Введение. Согласно современным представлениям, гестационный сахарный диабет (ГСД) является гетерогенным заболеванием, включающим в себя несколько подтипов: с инсулинорезистентностью (ИР) и дисфункцией β-клеток поджелудочной железы. Выявлено, что клетки поджелудочной железы экспрессируют белок щелевых контактов — коннексин 36, — а содержащие этот белок щелевые контакты в норме координируют пульсирующую динамику Ca ²⁺ и высвобождение инсулина; нарушение этого процесса может являться одним из патогенетических механизмов ГСД.

Цель работы — изучить распределение коннексина 36 в ткани поджелудочной железы при моделировании различных подтипов ГСД у крыс.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование на белых нелинейных крысах: 50 самках и 15 самцах. Крысы-самки после подтверждения были разделены на 3 группы: I — 15 беременных крыс (контрольная); II — 12 беременных крыс (модель подтипа с дисфункцией β-клеток поджелудочной железы); III — 12 беременных крыс (модель подтипа с ИР). Всем крысам проведено иммуногистохимическое исследование на парафиновых срезах с использованием первичных кроличьих поликлональных антител к коннексину 36 (Invitrogen, США).

Результаты. При исследовании образцов поджелудочной железы группы III отмечено резкое снижение уровня экспрессии коннексина 36. В образцах группы II выявлено, что в эндокринных участках железы мембранная реакция между клетками отрицательна. При морфометрическом исследовании определено достоверное снижение как удельной плотности иммунных комплексов, так и их средней площади в группах III и II (p < 0,050).

Обсуждение. Проведенное иммуногистохимическое исследование распределения коннексина 36 свидетельствует о снижении электротонической сообщаемости посредством щелевых контактов как в модели подтипа ГСД с преобладающей ИР, так и дисфункцией β-клеток поджелудочной железы.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что редукция коннексина 36 может сопровождать развитие патогенетических механизмов ГСД.

Введение. Мышцы пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) содержат большое количество фиброзно-жировой клетчатки, но при этом причина мышечных контрактур не в полной мере ясна.

Цель исследования — изучить патоморфологические изменения тонкой мышцы бедра (musculus gracilis) для определения наиболее эффективной стратегии лечения мышечных контрактур в зависимости от уровня двигательных расстройств пациентов со спастическими формами ДЦП.

Материалы и методы. Отобранные для исследования пациенты (n = 24) разделены на три группы в соответствии со шкалой Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Проведено гистологическое исследование m. gracilis, оценены морфометрические показатели.

Результаты. У пациентов в m. gracilis выявлена миопатия разных степеней выраженности. Доля мышечной ткани в срезах больше в GMFCS II–III и GMFCS V, тогда как соединительной — в GMFCS IV. В GMFCS II–III выявлена обратная статистическая связь между процентом мышечной ткани в микропрепаратах и индексом массы тела Кетле. У детей GMFCS IV и V зафиксирована отрицательная корреляция долей сократительной и соединительной тканей в гистологических срезах.

Обсуждение. Выявленные патоморфологические изменения в m. gracilis обусловлены повреждением головного мозга ребенка, спастическим синдромом, трофическим статусом пациентов. Вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате больных ДЦП не увеличивают мышечную силу, не влияют на функциональные способности детей.

Заключение. Патоморфологическая картина срезов m. gracilis соответствует миопатии, выраженность которой зависит от тяжести двигательных ограничений детей со спастическими формами ДЦП. Укорочение саркомеров в миофибриллах m. gracilis является одной из причин формирования приводящих контрактур тазобедренных суставов у пациентов с ДЦП. Терапевтические и хирургические вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате не увеличивают мышечную силу детей с ДЦП, не влияют на их функциональные способности.

Обоснование. Колоноскопия и полипэктомия снижают риск развития рака толстой кишки. Контрольная колоноскопия, проведенная после полипэктомии, является важным методом наблюдения за пациентами с колоректальными полипами.

Цель исследования — оценить роль участкового терапевта в профилактике новообразований толстой кишки по результатам исследования групп пациентов, которым проведено обследование в рамках диспансерного наблюдения.

Материалы и методы. 322 пациентам выполнена колоноскопия, из них в рамках диспансерного наблюдения контрольная колоноскопия проведена 200 больным.

