Динамика ультразвукового паттерна «двойная точка легкого» у новорожденных с транзиторным тахипноэ при изменении положения тела: проспективное исследование

Актуальность. Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — наиболее частая причина дыхательных нарушений в раннем неонатальном периоде. Несмотря на широкое внедрение ультразвуковой диагностики легких при ТТН, влияние положения тела ребенка на выявляемость ультразвукового паттерна «двойная точка легкого» (ДТЛ) остается недостаточно изученным.

Цель исследования — оценить динамику ультразвукового паттерна ДТЛ у новорожденных с ТТН при изменении положения тела.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование. Включены новорожденные с гестационным возрастом ≥35⁰ недель, дыхательной недостаточностью в первые 4 ч. жизни и необходимостью CPAP-терапии или искусственной вентиляции легких. Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких выполнялось дважды: в положении на спине (УЗИ-1) и через 1 ч. после позиционирования ребенка на живот (УЗИ-2). Использовались шкала LUS и регистрация паттерна ДТЛ. Первичной конечной точкой являлось изменение частоты выявления ДТЛ и динамика баллов LUS. Продолжительность исследования — с апреля по май 2025 г.

Результаты. Паттерн ДТЛ выявлен у 85,7 % пациентов с ТТН. В динамике при УЗИ-2 отмечено снижение балльной оценки УЗИ легких по всем исследуемым зонам (р < 0,001), а также снижение частоты выявления ДТЛ со 100 % до 76,7 % (р = 0,016). Во всех случаях при сохранении ДТЛ на УЗИ-2 наблюдалась инверсия паттерна, зависящая от положения тела ребенка.

Заключение. Полученные данные подтверждают влияние положения тела новорожденного на УЗ-картину легких при ТТН. Результаты обосновывают необходимость стандартизации протоколов УЗИ с учетом позиции пациента для повышения точности диагностики и эффективности проводимой респираторной терапии.

1. Stewart DL, Barfield WD; Committee on Fetus and Newborn. Updates on an at-risk population: Late-preterm and early-term infants. Pediatrics. 2019;144(5):e20192760. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2019-2760.

2. Kumar A, Bhat BV. Epidemiology of respiratory distress of newborns. The Indian Journal of Pediatrics. 1996;63(1):93–98. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02823875.

3. Hooper SB, Te Pas AB, Kitchen MJ. Respiratory transition in the newborn: A three-phase process. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2016;101(3):F266–F271. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-305704.

4. Olver RE, Strang LB. Ion fluxes across the pulmonary epithelium and the secretion of lung liquid in the foetal lamb. The Journal of Physiology. 1974;241(2):327–357. DOI: https://doi.org/10.1113/jphysiol.1974.sp010659.

5. Raju TN, Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late-preterm (near-term) infants: A summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development. Pediatrics. 2006;118(3):1207–1214. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2006-0018.

6. Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatrics International. 2008;50(1):81–84. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2007.02535.x.

7. Shestak EV, Kovtun OP, Ksenofontova OL, Dodrov DS. Efficacy and safety of standardized protocol of CPAP therapy for full-term newborns in delivery room at transient tachypnea: Clinical trial with historical control. Current Pediatrics. 2022;21(4):282–292. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v21i4.2445.

8. Shestak EV, Kovtun OP, Mylarshikova EA, Nechaeva YuI. Efficacy and safety of a standardized CPAP protocol in the delivery room in late preterm infants with infectious and non-infectious lung diseases. General Reanimatology. 2024;20(5):44–54. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-5-44-54.

9. Shestak EV, Kovtun OP, Mylarshchikova EA, Nechaeva II. Retrospective analysis of diseases in a cohort of late preterm infants. Ural Medical Journal. 2024;23(6):7–17. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.52420/umj.23.6.7.

10. Sharma D, Farahbakhsh N. Role of chest ultrasound in neonatal lung disease: A review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal. 2019;32(2):310–316. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1376317.

11. Gao YQ, Qiu RX, Liu J, Zhang L, Ren XL, Qin SJ. Lung ultrasound completely replaced chest X-ray for diagnosing neonatal lung diseases: A 3-year clinical practice report from a neonatal intensive care unit in China. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2022;35(18):3565–3572. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1830369.

12. Liu J, Chen XX, Li XW, Chen SW, Wang Y, Fu W. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 2016;149(5):1269–1275. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.12.024.

13. Liu J, Wang Y, Fu W, Yang CS, Huang JJ. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 2014;93(27):e197. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000197.

14. Ismail R, El Raggal NM, Hegazy LA, Sakr HM, Eldafrawy OA, Farid YA. Lung ultrasound role in diagnosis of neonatal respiratory disorders: A prospective cross-sectional study. Children. 2023;10(1):173. DOI: https://doi.org/10.3390/children10010173.

15. Copetti R, Cattarossi L. The ‘double lung point’: An ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 2007;91(3):203–209. DOI: https://doi.org/10.1159/000097454.

16. Vergine M, Copetti R, Brusa G, Cattarossi L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 2014;106(2):87–93. DOI: https://doi.org/10.1159/000358227.

17. Singh Y, Dauengauer-Kirliene S, Yousef N. Setting the standards: Neonatal lung ultrasound in clinical practice. Diagnostics. 2024;14(13):1413. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics14131413.

18. Brat R, Yousef N, Klifa R, Reynaud S, Shankar Aguilera S, De Luca D. Lung ultrasonography score to evaluate oxygenation and surfactant need in neonates treated with continuous positive airway pressure. JAMA Pediatrics. 2015;169(8):e151797. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.1797.

19. Shestak EV, Kovtun OP, Starkov VYu. The assessment of the effectiveness of ultrasound and near-infrared spectroscopy of the lungs for the differential diagnosis of transient tachypnea of newborns and congenital pneumonia in children over 350 weeks of gestation. The prospective study. Russian Pediatric Journal. 2024; 5(4):182–191. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15690/rpj.v5i4.2844.

20. Liu J, Liu F, Liu Y, Wang HW, Feng ZC. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 2014;146(2):383–388. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.13-2852.

21. Li CS, Chu SM, Lien R, Mok TY, Hsu KH, Lai SH. Prospective investigation of serial ultrasound for transient tachypnea of the newborn. Pediatrics and Neonatology. 2021;62(1):64–69. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.09.002.

22. Ibrahim M, Omran A, AbdAllah NB, Ibrahim M, El-Sharkawy S. Lung ultrasound in early diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from other causes of neonatal respiratory distress. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 2018;11(3):281–287. DOI: https://doi.org/10.3233/NPM-181796.

23. Rachuri H, Oleti TP, Murki S, Subramanian S, Nethagani J. Diagnostic performance of point of care ultrasonography in identifying the etiology of respiratory distress in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 2017;84(4):267–270. DOI: https://doi.org/10.1007/s12098-016-2288-7.

24. Grimaldi C, Michel F, Brévaut-Malaty V, Hassid S, Nicaise C, Puech B, et al. Thoracic ultrasound accuracy for the investigation of initial neonatal respiratory distress. Archives de Pediatrie. 2019;26(8):459–465. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arcped.2019.09.009.

25. He L, Sun Y, Sheng W, Yao Q. Diagnostic performance of lung ultrasound for transient tachypnea of the newborn: A meta-analysis. PLoS One. 2021;16(3):e0248827. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248827.