Сложности лучевой диагностики «малых» раков молочной железы

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) у женщин занимает первое место. Отмечается ежегодный прирост заболеваемости, в том числе из-за усовершенствования диагностических мероприятий и скрининга. Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез является обязательным при постановке диагноза РМЖ. Сложности диагностики выявляются при опухолях малых размеров.

Методы. УЗИ молочных желез проводили на ультразвуковых аппаратах экспертного класса TOSHIBA APLIO 500, PHILIPS EPIQ 5 и PHILIPS EPIQ 7. Маммографии и томосинтез выполняли на маммографе MAMMOMAT INSPITATION PRIME. Трепанбиопсии под УЗ-контролем проводили на ультразвуковом сканере Logiq9. Было отобрано 80 женщин с подозрением на ЗНО после трепанбиопсии молочной железы с категорией BI-RADS 3, 4 и 5. Размер узла по данным УЗИ был 6-10 мм.

Результаты. По данным трепанбиопсии был выявлен рак, гистологически и иммуногистохимически подтвержденный в 50 случаях. У 30 женщин выявлены доброкачественные новообразования (ДНО). Наиболее информативными маммографическими признаками рака МЖ оказались высокая плотность опухоли, симптом лучистости и локальная деформация мягких тканей. Среди характерных ультразвуковых признаков ЗНО чаще отмечали вертикальную направленность, пониженную эхогенность, неровный контур, другие признаки не были столь патогномоничны для ЗНО.

Заключение. Только совокупность признаков, разных методов диагностики способствуют правильной постановке диагноза.

1. Особенности клинических, рентгеносонографических и патоморфологических проявлений различных форм мастопатий / С. Б. Запирова, А. М. Берщанская, Н. Л.Чазова, Н. И. Рожкова // Медицинская визуализация. – 2009. – № 5. – С. 45–52.

2. Корженкова, Г. П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. – М. : ООО «Фирма СТРОМ», 2004. – 128 с.

3. Мазо, М. Л. Диагностика и лечение рака молочной железы / М. Л. Мазо, Н. И. Рожкова, Н. Ю. Добровольская // Онкология. – 2018. –№ 1 (161). – С. 32-35.

4. Поляков, К. В. Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение : автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 22 с.

5. Семиглазов, В. В. Клиническая характеристика и лечение неинвазивных и минимальных инвазивных форм рака молочной железы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – СПб., 2004. – 47 с.

6. Роль маммографии в диагностике «малых» форм рака молочной железы, развившегося на фоне фиброзно-кистозной болезни / Д. Г. Бухарин, С. А. Величко, Е. М. Слонимская [и др.] // Сибирский онкологический журнал. – 2011. – № 6 (48). – С. 10-13.

7. Ультразвуковая диагностика опухолей молочной железы / Р. Я. Абдуллаев, Т. С. Головко, А. А. Опарин, С. Э. Рагим-заде // Восточно-европейский журнал внутренней и семейной медицины. – 2017. – № 1. – С.55-62.

8. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. – М. : МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2017.pdf. – Текст : электронный.

9. Борсуков, А. В. Международные рекомендации 2015 г. по эластографии молочной железы: оценка применимости в отечественной ультразвуковой диагностике // Онкологический журнал. – 2018. – Т. 1, № 1. – С.38-42.

10. Рожкова, Н. И. Лучевая диагностика в маммологии : Руководство для врачей. – М. : СИМК, 2014. – 128 с.

11. Инвазивная лучевая диагностика рака молочной железы. Тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия? / М. Л. Мазо, Н. И. Рожкова, С. П. Прокопенко [и др.] // Медицинская визуализация. – 2015. – № 4. – С. 79-86.

12. Доброкачественные заболевания молочной железы. Этио-патогенез, диагностика, лечение, профилактика / Под ред. A. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. –М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017 – 283 с.

13. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 2.2015 / Gradishar W.J. [et al.] // JNCCN. – 2015. – Vol. 13 (4). – Р. 448-475.

14. Adjuvant trastuzumab in HER2-positive breast cancer / Slamon D., Eiermann W., Robert N. et al.] // N Engl J Med. – 2011. – Vol. 365. – P. 1273–1283.

15. Exercise intervention in people with cancer undergoing neoadjuvant cancer treatment and surgery: A systematic review / Loughney L., West M. A., Kemp G. J. [et al.] // Eur J Surg Oncol. – 2016. – Vol. 42, № 1. – P. 28–38.

16. Ebid, A. A. Long-term effect of pulsed high-intensity laser therapy in the treatment of post-mastectomy pain syndrome: a double blind, placebo-control, randomized study / A. A. Ebid, A. M. El-Sodany // Lasers in Medical Science. – 2015. – Vol. 30, № 6. – P. 1747–1755.

17. Breast Imaging Reporting and Data System / Mendelson Е. B. Bohm-Velez М., Berg W. A. [et al.] ; ACR BI-RADS® Ultrasound, In: ACR BI-RADS® Atlas. – Reston, VA : American College of Radiology, 2013.

18. Breast cancer risk after diagnosis by screening mammography of nonproliferative or proliferative benign breast disease: a study from a population-based screening program / Castells X., Domingo L., Corominas J. M. [et al.] // Breast Cancer Res Treat. – 2015. – Vol. 149 (1). – Р. 237-44. – Doi: 10.1007/s10549-014-3208-z.

19. JNK1 stress signaling is hyper-activated in high breast density and the tumor stroma: connecting fibrosis, inflammation, and sternness for cancer prevention / Lisanti M. P., Tsirigos A., Pavlides S. [et al.] // Cell Cycle. – 2014. – Vol. 13 (4). – Р. 580—99. DOI: 10.4161/cc.27379.

20. Molecular evidence in support of the neoplastic and precursor nature of microglandular adenosis / Geyer F. C., Lacroix-Triki M., Colombo P. E. [et al.] // Histopathology. – 2012. – Vol. 60 (6B). – Р. E115-30. – Doi: 10.1111/j.1365- 2559.2012.04207.x.