Результаты. В группе с полипами толстой кишки (n = 148) контрольная колоноскопия проведена 52/93 (55,91 %) пациентам после полипэктомии — у 15/52 (28,85 %) повторно найдены полипы колоректальной области; 41/55 (74,55 %) больному, отказавшемуся от полипэктомии, — у всех 41/41 (100 %) найдены полипы (р < 0,001). У пациентов после полипэктомии статистически значимо чаще встречалась новая локализация полипов толстой кишки и изменялась их морфологическая картина, чем у отказавшихся от операции (р = 0,017 и р = 0,031 соответственно).

Заключение. Контрольная колоноскопия является важным этапом диспансерного наблюдения за пациентами с полипами толстой кишки. Проведение динамической колоноскопии необходимо больным как после полипэктомии, так и без хирургического лечения полипов толстой кишки для их ранней диагностики и удаления, а также, как следствие, профилактики колоректального рака.

Введение. Число лиц с тяжелыми многооскольчатыми переломами дистального отдела плечевой кости увеличивается ежегодно. Эта тенденция негативно сказывается на исходах лечения, что подтверждает актуальность проблемы оказания помощи пациентам с внутрисуставными переломами дистального отдела плеча (ВПДОП).

Целью исследования является оценка эффективности хирургического лечения пациентов с ВПДОП посредством нового комплексного подхода к лечению этого типа повреждений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 68 женщин и 149 мужчин с ВПДОП за 2001–2022 гг.: в контрольной группе представлены ретроспективные данные 137 случаев; основной — 80 прецендентов лечения с использованием инновационных разработок.

Результаты. В клиническую практику внедрены инновационные разработки в хирургии локтевого сустава (ЛС), включающие в себя новое устройство для репозиции фрагментов кости, компоновку аппарата внешней фиксации ЛС и метод трансолекранного доступа. Эти разработки позволили повысить результативность лечения и снизить количество осложнений при выполнении чрескостного остеосинтеза с 16,67 % до 5,56 %.

Обсуждение. К факторам, влияющим на послеоперационную функциональность ЛС, относятся сложность перелома, выбор техники фиксации и хирургического доступа. Для снижения риска осложнений разработан комплексный подход, включающий в себя оптимизацию диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Метод позволяет избежать тотального эндопротезирования ЛС, обеспечить клинические результаты без ограничения активности и анатомическое восстановление суставной поверхности и функций ЛС.

Заключение. Использование усовершенствованных методов оптимизации хирургического лечения пациентов с ВПДОП позволяет снизить количество осложнений. Открытые методы ассоциированы с высоким риском осложнений, что требует их ограниченного применения. Разработанные методики рекомендованы для включения в клинические протоколы, особенно при сложных многоплоскостных переломах.

Введение. Вопрос о влиянии уровня липидов на риск развития венозных тромбоэмболий (ВТЭ) в настоящее время остается открытым и дискуссионным, в связи с чем изучается влияние дислипидемии на риск развития артериальных и венозных тромбозов.

Цель работы — оценить показатели липидного спектра в крови у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в остром периоде и через 1 год после перенесенного эпизода.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование показателей липидного спектра в сыворотке крови: общего холестерина (ОХС), липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), аполипротеинов A1 и B (апоA1 и апоB) у пациентов в остром периоде ТЭЛА и через 1 год наблюдения.

Результаты. У пациентов с ТЭЛА в остром периоде отмечается исходно нормальный уровень ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ, апоA1, апоB, низкий уровень ХС-ЛПВП в сыворотке крови. Через 1 год наблюдения параметры ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ, aпoB сыворотки крови превышают нормальные показатели, выявляется дислипидемия за счет преобладания ХС-ЛПНП, уровень ХС-ЛПВП нормализуется.

Обсуждение. Определение липидного спектра исходно и в динамике позволяет контролировать изменение концентрации параметров липидного обмена и проводить коррекцию дислипидемии для снижения сердечно-сосудистого риска.

Заключение. В остром периоде ТЭЛА отмечаются нормальные уровни ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ, aпoA1, aпoB сыворотки крови, но более низкие в сравнении с пациентами без анамнеза ВТЭ, низкий уровень ХС-ЛПВП. Через год наблюдения выявляются гиперхолестеринемия, дислипидемия за счет ХС-ЛПНП, ТГ, апоB, что повышает сердечно-сосудистый риск у пациентов с анамнезом ТЭЛА и требует коррекции.

