Комплексный подход в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

Введение. Число лиц с тяжелыми многооскольчатыми переломами дистального отдела плечевой кости увеличивается ежегодно. Эта тенденция негативно сказывается на исходах лечения, что подтверждает актуальность проблемы оказания помощи пациентам с внутрисуставными переломами дистального отдела плеча (ВПДОП).

Целью исследования является оценка эффективности хирургического лечения пациентов с ВПДОП посредством нового комплексного подхода к лечению этого типа повреждений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 68 женщин и 149 мужчин с ВПДОП за 2001–2022 гг.: в контрольной группе представлены ретроспективные данные 137 случаев; основной — 80 прецендентов лечения с использованием инновационных разработок.

Результаты. В клиническую практику внедрены инновационные разработки в хирургии локтевого сустава (ЛС), включающие в себя новое устройство для репозиции фрагментов кости, компоновку аппарата внешней фиксации ЛС и метод трансолекранного доступа. Эти разработки позволили повысить результативность лечения и снизить количество осложнений при выполнении чрескостного остеосинтеза с 16,67 % до 5,56 %.

Обсуждение. К факторам, влияющим на послеоперационную функциональность ЛС, относятся сложность перелома, выбор техники фиксации и хирургического доступа. Для снижения риска осложнений разработан комплексный подход, включающий в себя оптимизацию диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Метод позволяет избежать тотального эндопротезирования ЛС, обеспечить клинические результаты без ограничения активности и анатомическое восстановление суставной поверхности и функций ЛС.

Заключение. Использование усовершенствованных методов оптимизации хирургического лечения пациентов с ВПДОП позволяет снизить количество осложнений. Открытые методы ассоциированы с высоким риском осложнений, что требует их ограниченного применения. Разработанные методики рекомендованы для включения в клинические протоколы, особенно при сложных многоплоскостных переломах.

1. Spierings KE, Schoolmeesters BJ, Doornberg JN, Eygendaal D, van den Bekerom MP. Complications of olecranon osteotomy in the treatment of distal humerus fracture. Clinics in Shoulder and Elbow. 2022; 25(2):163–169. DOI: https://doi.org/10.5397/cise.2021.00591.

2. Ul Islam S, Glover AW, Waseem M. Challenges and solutions in management of distal humerus fractures. The Open Orthopaedics Journal. 2017;11:1292–1307. DOI: https://doi.org/10.2174/1874325001711011292.

3. Zheng W, Liu J, Song J, Fan C. Risk factors for development of severe post-traumatic elbow stiffness. International Orthopaedics. 2018;42:595–600. DOI: https://doi.org/10.1007/s00264-017-3657-1.

4. Antoniadi YV. Provision of specialized medical care to trauma patients in an urban multidisciplinary hospital. Ural Medical Journal. 2022;21(2):93–96. DOI: https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-2-93-96.

5. Schwartz A, Oka R, Odell T, Mahar A. Biomechanical comparison of two different periarticular plating systems for stabilization of complex distal humerus fractures. Clinical Biomechanics. 2006;21(9):950–955. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2006.04.018.

6. Nosivets DS. Surgical approach to the elbow joint for arthroplasty. Department of Traumatology & Orthopedics. 2015;(1):23–25. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/UNAGRD.

7. Makarov VB, Levadnyi EV, Strafun AS. Mathematical modeling of contact stress and the range of motion in the elbow joint in displaced fracture of humeral trochlea. Trauma. 2015;16(2):12–19. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/TXOXTB.

8. Brouwer KM, Bolmers A, Ring D. Quantitative 3-dimensional computed tomography measurement of distal humerus fractures. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2012;21(7):977–982. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jse.2011.05.011.

9. Kesyan GA, Urazgildeev RZ, Dan IM, Arsenyev IG, Karapetyan GS. Heterotopic ossification of large joints, as a complication of injuries and diseases of the central nervous system (review). Vestnik of the Smolensk State Medical Academy. 2017;16(4):154–160. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/TAHURB.

10. Nauth A, McKee MD, Ristevski B, Hall J, Schemitsch EH. Distal humeral fractures in adults. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2011;93(7):686–700. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.J.00845.

