Применение модифицированной блокады семенного канатика у детей при операциях на паховом канале

Введение. Применение каудальной анестезии не всегда позволяет добиться удовлетворительной блокады, а также связано с противопоказаниями, что ставит за собой цель исследования новых методов анестезии зоны пахового канала.

Цель исследования — оценка влияния блокады семенного канатика на центральную гемодинамику, сывороточный уровень кортизола; оценка интраоперационной и послеоперационной анальгезии у детей, оперированных в объеме орхидопексии по Петривальскому.

Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование; включено 26 детей 1–17 лет, которым проводилась односторонняя орхидопексия по Петривальскому. Выполнялись блокады подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, модифицированная блокада семенного канатика, инфильтрационная анестезия мошонки. Проведена оценка показателей кислотно-основного состояния, сывороточного кортизола, центральной гемодинамики (методом биоимпедансной реографии), индекса qNOX посредством монитора Conox. Оценка болевого синдрома в послеоперационном периоде произведена по шкалам FLACC, Вонга — Бейкера и визуально-аналоговой шкале в зависимости от возрастной группы.

Результаты. Выявлено достоверное снижение уровня кортизола на момент тракции яичка (p < 0,050); по данным анализов кислотно-щелочного состояния значимых изменений не выявлено. На каждом этапе оперативного вмешательства выявлено статистически значимое снижение среднего артериального давления, ударного объема, общего периферического сосудистого сопротивления и индекса доставки кислорода на фоне применения сочетанной анестезии (p < 0,050). Показатель qNOX не повышался в ответ на болевую стимуляцию. Оценка по послеоперационным шкалам анальгезии через 1 ч. не превышала 2 [2; 4] балла у пациентов, 3 ч. — 2 [0; 4], 6 ч. — 2 [0; 3]; 12 и 24 ч. — 0 [0; 4] и 0 [0; 0] баллов соответственно.

Заключение. Использование модифицированной блокады семенного канатика обеспечивает эффективную интраоперационную анальгезию, снижает стрессовый ответ организма на оперативное вмешательство и вызывает умеренное снижение показателей центральной гемодинамики пациентов.

1. Zabolotskii DV, Koryachkin VA, Ulrikh GE, Ivanov MD, Stepanenko SM, Pogorelchuk VV. Draft of clinical recommendations on the use of neuroaxial anesthesia in children for perioperative analgesia. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2017;11(4):279–290. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-4-279-290.

2. Verghese ST, Hannallah RS, Rice LJ, Belman AB, Patel KM. Caudal anesthesia in children: Effect of volume versus concentration of bupivacaine on blocking spermatic cord traction response during orchidopexy. Anesthesia & Analgesia. 2002;95(5):1219–1223. DOI: https://doi.org/10.1097/00000539-200211000-00019.

3. Struller F, Weinreich FJ, Horvath P, Kokkalis MK, Beckert S, Königsrainer A, et al. Peritoneal innervation: Embryology and functional anatomy. Pleura Peritoneum. 2017;2(4):153–161. DOI: https://doi.org/10.1515/pp-2017-0024.

4. Wang T, Xiang Q, Liu F, Wang G, Liu Y, Zhong L. Effects of caudal sufentanil supplemented with levobupivacaine on blocking spermatic cord traction response in pediatric orchidopexy. Journal of Anesthesia. 2013; 27(5):650–656. DOI: https://doi.org/10.1007/s00540-013-1613-9.

5. Matinyan NV, Zabolotski DV, Martynov LA, Letyagin IA. Caudal epidural anesthesia in pediatric patients. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2018;12(1):55–63. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18821/1993-6508-2018-12-1-55-63.

6. Raux O, Dadue C, Carr J, Rochette A, Capdevila X. Paediatric caudal anaesthesia. Update in Anaesthesia. 2015;30(1):88–92. URL: https://clck.ru/3Nncjh [accessed 3 April 2025].

7. Larousse E, Asehnoune K, Dartayet B, Albaladejo P, Dubousset AM, Gauthier F, et al. The hemodynamic effects of pediatric caudal anesthesia assessed by esophageal doppler. Anesthesia & Analgesia. 2002; 94(5):1165–1168. DOI: https://doi.org/10.1097/00000539-200205000-00020.

8. Simon DP, Bajic P, Lynch KM, Levine LA. Spermatic cord block series as a minimally invasive therapy for chronic scrotal content pain. The Journal of Urology. 2021;206(3):725–732. DOI: https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001777.

9. Kaye KW, Lange PH, Fraley EE. Spermatic cord block in urologic surgery. The Journal of Urology. 1982; 128(4):720–721. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)53154-7.

10. Fuchs EF. Cord block anesthesia for scrotal surgery. The Journal of Urology. 1982;128(4):718–719. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)53153-5.

11. Issa MM, Hsiao K, Bassel YS, Bouet R, Young MR, Petros JA. Spermatic cord anesthesia block for scrotal procedures in outpatient clinic setting. The Journal of Urology. 2004;172(6 Pt 1):2358–2361. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000144544.43148.10.

12. Reale C, Corinti R, Galullo B, Borgonuovo P, Borgonuovo P. Infiltrazione anestetica del funicolo spermatico nella chirurgia dell’idrocele voluminoso [Anesthetic infiltration of the spermatic cord in surgery for voluminous hydrocele]. Archivio Italiano di Urologia, Andrologia. 1998;70(3 Suppl):43–46. (In Ital.). PMID: https://pubmed.gov/9707771.

