Диагностика расстройств мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является широко распространенным заболеванием среди мужчин среднего, пожилого и старческого возраста. Основными клиническими проявлениями гиперплазии простаты является нарушение мочеиспускания, так называемые симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Основными целями лечения пациентов с гиперплазией простаты являются- повышение качества жизни путем устранения симптомов расстройств мочеиспускания, предотвращения возникновения осложнений [14]. Несмотря на разработанные абсолютные и относительные показания к оперативному лечению гиперплазии предстательной железы результаты этого вида лечения не всегда устраивают хирурга и удовлетворяют пациента. «Золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). По данным различных авторов от 20% до 50% пациентов имеют те же симптомы нарушения мочеиспускания, что и до операции. [6,8,9]. В связи с чем целью нашей работы явилось установление диагноза и обоснование хирургического лечения гиперплазии предстательной железы, исследование характера и выраженности нарушений мочеиспускания до операции. Материалы и методы. Исследование проведено на базе урологического отделения №3 ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» города Челябинска. Было обследовано 120 пациентов, наблюдающихся с диагнозом ДГПЖ от 1 года до 15 лет. Возраст пациентов варьируется от 52 до 83 лет. Все пациенты поступали в урологическое отделение для выполнения оперативного вмешательства- трансуретральной резекции предстательной железы. Всем пациентам до оперативного лечения и после дважды выполняли УФМ, инвазивное УДИ и исследование давление- поток. Результаты. На основании проведенного нами дооперационного обследования установили, что у всех больных были выражены СНМП средней и тяжелой степени. Комплексное уродинамическое исследование при СНМП, а именно давление- поток позволяет объективно выявить инфравезикальную обструкцию, которая характеризуется повышением давления детрузора и снижением скорости потока мочи. Симптомы нижних мочевых путей средней и тяжелой степени, инфравезикальная обструкция, которые обусловлены ДГПЖ, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии позволяло обосновать оперативное лечение ТУРП всем пациентам, что позволило сделать вывод, согласно которому своевременное выявление инфравезикальной обструкции, и гиперактивности детрузора у мужчин с гиперплазией предстательной железы имеет важное практическое значение. Учет этих факторов позволяет обоснованно предложить оперативное вмешательство и устранить инфравезикальную обструкцию, коррегировапть медикаментозно симптомы наполнения мочевого пузыря. Отсутствие инфравезикальной обструкции при наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря позволяет в ряде случаев воздерживаться от необоснованной операции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей, инфравезикальная обструкция, уродинамическое исследование, Benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms, infravesical obstruction, urodynamic examination

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы /под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999. 216 с

2. Кривобородов Г.Г. Ефремов Н.С., Болотов А.Д. Инфравезикальная простатическая протрузия в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология 2017; 2:105-109. Урология №6 2017г.

3. Кривобородов Г.Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин// Урология. - 2014. -№1. -С. 4854.

4. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Харчилава Р.Р. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы// Урология. Приложение. -2016. -№2. -С. 4-19.

5. Гаджиева З.К. Нарушение мочеиспускания: руководство / под ред. Ю.Г. Аляева. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -с. 8-14, 62-89,126-157.)

6. Интегративная урология. Руководство для врачей / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. -М.: Медфорум, 2014. С. 128-239, 314-326.

7. Аляев Ю.Г., Григорян ВА, Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литтера, 2006. - с. 36.

8. Пушкарь Д.Ю. Бершиков А.Н. Ходшрева Л.А., Дударева А.А., Аль- Шукри С.Х., Алдий Р.Э., Абоян И.А., Медведев В.Л., Ефремов М.Е. Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевых путей после перенесенной ТУРП по поводу ДГПЖ. Урология 2018; 1: 5361

9. Мартов А.Г. Гущин Б.Л. Ерганов Д.В., Ощепков В.Н. Улучшение результатов оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы посредством применения альфа-1-2002; 5: 23-37

10. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и нарушении мочеиспускания. Дисс. Докт. Мед. Наук. М., 2009.

11. Barry, M.J., et al. The American Urological Association Symptom index for begin prostatic hyperplasia. The measurement Communitee American Urological Association. Jurol, 1992.148:15-19.

12. Resnich N.M., Tadic S., Yolla G. Geriatic incontinence and voiding dysfunction «Campbell - Walsh Urology» ed. By A. Wein, F. Novich, A. Portin, C. Peters. Ed. Philadelphia: WB Sounders Co, 2012. P.2204-2222.

13. Malde, S., et. Al. Symptomatic Review of the Perfomance of Noninvasive Tests in Diagnosisg Bladder Outlet Obstruction in men with Lower Urinary Tract Symptoms. Eur. Urol, 2016.

14. Madersbacher S. Alivilatos D., Nordling J. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary troect sympoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPN guidelines) EUR. Urol. 2004. Vol. 46. №5. P547-554.

15. Schafer W., Abrams P., Liao L. Et al. Good urodynamic pacticesA uroflowmetry, filling cystometry, fnd pressere-flow studies. //Neurourol.Urodynam.21: 261-274, 2002.

16. Abrams P. Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and Bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding functiom // BJUInt.-1999.Vol. 84. - P.14-15.]

17. Griffiths D., Hofner K., Van Mastrigt R et al. ICS report report on the standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure- flow studies of voiding, urethral resistance and urethral obstruction // Neurourol. Urodyn. -1997. -№16. -P. 1-18