Введение. Совершенствование оказания медицинской помощи роженицам в разных возрастных группах и учет вероятных осложнений беременности, родов и послеродового периода являются одной из основных задач современного акушерства в рамках программы «Акушерство-2030».

Цель — выявить и провести сравнительный анализ особенностей течения беременности и родов у женщин в разных возрастных группах.

Материалы и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ историй беременности и родов 400 женщин Свердловской области в возрасте от 16 до 49 лет. Женщины поделены на 4 группы (каждая по 100 человек). Проведен сравнительный анализ выявленных осложнений беременности и родов у женщин выделенных групп.

Результаты и обсуждение. Установлена связь отдельных осложнений с возрастом пациенток, и предложены механизмы развития патологических процессов с учетом возрастных изменений органов и систем. Наблюдается рост случаев кесарева сечения прямо пропорционально возрасту женщин. В группе лиц менее 20 лет преобладают обострения патологий почек во время беременности, а также травмы половых путей в родах. В группах пациенток от 30 лет доминируют гестационные сахарный диабет и артериальная гипертензия, а роды чаще протекают с развитием объемных кровотечений. Среди женщин 21–30 лет наблюдается меньшая доля осложнений — это указывает на то, что такой возраст является наиболее благоприятным для беременности и родов.

Заключение. У женщин в возрасте от 21 до 30 лет период беременности и процесс родов сопровождается наименьшим количеством осложнений. Осложнения, характерные для беременных младше 20 и старше 30 лет, имеют ряд отличий.

Введение. Переломы кисти у детей в ряде случаев требуют хирургического лечения, в т. ч. с применением методики открытой репозиции, что сопряжено с риском формирования послеоперационных рубцов. Функциональный и эстетический исходы лечения во многом зависят от этапа послеоперационной реабилитации.

Цель — обосновать целесообразность проведения противорубцовой терапии с применением геля, содержащего цепалин, гепарин и аллантоин, в составе комплексной реабилитации детей после оперативного лечения переломов кисти.

Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 28 детей в возрасте от 5 до 17 лет, перенесших открытую репозицию и остеосинтез переломов костей кисти. Пациенты разделены на 2 группы: основную (n = 15) — с включением в реабилитацию местной противорубцовой терапии гелем, содержащим цепалин, гепарин и аллантоин, в течение 6 мес.; контрольную (n = 13) — без включения специфической терапии рубца. Оценка результатов лечения проводилась по Манчестерской шкале рубцов (MSS) через 6 нед., 3 и 6 мес. после начала терапии.

Результаты. В основной группе отмечена положительная динамика по всем характеристикам рубца, статистически значимые изменения зафиксированы по натяжению тканей — (1,20±0,68) балла на 6-й нед. наблюдения до (0,53±0,52) балла через 6 мес. (p = 0,009). Различия между основной и контрольной группами достигли статистической значимости спустя 6 мес. по рельефу (0,60 против 1,00; p = 0,038) и натяжению тканей (0,53 против 1,31; p = 0,001). Различия суммарной оценки по шкале MSS между группами также достигли статистической значимости спустя 6 мес. (3,93 против 5,62; p = 0,007).

Заключение. Применение геля, содержащего цепалин, гепарин и аллантоин, способствует снижению выраженности рубцовых изменений по ряду параметров, что позволяет рекомендовать этот препарат для включения в стандарты комплексной реабилитации детей, перенесших оперативное лечение переломов кисти.

Введение. Неинфекционные заболевания (НИЗ) продолжают оставаться одной из ведущих причин смертности и инвалидизации как в мире, так и России, занимая при этом значительную долю в структуре показателей смертности — 74 % и 80 % соответственно.

Цель работы — изучить структуру и динамику показателей смертности населения от приоритетных групп НИЗ в России в многолетнем аспекте за 2010–2022 гг.

Материалы и методы. Для проведения эпидемиологического исследования использованы сведения из различных материалов Минздрава, Роспотребнадзора и Росстата о смертности и заболеваемости НИЗ по основным классам, группам и социально-демографическим показателям за 2010–2022 гг.

Результаты. Согласно значениям коэффициентов смертности в общей структуре летальности населения России в течение ряда лет (2010–2022 гг.), основную долю составляли НИЗ, преимущественно болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов пищеварения и дыхания.

