Влияние гестационного сахарного диабета на течение и исходы беременности у пациенток с рубцом на матке

Введение . Гестационный сахарный диабет (ГСД) имеет существенную клиническую значимость в современном акушерстве, а его сочетание с имеющимся рубцом на матке дополнительно может ухудшить перинатальный прогноз.

Цель . Изучить особенности материнского анамнеза, течения беременности, родоразрешения, послеродового периода и морфологические детерминанты неполноценности рубца на матке у пациенток с гестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы . Проведено ретроспективное когортное сравнительное исследование течения и исходов гестации у 101 пациентки с рубцом на матке после кесарева сечения (КС). Из них у 60 (основная группа) выявлен гестационный сахарный диабет. Группа сравнения 41 пациентка без ГСД. Изучен анамнез, данные УЗИ, ЭХО-эластография сдвиговой волны. Ткани рубца направлялись на гистологическое исследование.

Результаты . Паритет беременности у пациенток основной группы значимо выше, в анамнезе значимо чаще отмечены искусственные аборты. Доля ожирения у пациенток с ГСД значимо выше. Основное осложнение настоящей беременности угроза прерывания (ОШ 2,39 при 95 % ДИ [1,013–5,623]). При эластографическом исследовании выявлена значимая положительная корреляционная связь между индексом жесткости и наличием ГСД ( r = 0,82), ОР неполноценности рубца на матке у пациенток с гестационным сахарным диабетом значимо увеличивается и составляет 1,92 при 95 % ДИ [1,276–2,896]. Масса новорожденного в группе пациенток с ГСД значимо выше, чем в группе сравнения. При анализе клинико-морфологических вариантов неполноценности рубца по данным гистологического исследования значимо чаще подтверждался «сосудистый» вариант.

Заключение . вынашивание беременности при наличии рубца на матке после предыдущего абдоминального родоразрешения и ГСД несет значительные риски, которые нужно учитывать при медицинском сопровождении данной категории пациенток. Основные причины неполноценности рубца на матке у пациенток с ГСД связаны с повышенной жесткостью тканей при диабете, макросомией плода и изменениями сосудистой стенки.

1. Negmatullaeva MN, Tuksanova DI, Nasyrova ShSh. Modern aspects of gestational diabetes mellitus: Definition, risk factors. Russian Bulletin of Obstetrician Gynecologist . 2025;25(2):35–41. DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush20252502135.

2. Andreeva EN, Arbatskaya NYu, Arzhanova ON, Bashmakova NV, Borovik NV, Burumkulova FF, et al. Clinical recommendations "Gestational diabetes mellitus" of the Russian ministry of health. Version of the year 2024. Bulletin of Reproductive Health . 2025;4 (1):12–24. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.14341/brh12758.

3. Petrukin VA, Burumkulova FF, Titiva TV, Golovchenko MA, Kotov YuB. Prevalence of gestational diabetes in the Moscow region: Screening results. Russian Bulletin of Obstetrician Gynecologist . 2012;12(4):81–84. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/PEJTDT.

4. Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The increasing trend in caesarean section rates: Global, regional and national estimates: 1990–2014. BMJ Global Health . 2021;6(6):e005671. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-005671.

5. Ushanova FO, Lobanova KG, Perekhodov SN. Gestational diabetes mellitus: Peculiarities of course and pregnancy outcomes in real clinical practice. Medical Council . 2021;(7):184–191. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-184-191.

6. Feleke BE, Feleke TE, Adane WG, Kassahun MB, Girma A, Alebachew A, et al. Maternal and newborn effects of gestational diabetes mellitus: A prospective cohort study. Primary Care Diabetes . 2022;16(1):89–95. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2021.09.007.

7. Saucedo AM, Macones GA, Cahill AG, Harper LM. Elective induction of labor following prior cesarean delivery. American Journal of Perinatology . 2024;41(15):2033–2039. DOI: https://doi.org/10.1055/a-2310-9817.

8. Familiari A, Neri C, Caruso A, Airoldi C, Barone-Adesi F, Zanconato G, et al. Vaginal birth after caesarean section: A multicentre study on prognostic factors and feasibility. Archives of Gynecology and Obstetrics . 2020; (301):509–515. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-020-05454-0.

9. Mittal R, Prasad K, Lemos JRN, Arevalo G, Hirani K. Unveiling gestational diabetes: An overview of pathophysiology and management. International Journal of Molecular Sciences . 2025;26(5):2320. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms26052320.

10. Torres-Torres J, Monroy-Muñoz IE, Perez-Duran J, Solis-Paredes JM, Camacho-Martinez ZA, Baca D, et al. Cellular and molecular pathophysiology of gestational diabetes. International Journal of Molecular Sciences . 2024;25(21):11641. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms252111641.

