020;7(2):67–73. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/HTZHFC.
7. Sidorova IS, Milovanov AP, Nikitina NA, Rzaeva AA, Bardachova AV. Specific features of placentation in preeclampsia and eclampsia. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(3):4–10. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/SVKLOP.
8. Boeldt DS, Bird IM. Vascular adaptation in pregnancy and endothelial dysfunction in preeclampsia. Journal of Endocrinology. 2017;232(1):R27–R44. DOI: https://doi.org/10.1530/JOE-16-0340.
9. Chiang YT, Seow KM, Chen KH. The pathophysiological, genetic, and hormonal changes in preeclampsia: A systematic review of the molecular mechanisms. International Journal of Molecular Sciences. 2024; 25(8):84532. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms25084532.
10. Dikur ON, Kopylov FY. Clinical significance of endothelial dysfunction in pregnancy as a component of comprehensive evaluation of pre-eclampsia risk. V. F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2014; 1(2):7–13. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/SYSMHF.
11. Craici IM, Wagner SJ, Weissgerber TL, Grande JP, Garovic VD. Advances in the pathophysiology of pre-eclampsia and related podocyte injury. Kidney International. 2014;86(2):275–285. DOI: https://doi.org/10.1038/ki.2014.17.
12. Masini G, Foo LF, Tay J, Wilkinson IB, Valensise H, Gyselaers W, et al. Preeclampsia has two phenotypes which require different treatment strategies. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2022;226(2S): S1006–S1018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.052.
13. Tayyar A, Garcia-Tizon Larroca S, Poon LC, Wright D, Nicolaides KH. Competing risk model in screening for preeclampsia by mean arterial pressure and uterine artery pulsatility index at 30–33 weeks’ gestation. Fetal Diagnosis and Therapy. 2014;36(1):18–27. DOI: https://doi.org/10.1159/000360792.
14. Guedes-Martins L, Cunha A, Saraiva J, Gaio R, Macedo F, Almeida H. Internal iliac and uterine arteries Doppler ultrasound in the assessment of normotensive and chronic hypertensive pregnant women. Scientific Reports. 2014;4:3785. DOI: https://doi.org/10.1038/srep03785.
15. Arakaki T, Hasegawa J, Nakamura M, Hamada S, Muramoto M, Takita H, et al. Prediction of earlyand late-onset pregnancy-induced hypertension using placental volume on three-dimensional ultrasound and uterine artery Doppler. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2015;45(5):539–543. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.14633.
16. Lidan H, Jianbo W, Liqin G, Jifen H, Lin L, Xiuyan W. The diagnostic efficacy of thrombelastography (TEG) in patients with preeclampsia and its association with blood coagulation. Open Life Sciences. 2019;14(1):335–341. DOI: https://doi.org/10.1515/biol-2019-0037.
17. Koloskov AV. Hemostasis in pregnancy and inherited bleeding disorders. The Journal of Scientific Articles Health & Education Millennium. 2017;19(6):50–54. EDN: https://elibrary.ru/XXYCNJ.
18. Schastlivtsev IV, Lobastov KV, Tsaplin SN, Mkrtychev DS. Modern view on hemostasis system: Cell theory. Medical Council. 2019;(16):72–77. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-16-72-77.
19. Katz D, Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy. British Journal of Anaesthesia. 2015;115(Suppl 2): II75–II88. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aev374.
20. Bondar’ IA, Malysheva AS. Alterations in hemostasis associated with pregnancy in patients with glycemic disorders. Diabetes Mellitus. 2013;16(2):77–81. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3760.
21. Budykina TS, Gur’eva VM, Verkholomova FYu. An effective tool to evaluate the homeostasis during pregnancy: Dynamic thrombophotometry (thrombodynamics). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(4):95–100. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush201515495-100.
22. Khizroeva JKh, Babaeva NN, Makatsariya NA, Elalamy I, Gris JK. Clinical significance of hemostasiological screening for thrombophilia in pregnant women with former thrombosis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022;16(5):528–540. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.361.
23. Tikhonova NB, Kuznetsova NB, Milovanov AP, Goufman EI, Fokina TV, Aleksankin AP, et al. Hemostasis system and plasminogen activity in retrochorial hematoma in the first trimester of pregnancy. Biomedicines. 2022;10(9):2284. DOI: https://doi.org/10.3390/biomedicines10092284.
24. Tarakanova AA, Tesakov IP, Podoplelova NA, Sveshnikova AN, Koltsova EM. Molecular mechanisms of changes in the hemostasis system in the third trimester of pregnancy. Uspekhi fiziologicheskih nauk. 2022; 2(53):67–82. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/USPFHI.
25. Hellgren M. Hemostasis during normal pregnancy and puerperium. Seminars in Thrombosis and Hemostasis. 2003;29(2):125–130. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2003-38897.
26. Othman M, McLintock C, Kadir R. Thrombosis and hemostasis related issues in women and pregnancy. Seminars in Thrombosis and Hemostasis. 2016;42(7):693–695. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0036-1593416.
27. Momot AP, Molchanova IV, Semenova NA, Romanov VV, Serdyuk GV, Belozerov DЕ, et al. Dynamics of hemostatic parameters on pregnant women and after delivery. Laboratory Service. 2015;4(2):3–11. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/labs2015423-11.
28. Byshevsky ASh, Polyakova VA, Rudzevich AYu. Hemostasis in physiological pregnancy, pregnancy with arterial hypertension and preeclampsia. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2010;(4):13–30. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/NDGJDP.
29. Armstrong S, Fernando R, Ashpole K, Simons R, Columb M. Assessment of coagulation in the obstetric population using ROTEM® thromboelastometry. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2011; 20(4):293–298. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2011.05.004.
30. Xu C, Li Y, Zhang W, Wang Q. Analysis of perinatal coagulation function in preeclampsia. Medicine. 2021; 100(26):e26482. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026482.
31. Xie X, Wang M, Lu Y, Zeng J, Wang J, Zhang C, et al. Thromboelastography (TEG) in normal pregnancy and its diagnostic efficacy in patients with gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, or preeclampsia. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2021;35(2): e23623. DOI: https://doi.org/10.1002/jcla.23623.
Рецензия
Для цитирования:
Власова ТИ, Шишканова ТИ, Маркина АЕ, Капитанова ДА, Кирдяшкина ОВ. Нарушения микроциркуляции и гемостаза у беременных с гестационной гипертензией. Уральский медицинский журнал. 2025;24(2):30–43. https://doi.org/10.52420/umj.24.2.30. EDN: BNVDTW
For citation:
Vlasova TI, Shishkanova TI, Markina AE, Kapitanova DA, Kirdyashkina OV. The Disturbance of Microcirculation and Hemostasis in Pregnant Women with Gestational Hypertension. Ural Medical Journal. 2025;24(2):30–43. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/umj.24.2.30. EDN: BNVDTW
Просмотров:
139
Послать статью по эл. почте 