13. Aggarwal H, Chiou RK, Siref LE, Sloan SE. Comparative analysis of pain during anesthesia and no-scalpel vasectomy procedure among three different local anesthetic techniques. Urology. 2009;74(1):77–81. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.11.023.

14. Kiesling VJ, Schroeder DE, Pauljev P, Hull J. Spermatic cord block and manual reduction: Primary treatment for spermatic cord torsion. The Journal of Urology. 1984;132(5):921–922. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)49947-2.

15. Wakefield SE, Elewa AA. Spermatic cord block: A safe technique for intrascrotal surgery. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1994;76(6):401–402. PMID: https://pubmed.gov/7702323.

16. Blatt AH, Cassey JG. Elective orchidopexy in the paediatric population: A trial of intra-operative spermatic cord block. Pediatric Surgery International. 2007;23(1):49–55. DOI: https://doi.org/10.1007/s00383-006-1815-4.

17. Wipfli M, Birkhäuser F, Luyet C, Greif R, Thalmann G, Eichenberger U. Ultrasound-guided spermatic cord block for scrotal surgery. British Journal of Anaesthesia. 2011;106(2):255–259. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aeq301.

18. Birkhäuser FD, Wipfli M, Eichenberger U, Luyet C, Greif R, Thalmann GN. Vasectomy reversal with ultrasonography-guided spermatic cord block. BJU International. 2012;110(11):1796–1800. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11099.x.

19. Huang Z, Xia W, Peng XH, Ke JY, Wang W. Evaluation of ultrasound-guided genitofemoral nerve block combined with ilioinguinal/iliohypogastric nerve block during inguinal hernia repair in the elderly. Current Medical Science. 2019;39(5):794–799. DOI: https://doi.org/10.1007/s11596-019-2107-2.

20. Frassanito L, Zanfini BA, Pitoni S, Germini P, Del Vicario M, Draisci G. Ultrasound-guided genitofemoral nerve block for inguinal hernia repair in the male adult: A randomized controlled pilot study. Minerva Anestesiologica. 2018;84(2):189–195. DOI: https://doi.org/10.23736/S0375-9393.17.11948-6.

21. Chen J, Song D, Zheng G, Luo Y. Systematic review and meta-analysis of the effect of nerve block under ultrasound in ilioinguinal/iliohypogastric in children. Translational Pediatrics. 2022;11(10):1604–1614. DOI: https://doi.org/10.21037/tp-22-308.

22. Willschke H, Marhofer P, Bösenberg A, Johnston S, Wanzel O, Cox SG, et al. Ultrasonography for ilioinguinal/iliohypogastric nerve blocks in children. British Journal of Anaesthesia. 2005;95(2):226–230. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aei157.

23. Ledowski T. Objective monitoring of nociception: A review of current commercial solutions. British Journal of Anaesthesia. 2019;123(2):e312–e321. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.03.024.

24. Taylor LK, Auchus RJ, Baskin LS, Miller WL. Cortisol response to operative stress with anesthesia in healthy children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2013;98(9):3687–3693. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2013-2148.

25. Jensen EW, Valencia JF, López A, Anglada T, Agustí M, Ramos Y, et al. Monitoring hypnotic effect and nociception with two EEG-derived indices, qCON and qNOX, during general anaesthesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2014;58(8):933–941. DOI: https://doi.org/10.1111/aas.12359.

26. Christenson C, Martinez-Vazquez P, Breidenstein M, Farhang B, Mathews J, Melia U, et al. Comparison of the Conox (qCON) and Sedline (PSI) depth of anaesthesia indices to predict the hypnotic effect during desflurane general anaesthesia with ketamine. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2021; 35(6):1421–1428. DOI: https://doi.org/10.1007/s10877-020-00619-3.

27. Melia U, Gabarron E, Agustí M, Souto N, Pineda P, Fontanet J, et al. Comparison of the qCON and qNOX indices for the assessment of unconsciousness level and noxious stimulation response during surgery. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2017;31(6):1273–1281. DOI: https://doi.org/10.1007/s10877-016-9948-z.

28. Rayamajhi AJ, Dhungel BK, Paudel S, Paudel P. USG Guided quadaratus lumburoum block and low dose spinal anesthesia in abdominal surgeries. Journal of Nepal Health Research Council. 2021;19(2):402–407. DOI: https://doi.org/10.33314/jnhrc.v19i2.3686.

29. Praveen M, Kumar A, Parikh B, Sikdar I. Evaluation of qCON and qNOX indices in pediatric surgery under general anesthesia. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 2024;40(2):264–270. DOI: https://doi.org/10.4103/joacp.joacp_453_22.

30. Fuller HD. The validity of cardiac output measurement by thoracic impedance: A meta-analysis. Clinical and Investigative Medicine. 1992;15(2):103–112. PMID: https://pubmed.gov/1534291.

31. Raaijmakers E, Faes TJ, Scholten RJ, Goovaerts HG, Heethaar RM. A meta-analysis of three decades of validating thoracic impedance cardiography. Critical Care Medicine. 1999;27(6):1203–1213. DOI: https://doi.org/10.1097/00003246-199906000-00053.

32. Devaykin EV, Svalov AI. Central hemodynamics and autonomic nervous system functions during spinal anesthesia in younger children. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2010;4(2):25–31. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/RRRXOB.

33. Aleksandrova OV, Devaikin EV. Comparative evaluation of brachial plexus block efficiency depending on the variant of nerve verification in infants. Orthopaedic Genius. 2014;(2):60–63. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/SGMPET.