11. Maksimov BI. Extramedullary osteosynthesis of fractures of distal meteepyphisis of radius bone with the use of volar surgical access. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2018;13(2):78–83. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/YKWYUH.

12. Robinson CM, Hill RMF, Jacobs N, Dall G, Court-Brown CM. Adult distal humeral metaphyseal fractures: Epidemiology and results of treatment. Journal of Orthopaedic Trauma. 2003;17(1):38–47. DOI: https://doi.org/10.1097/00005131-200301000-00006.

13. Foruria AM, Lawrence TM, Augustin S, Morrey BF, Sanchez-Sotelo J. Heterotopic ossification after surgery for distal humeral fractures. The Bone & Joint Journal. 2014;96-B(12):1681–1687. DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B12.34091.

14. Hamid N, Ashraf N, Bosse MJ, Connor PM, Kellam JF, Sims SH, et al. Radiation therapy for heterotopic ossification prophylaxis acutely after elbow trauma: A prospective randomized study. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2010;92(11):2032–2038. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01435.

15. Tunalı O, Erşen A, Pehlivanoğlu T, Bayram S, Atalar AC, Demirhan M. Evaluation of risk factors for stiffness after distal humerus plating. International Orthopaedics. 2018;42:921–926. DOI: https://doi.org/10.1007/s00264-018-3792-3.

16. Kalantyrskaya VA, Klyuchevskiy VV, Perova VA, Piskun MS. Prevention of contractures in treatment of injuries to elbow joint. Polytrauma. 2015;(2):50–58. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/UAARLL.

17. Yetter TR, Weatherby PJ, Somerson JS. Complications of articular distal humeral fracture fixation: A systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021;30(8):1957–1967. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jse.2021.02.017.

18. Ziran BH, Smith WR, Balk ML, Manning CM, Agudelo JF. A true triceps-splitting approach for treatment of distal humerus fractures: A preliminary report. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2005;58(1):70–75. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ta.0000145079.76335.dd.

19. Pajarinen J, Björkenheim JM. Operative treatment of type C intercondylar fractures of the distal humerus: Results after a mean follow-up of 2 years in a series of 18 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2002;11(1):48–52. DOI: https://doi.org/10.1067/mse.2002.119390.

20. Woods BI, Rosario BL, Siska PA, Gruen GS, Tarkin IS, Evans AR. Determining the efficacy of screw and washer fixation as a method for securing olecranon osteotomies used in the surgical management of intraarticular distal humerus fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2015;29(1):44–49. DOI: https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000131.

21. Borukuev AK. Rehabilitation of patients after osteosynthesis of the distal part of the humerus bone with a bone plate of transolecran access. Achievements of Science and Education. 2016;(10):65–68. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/WWKJZV.

22. Skoroglyadov AV, Litvina EA, Morozov DS. Treatment of intra-articular fractures of the distal part of the humerus. The Journal of General Medicine. 2008;3:63–71. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/JUCEJZ.

23. Hara A, Kudo T, Ichihara S, Iwase H, Nagao M, Maruyama Y, et al. Biomechanical evaluation of a transcondylar screw from the dorsolateral plate support on the stabilization of orthogonal plate configuration in distal humeral fracture. Injury. 2019;50(2):256–262. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.12.017.

24. Kollias CM, Darcy SP, Reed JGR., Rosvold JM, Shrive NG, Hildebrand KA. Distal humerus internal fixation: A biomechanical comparison of 90° and parallel constructs. The American Journal of Orthopedics. 2010; 39(9):440–444. PMID: https://pubmed.gov/21290022.

25. Olson JJ, Dyer GSM. Skinny wire and locking plate fixation for comminuted intra-articular distal humerus fractures: A technical trick and case series. JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2021;1(1):34–40. DOI: https://doi.org/10.1016/j.xrrt.2020.11.007.

26. Morrey BF. The posttraumatic stiff elbow. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2005;(431):26–35. PMID: https://pubmed.gov/15685052.

27. Xu Y, Huang M, He W, He C, Chen K, Hou J, et al. Heterotopic ossification: Clinical features, basic researches, and mechanical stimulations. Frontiers in Cell and Developmental Biology. 2022;10:770931. DOI: https://doi.org/10.3389/fcell.2022.770931.