Обсуждение. В 2022 г. 68,4 % случаев смерти приходились на НИЗ, большинство из которых были связаны с болезнями системы кровообращения (43,8 %) и новообразованиями (14,8 %). Приоритетность перечисленных групп НИЗ наблюдалась и в многолетней динамике (2010–2022 гг.) показателей смертности населения России: болезни системы кровообращения (38,3–56,8 % всех случаев смерти), новообразования (11,6–16,6 %), болезни органов пищеварения (4,5–5,5 %) и дыхания (3,3–4,7 %). В гендерном отношении, согласно значениям коэффициента смертности, мужчины трудоспособного возраста в 3,1–3,7 раза умирали от НИЗ чаще женщин.

Заключение. НИЗ остаются основной причиной смертности в России, главным образом среди трудоспособного населения, требуя усиления мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований, болезней органов пищеварения и дыхания в особенности.

Обоснование. Гипертензивные расстройства во время беременности остаются одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Эти состояния требуют своевременной диагностики для предотвращения тяжелых церебральных осложнений.

Цель исследования — определить характер зависимости между тяжестью гипертензивных расстройств у беременных и сонографическими изменениями параметров зрительного нерва.

Материалы и методы. Обследовано 80 беременных, разделенных на 4 группы исследования: пациентки с нормальной беременностью (n = 20), гестационной артериальной гипертензией (n = 20), умеренной (n = 25) и тяжелой преэклампсией (n = 15). Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая ультразвуковое исследование зрительного нерва с определением диаметра его склерального канала (ДСКЗН), высоты диска (ДЗН), его диаметра с оболочкой (ДОЗН) и без нее (ДБОЗН).

Результаты. Обнаружена прямая связь заметной силы значения высоты ДЗН с ДБОЗН, а также ДОЗН. Выявлена обратная корреляционная связь заметной силы между значением высоты ДЗН и ДСКЗН. При значении высоты ДЗН ≥0,5 мм и ДБОЗН >2,6 мм риск развития тяжелой преэклампсии возрастает более чем в 2,5 раза. При значении ДОЗН ≥5,7 мм риск развития тяжелой преэклампсии возрастает более чем в 7 раз. Обсуждение. При повышении внутричерепного давления у беременных с преэклампсией происходит увеличение высоты ДЗН, ДОЗН и ДБОЗН. Выраженность отека ДЗН зависит не только от степени внутричерепной гипертензии, но и от индивидуальных анатомических особенностей строения склерального канала зрительного нерва.

Заключение. Установлена тесная связь между ультразвуковыми параметрами зрительного нерва и риском развития преэклампсии. Высота ДЗН имеет прямую связь с ДБОЗН и ДОЗН. Обнаружена обратная связь между высотой ДЗН с ДСКЗН, что ограничивает изолированное использование ультразвуковых значений высоты ДЗН в качестве инструментального маркера тяжести преэклампсии.

Введение. Биомедицинские имплантаты находятся в стадии активных исследований. Никелид титана (NiTi) является уникальным сплавом, широко известным благодаря своим свойствам, таким как биосовместимость, прочность, пластичность. Несмотря на преимущества NiTi, его применение ограничено потенциальными рисками, связанными с аномальной реакцией тканей. В связи с этим усилия направлены на улучшение биосовместимости NiTi и снижение его токсичности.

Цель исследования — выявить потенциальные изменения гематологических показателей, оценить острую, подострую и хроническую токсичность, связанную с воздействием сплавов NiTi с включением серебра (Ag).

Материалы и методы. Исследование проводилось в рамках открытого рандомизированного контролируемого эксперимента длительностью 9 мес. Объектом изучения служили образцы порошка NiTi с добавлением Ag (образец 0,5 % Ag). В качестве контроля использовался порошок NiTi без добавления Ag. Проводилось исследование острой, подострой, субхронической и хронической системной токсичности, изучение гематологического профиля на лабораторных крысах.

Результаты. При оценке состояния лабораторных животных после проведения теста по определению острой токсичности ни в одной группе за все время наблюдения не зарегистрированы гибель животных и неблагоприятные клинические признаки. Аналогично при изучении показателей общего анализа крови через 28 дней, 3, 6 и 9 мес. после внутримышечного подшивания образцов не выявлены воспалительные изменения, но отмечается противовоспалительная активность имплантата.

