Лимфаденэктомия при онкогинекологической патологии: оценка формирования лимфатических кист и выявления метастазов в зависимости от количества удаленных лимфатических узлов

Введение. Лимфаденэктомия в онкогинекологии позволяет выполнить адекватное хирургическое стадирование, определить необходимость адьювантной терапии и снижает риск рецидива заболевания. Увеличения объема лимфаденэктомии приводит к повышению частоты послеоперационных осложнений, формированию лимфатических кист. Нет четких рекомендаций о необходимом количестве удаляемых лимфоузлов с целью выявления их метастатического поражения.
Цель исследования — изучить возможную зависимость количества удаленных лимфатических узлов и формирование лимфатических кист.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 219 пациенток, проходивших хирургическое лечение на базе ГБУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины». В исследование вошли пациентки с раком тела матки I-IV стадии всех гистологических типов, которым была выполнена радикальная гистерэктомия с проведением двусторонней тазовой или двусторонней тазовой и парааортальной лимфаденэктомией; случаи рака шейки матки стадии IA1-IIA заболевания после радикальной гистерэктомии II-III типа по классификации М.S. Piver, F. Rutledge (1974) с выполнением двусторонней тазовой лимфадеэктомии. Проведена статистическая обработка результатов.
Результаты. Процент осложнений (лимфатические кисты) в группе пациенток с раком шейки матки составил 2,06% (n=2), в группе пациенток с раком тела матки — 1,72 (n=2). Статистически значимой зависимости удаленных лимфатических узлов и их метастатического поражения не выявлено. Удаление более 27 лимфоузлов является фактором риска развития лимфатических кист.
Дискуссия. Лимфаденэктомия позволяет провести адекватное хирургическое стадирование и снижает риск рецидива заболевания. Осложненные лимфатические кисты встречаются в 0,9-34% случаев, что нашло отражение в нашем исследовании, однако процент этих осложнений довольно низкий.
Заключение. Увеличение объема лимфаденэктомии (удаление большего количества лимфоузлов) оправдано стремлением к точности в хирургическом стадировании опухолевого процесса. Несмотря на это, имеется риск развития осложнений после лимфаденэктомии — формирование лимфатических кист, возникающее при удалении 27 и более лимфоузлов.

1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. URL: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2019.pdf

2. Эпидемиологические особенности онкологической ситуации и показатели состояния онкологической помощи населению в Челябинской области в 2018 году: статистический сборник / А. В. Важенин, А. С. Доможирова, И. А. Аксенова, Е. В. Ратнер. – Челябинск: Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины, 2019. – 87 с.

3. Клинические рекомендации: Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины: ред. совет: Л.А. Ашрафян и др. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_jaichnikov_matochnoj_truby.pdf (дата обращения 13.05.2021)

4. ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus Conference Working Group. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up / Colombo N., Creutzberg C., Amant F. et al. // Ann Oncol. 2016 Jan;27(1):16-41. doi: 10.1093/annonc/mdv484. Epub 2015 Dec 2. Erratum in: Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv167- iv168. PMID: 26634381.

5. The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/European Society of Pathology guidelines for the management of patients with cervical cancer / Cibula D, Pötter R, Planchamp F. et al. // Radiother Oncol.– 2018. -127(3). – Р.404-416. doi: 10.1016/j.radonc.2018.03.003.

6. Клинические рекомендации: Рак тела матки и саркомы матки / Под ред. совет: Л. А. Ашрафян и др. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_tela_matki_i_sarkomy_matki.pdf (дата обращения 13.05.2021)

7. Клинические рекомендации: Рак шейки матки / ред. совет: Л.А. Ашрафян и др. – Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» 2020 URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_shejki_matki.pdf (дата обращения 13.05.2021)

8. Type II or type III radical hysterectomy compared to chemoradiotherapy as a primary intervention for stage IB2 cervical cancer / Nama V, Angelopoulos G, Twigg J. et al. // Cochrane Database Syst Rev.– 2018.-12.-10(10). doi: 10.1002/14651858.CD011478.pub2.

9. Кочатков А. В., Харлов Н. С. Биопсия сторожевых лимфатических узлов, маркированных индоцианином зеленым, в хирургическом лечении рака эндометрия: обзор литературы и собственный опыт. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (2): 52–57

10. Опыт применения флуоресцентного метода для картирования сигнальных лимфатических узлов у больных раком шейки матки / Мкртчян Г. Б., Берлев И.В ., Трифанов Ю. Н. и др. // Опухоли женской репродуктивной системы.– 2018.-14(4).-43-49. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-4-43-49

11. Franchi M., Ghezzi F., Zanaboni F. Nonclosure of peritoneum at radical abdominal hysterectomy and pelvic node dissection: a randomized study. Obstet Gynecol.– 1997.-90(1).– Р. 622–7.

12. Zikan M., Daniela F., Pinkavova I. A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer. Gynecol Oncol.– 2015.– 137(2).– Р. 291-8. doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.02.016.

13. Kondo E., Tabata T., Shiozaki T. Large or persistent lymphocyst increases the risk of lymphedema, lymphangitis, and deep vein thrombosis after retroperitoneal lymphadenectomy for gynecologic malignancy. Arch Gynecol Obstet.– 2013.-288(3).-Р. 587–93. DOI: 10.1007/s00404-013-2769-0.

14. Natural history of pelvic lymphocysts as observed by ultrasonography after bilateral pelvic lymphadenectomy / Tam K. F., Lam K. W., Chan K. K., Ngan H. Y. // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2008. -32(1). -Р. 87–90. PMID: 18548478. DOI: 10.1002/uog.5345

15. Ghezzi F., Uccella S., Cromi A. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging/ Ann Surg Oncol.– 2012.– 19(1).– Р. 259–67. PMID: 21695563. DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5.

16. Baraem Y., Ahn H., Kim M. Nomogram predicting risk of lymphocele in gynecologic cancer patients undergoing pelvic lymph node dissection/Obstet Gynecol Sci.– 2017.– 60(5).– Р. 440–8. PMID: 28989920. DOI: 10.5468/ogs.2017.60.5.440.

17. Роговская Т. Т., Берлев И. В. Лимфатические кисты после хирургического лечения онкогинекологических больных: факторы риска, диагностика и лечение/ Опухоли женской репродуктивной системы.– 2018.– 14(4).– С. 72–79.

18. Benedetti Panici P., Basile S., Maneschi F. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial/ J Natl Cancer Inst 2008.-100(23).– Р. 1707–16

19. Chan J. K., Urban R., Cheung M. K. Lymphadenectomy in endometrioid uterine cancer staging: how many lymph nodes are enough? A study of 11,443 patients //Cancer.– 2007.– Vol. 109, N 12.– P. 2454-2460.

20. Suzuki M., Ohwada M., Sato I. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy: retroperitoneal partial “no-closure” for ovarian and endometrial cancers/ J Surg Oncol.– 1998.– 68(3).– Р.149-52.