Сыпь и мукозит у детей, ассоциированные с Mycoplasma pneumoniae

Введение. Около 25 % случаев респираторного микоплазмоза протекает с поражением кожи и слизистых оболочек. Патогенез этих поражений до конца не ясен. Различия патоморфологических изменений, по-видимому, определяют разнообразие клинических вариантов заболевания.

Цель работы — представить клинические наблюдения за пациентами с острой инфекцией дыхательных путей, вызванной Mycoplasma pneumoniae, у которых зарегистрированы поражения слизистых оболочек и кожи в соответствии с определением случая типичного MIRM (сыпь и мукозит, вызванные M. pneumoniae, — от англ. M. pneumoniae-induced rash and mucositis).

Материалы и методы. Проанализировано два клинических случая поражения кожи и слизистых, ассоциированных с M. pneumoniae, у детей, проходивших лечение в инфекционном стационаре.

Обсуждение. Эпидермолитические дермопатии могут развиваться у пациентов с поражениями респираторного тракта, обусловленными M. pneumoniae, и, как было принято считать ранее, проявляться различными вариантами кожно-слизистых поражений: синдромом Стивенса — Джонсона, токсическим эпидермальный некролизом, многоформной экссудативной эритемой. В 2015 г. предложен новый термин MIRM, который определил четкую связь поражений кожи и слизистых с конкретным возбудителем. Дифференциальный диагноз этих синдромов сложен, но, согласно определению, MIRM развивается на фоне респираторных поражений, преимущественно у подростков, и имеет более легкое течение и лучший прогноз, чем при синдроме Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе.

Заключение. Перечень диагностических исследований для детей с пневмониями, сопровождающимися слизисто-кожными высыпаниями, должен включать в себя выявление маркеров M. pneumoniae для постановки диагноза MIRM, поскольку это определит необходимый спектр лечебных мероприятий.

1. Marchello C, Dale AP, Thai TN, Han DS, Ebell MH. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: A meta-analysis. The Annals of Family Medicine. 2016;14(6):552–566. DOI: https://doi.org/10.1370/afm.1993.

2. Norton SA. Diagnosing Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis (MIRM) in the emergency room. The Journal of the American Academy of Dermatology. 2015;73(2):e67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.03.060.

3. Canavan TN, Mathes EF, Frieden I, Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: A systematic review. The Journal of the American Academy of Dermatology. 2015;72(2):239–245.E4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.06.026.

4. Poddighe D. Extra-pulmonary diseases related to Mycoplasma pneumoniae in children: Recent insights into the pathogenesis. Current Opinion in Rheumatology. 2018;30(4):380–387. DOI: https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000494.

5. Poddighe D. Mycoplasma pneumoniae-related hepatitis in children. Microbial Pathogenesis. 2020;139:103863. DOI: https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103863.

6. Li Y, Wu M, Liang Y, Yang Y, Guo W, Deng Y, et al. Mycoplasma pneumoniae infection outbreak in Guangzhou, China after COVID-19 pandemic. Virology Journal. 2024;21(1):183. DOI: https://doi.org/10.1186/s12985-024-02458-z.

7. Narita M. Classification of extrapulmonary manifestations due to Mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis. Frontiers in Microbiology. 2016;7:23. DOI: https://doi.org/10.3389/fmicb.2016.00023.

8. Varghese C, Sharain K, Skalski J, Ramar K. Mycoplasma pneumonia-associated mucositis. BMJ Case Reports. 2014;2014: bcr2014203795. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2014-203795.

9. Liu L, Wang Y, Sun J, Wang W, Hou J, Wang X. Case report: Clinical and immunological features of a chinese cohort with Mycoplasma-induced rash and mucositis. Frontiers in Pediatrics. 2020;8:402. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2020.00402.

10. Lu H, Zhang B. Mycoplasma-induced rash and mucositis. The New England Journal of Medicine. 2023; 389(17):1601. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMicm2305301.

11. Santos RP, Silva M, Vieira AP, Brito C. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis: A recently described entity. BMJ Case Reports. 2017;2017:bcr2017220768. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2017-220768.

12. Chen N, Li M. Case report and literature review: Clinical characteristics of 10 children with Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis. Frontiers in Pediatrics. 2022;10:823376. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.823376.

13. Kurata M, Kano Y, Sato Y, Hirahara K, Shiohara T. Synergistic effects of Mycoplasma pneumoniae infection and drug reaction on the development of atypical Stevens-Johnson syndrome in adults. Acta Dermato-Venereologica. 2016;96(1):111–113. DOI: https://doi.org/10.2340/00015555–2180.

14. Volkers SM, Meisel C, Terhorst-Molawi D, Burbach GJ, Schürmann D, Suttorp N, et al. Clonal expansion of CD4+CD8+ T cells in an adult patient with Mycoplasma pneumoniae-associated erythema multiforme majus. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2021;17 (1):17. DOI: https://doi.org/10.1186/s13223-021-00520-x.

15. Messina MF, Cannavò SP, Aversa S, De Luca F. Transient natural killer deficiency in a boy with herpes simplex virus-associated recurrent erythema multiforme. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 2011; 43(6–7):550–552. DOI: https://doi.org/10.3109/00365548.2011.560185.

16. Manenzhe SC, Khammissa RAG, Shangase SL, Beetge MM. Exploring the association between erythema multiforme and HIV infection: Some mechanisms and implications. AIDS Research and Therapy. 2024; 21(1):24. DOI: https://doi.org/10.1186/s12981-024-00607-6.

17. Ye Z, Chen Y, Tian X. Case report: A co-occurring case of severe Mycoplasma pneumoniae and anti-Ig-LON5 antibody-associated encephalitis in a pediatric patient. Frontiers in Medicine. 2024;11:1393540. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1393540.