Заключение. Оценка острой, подострой, субхронической и хронической токсичности NiTi не выявила гибели животных или неблагоприятных клинических признаков, указывающих на общее токсическое воздействие после подшивания образцов NiTi с Ag. В результате динамической оценки параметров общего анализа крови не выявлены изменения, характерные для токсического воздействия сплава на гемопоэз.

Обоснование. Одним из основных критериев тяжести состояния пациентов с муковисцидозом является бактериальный состав бронхиального секрета, в связи с этим необходимы регулярный мониторинг микробного пейзажа и рациональное использование антибактериальной терапии (АБТ) у этой категории пациентов.

Цель — оценить влияние применения CFTR-модуляторов на микробиом дыхательных путей и потребность в АБТ у детей с муковисцидозом.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное нерандомизированное исследование в период с ноября 2023 г. по май 2024 г. В исследование включено 46 детей с муковисцидозом 2–17 лет, из которых 26 человек получали элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор и 20 детей не принимали CFTR-модулятор. Оценка микробиологического состава дыхательных путей проводилась на старте и через 6 мес. наблюдения. Дополнительно изучались продолжительность и кратность парентеральной АБТ в обеих группах детей за 6 мес. до начала наблюдения и в течение 6 мес. после старта исследования.

Результаты. Применение терапии CFTR-модуляторами способствовало снижению продолжительности курсов АБТ (р = 0,000), а отсутствие терапии, напротив, приводило к ее увеличению (р = 0,003). Существенных различий в частоте выявления отдельных групп бактерий в образцах орофарингеального мазка между группами, принимавшими и не принимавшими таргетную терапию, в динамике не выявлено. Обнаружена тенденция к увеличению количества бактериальной ДНК (р = 0,099) у пациентов, не принимавших CFTR-модулятор. Выявлено нарастание концентрации группы Enterobacteriales у пациентов без таргетной терапии в течение 6 мес. (р = 0,005).

Заключение. На фоне терапии CFTR-модуляторами выявлено статистически значимое снижение потребности в парентеральной АБТ у детей с муковисцидозом. Несмотря на отсутствие достоверной разницы в частоте выявления большей части микроорганизмов, использование ПЦР-РВ позволило выявить колонизацию дыхательных путей у пациентов клинически значимыми бактериями: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae.

Введение. Применение каудальной анестезии не всегда позволяет добиться удовлетворительной блокады, а также связано с противопоказаниями, что ставит за собой цель исследования новых методов анестезии зоны пахового канала.

Цель исследования — оценка влияния блокады семенного канатика на центральную гемодинамику, сывороточный уровень кортизола; оценка интраоперационной и послеоперационной анальгезии у детей, оперированных в объеме орхидопексии по Петривальскому.

Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование; включено 26 детей 1–17 лет, которым проводилась односторонняя орхидопексия по Петривальскому. Выполнялись блокады подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, модифицированная блокада семенного канатика, инфильтрационная анестезия мошонки. Проведена оценка показателей кислотно-основного состояния, сывороточного кортизола, центральной гемодинамики (методом биоимпедансной реографии), индекса qNOX посредством монитора Conox. Оценка болевого синдрома в послеоперационном периоде произведена по шкалам FLACC, Вонга — Бейкера и визуально-аналоговой шкале в зависимости от возрастной группы.

Результаты. Выявлено достоверное снижение уровня кортизола на момент тракции яичка (p < 0,050); по данным анализов кислотно-щелочного состояния значимых изменений не выявлено. На каждом этапе оперативного вмешательства выявлено статистически значимое снижение среднего артериального давления, ударного объема, общего периферического сосудистого сопротивления и индекса доставки кислорода на фоне применения сочетанной анестезии (p < 0,050). Показатель qNOX не повышался в ответ на болевую стимуляцию. Оценка по послеоперационным шкалам анальгезии через 1 ч. не превышала 2 [2; 4] балла у пациентов, 3 ч. — 2 [0; 4], 6 ч. — 2 [0; 3]; 12 и 24 ч. — 0 [0; 4] и 0 [0; 0] баллов соответственно.

Заключение. Использование модифицированной блокады семенного канатика обеспечивает эффективную интраоперационную анальгезию, снижает стрессовый ответ организма на оперативное вмешательство и вызывает умеренное снижение показателей центральной гемодинамики пациентов.