Клинические особенности развития инфаркта миокарда в зависимости от топографо-анатомических вариантов кровоснабжения сердца

Цель: Выявить роль анатомических вариантов кровоснабжения миокарда в локализации инфаркт-зависимой артерии, очага некроза и их взаимоотношений. Материалы и методы: ретроспективно проанализированы коронороангиографии 133 пациентов. Сравнивались 2 группы: пациенты с острым инфарктом миокарда (ИМ) и с нестабильной стенокардией. По типу кровоснабжения сердца пациенты разделены на 3 подгруппы: левовенечный (ЛТ), правовенечный (ПТ) и сбалансированный тип. результаты: У пациентов с ЛТ чаще встречается ИМ при значимом стенозе передней нисходящей артерии(ПНА), преимущественно проксимальных отделов. Правая коронарная артерия (ПКА) и задняя боковая ветвь являлись инфаркт-зависимыми артериями для пациентов с Пт. При нижней локализации очага некроза ПНА-инфаркт-зависимая у пациентов как с ПТ, так и с ЛТ кровоснабжения. Но очаг некроза передней локализации среди пациентов с ЛТ достоверно чаще встречался при стенозе ПНА преимущественно в проксимальном и среднем сегментах. Среди пациентов с ПТ значимые стенозы ПНА в проксимальном сегменте и первой ветви тупого края (ВтК1) -значимые причины ИМ передней локализации. Боковой ИМ при ЛТ был ассоциирован со значимым стенозом первой диагональной артерии. При ПТ - с ВТК 1 и ПНА в проксимальном сегменте. Стеноз ПКА чаще приводил к развитию заднего ИМ. Среди пациентов с левовенечным типом задний ИМ выявлен не был. Заключение: Обнаружены различия в артериях, гемодинамически значимый стеноз которых достоверно связан с развитием ИМ передней, боковой и задней локализации, что может свидетельствовать о различиях в кровоснабжении переднего и бокового отделов миокарда левого желудочка (а не только задней стенки) при левом и правом типах кровоснабжения.

тип кровоснабжения миокарда, инфаркт-зависимые артерии, инфаркт миокарда, artery dominance, infarct dependent arteries, myocardial infarction

1. Суринов А.Е., Баранов Э.Ф., Безбородова Т.С., Бугакова Н.С., Гельвановский М.И., Гохберг Л.М., Егоренко С.Н., Елизаров В.В., Житков В.Б., Иванов Ю.Н., Кевеш А.Л., Косарев А.Е., Лайкам К.Э., Масакова И.Д., Нестеров В.Н., Оксенойт Г.К., Рыбак О.П., Рябушкин Б.Т., Сабельникова М.А., Татаринов А.А., Тузов К.А., Хорошилов А.В. Российский статистический ежегодник - 2017. - М.: Росстат, 2017. - 686 с.

2. Соколов П.А. Типы артериального кровоснабжения сердца у человека и млекопитающих // Вестн. Рентгенологии и радиологии. 1947.Т. 26. В5-6. С. 91-96.

3. Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца // Киев: Здоровья. 1985. С.176.

4. Милюков В.Е., Жарикова Т.С. Проблемные вопросы оценки кровоснабжения миокарда // Клиническая медицина. 2016. Т. 94, № 9. С. 645-650.

5. Knaapen M., Koch A.H., Koch C., Koch K.T., Li X., van Rooij P.C., Tijssen JG, Peters R.J., van der Wal A.C., Damman P., de Winter R.J. Prevalence of left and balanced coronary arterial dominance decreases with increasing age of patients at autopsy. A postmortem coronary angiograms study // Cardiovasc Pathol. 2013. Vol.22, № 1. P.49-53.

6. Falci R., Guimaraes M.H., Santos A.P.S., Cabral R.H., Jatene F.B., Prates NEVB. Estudo comparativo do padrão de circulação coronariana entre peças anatômicas e pacientes cirürgicos // Rev Hosp Clin Fac Med Univ São Paulo. 1996.Vol.51, № 6. P. 224-227.

7. Goldberg A., Southern D.A., Galbraith P.D., Traboulsi M., Knudtson M.L., Ghali W.A. Coronary dominance and prognosis of patients with acute coronary syndrome // Am Heart J. 2007. Vol. 154, № 6. P. 1116-1122.