11. Abell SK, De Courten B, Boyle JA, Teede HJ. Inflammatory biomarkers: Role in pathophysiology and prediction of gestational diabetes mellitus. International Journal of Molecular Sciences .2015;16(6):13442–13473. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms160613442.

12. De Mendonça ELSS, Fragoso MBT, de Oliveira JM, Xavier JA, Goulart MOF, de Oliveira ACM. Gestational diabetes mellitus: The crosslink among inflammation, nitroxidative stress, intestinal microbiota and alternative therapies. Antioxidants . 2022;11(1):129. DOI: https://doi.org/10.3390/antiox11010129.

13. Lekva T, Norwitz ER, Aukrust P, Ueland T. Impact of systemic inflammation on the progression of gestational diabetes mellitus. Current Diabetes Reports . 2016;16(4):26. DOI: https://doi.org/10.1007/s11892-0160715-9.

14. Jensen LA, Chik CL, Ryan EA. Review of gestational diabetes mellitus effects on vascular structure and function. Diabetes and Vascular Disease Research . 2016;13(3):170–182. DOI: https://doi.org/10.1177/1479164115624681.

15. Bajaj HS, Ye C, Hanley AJ, Sermer M, Zinman B, Retnakaran R. Biomarkers of vascular injury and en_Diabetes and Vascular Disease Research. dothelial dysfunction after recent glucose intolerance in pregnancy. 2018;15(5):449–457. DOI: https://doi.org/10.1177/1479164118779924.

16. Zhang Z, Zhang Y, Huang S, Li M, Li L, Qi L, et al. Influence of gestational diabetes mellitus on the cardiovascular system and its underlying mechanisms. Front Endocrinol . 2025;(16):1474643. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1474643.

17. Budny-Wińska J, Zimmer-Stelmach A, Pomorski M. Impact of selected risk factors on uterine healing after cesarean section in women with single-layer uterine closure: A prospective study using twoand threedimensional transvaginal ultrasonography. Advances in Clinical and Experimental Medicine . 2022;31(1):4148. DOI: https://doi.org/10.17219/acem/142519.

18. Doğru Ş, Ezveci H, Akkuş F, Yaman FK, Alp EC, Gezginç KJ. Effects of diabetes mellitus and cervical changes on scar healing after cesarean section. Journal of Ultrasonography . 2024;24(99):1–7. DOI: https://doi.org/10.15557/jou.2024.0035.

19. Antila-Långsjö RM, Mäenpää JU, Huhtala HS, Tomás EI, Staff SM. Cesarean scar defect: A prospective study on risk factors. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2018;219(5):458.e1–458.e8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.09.004.

20. Zehravi M, Maqbool M, Ara I. Correlation between obesity, gestational diabetes mellitus, and pregnancy outcomes: An overview. International Journal of Adolescent Medicine and Health . 2021;33(6):339–345. DOI: https://doi.org/10.1515/ijamh-2021-0058.

21. Poblete JA, Olmos P. Obesity and gestational diabetes in pregnant care and clinical practice. Current Vascular Pharmacology . 2021;19(2):154–164. DOI: https://doi.org/10.2174/1570161118666200628142353.

22. Košir Pogačnik R, Krajec M, Batkoska M, Trojner Bregar A. Gestational diabetes and fetal macrosomia: A dissenting opinion. Journal of Perinatal Medicine . 2025;54(1):129–138. DOI: https://doi.org/10.1515/jpm-2025-0247.

23. Ye W, Luo C, Huang J, Li C, Liu Z, Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: Systematic review and meta-analysis. British Medical Journal . 2022;377: e067946. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067946.

24. Nesterov VF, Malgina GB, Kosovtsova NV. Efficacy of shear wave elastography in assessing uterine scar after cesarean section. Practical medicine . 2024;22(6):54–60. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.32000/72-17572024-6-54-60.

25. Nesterov VF, Malgina GB, Dyakova MM, Grishkina AA. Clinical and morphological variants of insufficient uterine scar after cesarean section. Obstetrics and Gynecology . 2025;(10):62–72. (In Russ.). DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.197.

26. Zhao Y, Zhao Y, Fan K, Jin L. Association of history of spontaneous or induced abortion with subsequent risk of gestational diabetes. JAMA Network Open’s Journal . 2022;5(3):e220944. DOI: https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.0944.

27. Tikhonova N, Milovanov AP, Aleksankina VV, Kulikov IA, Fokina TV, Aleksankin AP, et al. Adipocytes in the uterine wall during experimental healing and in cesarean scars during pregnancy. International Journal of Molecular Sciences . 2023;24 (20):15255. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms242015255.

28. Bychkov IV, Shamarin SV, Bychkov VI. Threat of termination in the early stages of pregnancy in women with a scar on the uterus. Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia. Series: Medicine . 2011;(5):75–77. URL: https://clck.su/WSscW (date of access: 19.05.2026).