Опыт успешного применения экстракорпоральных методов лечения синдрома лизиса опухоли

Введение. В данной статье на примере клинического случая отражена проблема развития синдрома лизиса опухоли (СЛО). Чаще всего причиной развития СЛО является противоопухолевое лечение: лучевая терапия, радиочастотная абляция, эмболизация сосудов, применение моноклональных антител, высокодозная химиотерапия с трансплантацией СТК из периферической крови. Данное нарушение приводит к развитию метаболических, гемодинамических, респираторных и ренальных нарушений СЛО, отличает высокие показатели летальности — от 17% до 70%.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки 30 лет, СЛО III степени клинического течения по Каиро-Бишопу с применением заместительной почечной терапии на аппарате Prismaflex в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ».

Результаты и обсуждение. При обращении пациентки в ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» установлен диагноз «Неходжскинская лимфома с диффузным типом роста высокой степени злокачественности». Выявлено поражение лимфатических узлов, париетальной плевры, правого гемиторакса, ателектаз средней доли правого легкого с воздушной бронхографией, гидроторакс с обеих сторон, гидроперикард, свободная жидкость в полости малого таза, флеболиты параметральной клетчатки, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. В первые сутки госпитализации начата антибактериальная, противоболевая терапия, коррекция нутритивных нарушений. После проведения предфазы химиотерапии (циклофосфан, винкристин) отмечено ухудшение состояния пациентки, переведена в отделение реанимации, где было проведено лечение судорожного синдрома, дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, двусторонней пневмонии, ТЭЛА. На фоне данной терапии продолжено специальное лечение — 2 цикла химиотерапии. После перехода на самостоятельное дыхание и нормализации показателей шлаков крови и калия пациентка была переведена в отделение противоопухолевой терапии для продолжения специального лечения.

Заключение. Выполненный алгоритм лечения СЛО привел к положительной динамике и возможности проведения специальной противоопухолевой терапии пациентки.

1. Van den Berghe, G. Purine and pyrimidine metabolism between millennia: what has been accomplished, what has to be done? // Adv Exp Med Biol. – 2000. – Vol. 486. – Р. 1–4.

2. Yeung, S. C. Metabolic and endocrine emergencies. / Yeung S. C., Lazo-Diaz G., Gagel R. F. // Oncologic emergencies. Hamilton, BC Decker. – 2002. – P. 103-44.

3. Arrambide, K. Tumor lysis syndrome / K. Arrambide, R. D. Toto // Semin Nephrol. –1993. – Vol. 13. – Р. 273-80.

4. Flombaum, C. D. Metabolic emergencies in the cancer patient // Semin Nephrol. – 2000. – Vol. 27. – Р. 322-34.

5. Jones, D. P. Tumor lysis syndrome / D. P. Jones, H. Mahmoud, R. W. Chesney // Pediatr Nephrol. – 1995. – Vol. 9. – Р. 206-12.

6. Сравнительный анализ причин смертности в детских онкогематологических центрах Австрии и России / Румянцев С. А., Позднякова О. О., Цубек А. [и др.] // Мат. конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». – С.-Пб., 1996. – С. 128.

7. Hsu, H. H. Acute spontaneous tumor lysis presenting with hyperuricemic acute renal failure: clinical features and therapeutic approach / H. H.Hsu, Y. L. Chan, C. C. Huanq // J Nephrol. – 2004. – Vol. 17 (1). – Р. 50-6.

8. Tumor lysis syndrome following hemibody irradiation for metastatic breast cancer / A. Y. Rostom, G. El-Hussainy, A. Kandyl, A. Allam // Ann Oncol. – 2000. – Vol. 11 (10). – Р. 1349-51.

9. Schiffer, N. Severe tumor lysis syndrome following splenic irradiation / N. Schiffer, A. Cohen, U. H. Lewinski // Am J Hematol. – 1999. – Vol. 60. – Р. 75-6.

10. Acute tumor lysis syndrome induced by high-dose corticosteroids in a patient with chronic lymphatic leukemia / Vassban E., Zaina A., Braester A. [et al.] // Ann Hematol. – 2001. – Vol. 80 (5). – Р. 314-5.

11. Acute tumour lysis syndrome following a singledose corticosteroid in children with acute lymphoblastic leukaemia / A.Duzova, M. Cetin, F. Gümrük, S. Yetqin // Eur J Hematol. – 2001. – Vol. 66 (6). – 404-7.

12. Acute tumor lysis syndrome in a patient with acute lymphoblastic leukemia after a single dose of prednisone / O. J. Loosveld, H. C. Schouten, C. A. Gaillard, G. H. Bligham // Br J Haematol. – 1991. – Vol. 77. – Р. 122-3.

13. Barry B. D. lysis syndrome following endoscopic radiofrequency interstitial thermal ablation of colorectal liver metastases / B. D. Barry, M. R. Kell, H. P. Redmond // Surg Endosc. – 2002. – Vol. 16 (7). – Р. 1109.

14. Tumor lysis syndrome after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma / S. G. Lehner, J. E. Gould, W. E. Saad, D. B. Brown // AJR Am J Roentgenol. – 2005. – Vol. 185 (5). – Р. 1307-9.

15. Barry, B. D. Tumor lysis syndrome following endoscopic radiofrequency interstitial thermal ablation of colorectal liver metastases / B. D. Barry, M. R. Kell, H. P. Redmond // Surg Endosc. – 2002. – Vol. 16 (7). – Р. 1109.

16. Gersosimo, R. J. Monoclonal antibodies in the treatment of cancer. Part 2. // Am J Health Syst. – 2003. – Vol. 60 (16). – Р. 1631-41.

17. Atypical tumor lysis syndrome in a patient with T cell lymphoma treated with recombinant leukocyte interferon / Fer M. F., Bottino G. C., Scerwin S. A. [et al.] // Am J Med. – 1984. – Vol. 77 (5). – Р. 953-6.

18. Acute tumor lysis syndrome associated with concurrent biochemotherapy of metastatic melanoma: a case report and review of the literature / Castro M. P., Van Auken J., Spencer-Cisek P. [et al.] // Cancer. – 1999. – Vol. 85 (5). – 1055-9.

19. Acute tumor lysis syndrome associated with concurrent biochemotherapy of metastatic melanoma: a case report and review of the literature / Castro M. P., Van Auken J., Spencer-Cisek P. [et al.] // Cancer. – 1999. – Vol. 85 (5). – Р. 1055-9.

20. Cairo, M. S. Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification / M. S. Cairo, M. Bishop // Br J Haematol. – 2004. – Vol. 127. – Р. 3–11.

21. Громова, Е. Г.Синдром лизиса опухоли: патогенез, клиника, профилактика, лечение / Е. Г. Громова, Л. С. Кузнецова // Онкогематология. – 2007. – № 3. – С. 61–64.

22. Sarno, J. Prevention and Management of Tumor Lysis Syndrome in Adults With Malignancy / J Adv Pract Oncol. – 2013. – Vol. 4 (2). – Р. 101-106.

23. Синдром лизиса опухоли: взгляд на проблему / Харченко Ю. А., Нагорный И. П., Дмитриев В. Н., [и др.] // Онко-