Клинический опыт применения идаруцизумаба перед проведением тромболитической терапии инфаркта мозга в Свердловской области
https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-4-73-77
Аннотация
Введение. В последние годы в клинической практике растет применение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики развития ишемических инсультов (ИИ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), а также профилактики тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий. Ишемические инсульты, по данным эпидемиологических исследований, составляют около 85% от всех ОНМК. Отдельного внимания заслуживают кардиоэмболические инсульты (КЭИ), которые развиваются вследствие эмболии в сосуды головного мозга из камер сердца. Наличие ФП ассоциируется c двукратным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистой патологии и смерти по любой причине. Уменьшить риск развития тромбоэмболических осложнений и улучшить прогноз позволяет своевременно подобранная антикоагулянтная терапия.
Цель исследования — демонстрация клинического опыта применения идаруцизумаба для нейтрализации антикоагулянтного эффекта дабигатрана у пациентки с ИИ перед выполнением ТЛТ.
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение, в котором у пациентки 47 лет c диагнозом «венозная недостаточность», принимавшей дабигатран по 150 мг 2 раза в день в течение года, развился ИИ с левосторонним выраженным гемипарезом. Через 170 минут с момента развития ИИ для нейтрализации антикоагулянтного эффекта дабигатрана был назначен идаруцизумаб и проведена тромболитическая терапия (ТЛТ).
Результаты. Через 24 часа после ТЛТ отмечалось уменьшение показателя шкалы тяжести инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) с 16 до 6 баллов, при повторной компьютерной томографии головного мозга выявлен очаг ишемии в лобной, теменной и височной долях справа. На 19-е сутки ИИ возобновлен прием дабигатрана 150 мг 2 раза в сутки.
Заключение. Представленное наблюдение подтверждает, что у пациентов с ИИ, развившемся на фоне приема дабигатрана, введение идаруцизумаба безопасно и позволяет провести ТЛТ.
Об авторах
Н. В. Юровских
ГАУЗ Свердловской области «Городская больница г. Каменск-Уральский»
Россия
Россия
Надежда Васильевна Юровских
Каменск-Уральский
Г. В. Ярыгина
ГАУЗ Свердловской области «Городская больница г. Каменск-Уральский»
Россия
Россия
Галина Владимировна Ярыгина
Каменск-Уральский
Список литературы
1. Клинические Рекомендации: «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий», 2017 г. РКО, рабочая группа по разработке рекомендаций «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» акад. РАН Ревишвили А.Ш. (г. Москва), акад. РАН Шляхто Е.В. (г. Санкт-Петербург)
2. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158.
3. Blood / Schiele et al. – 2013;121:3554–62.
4. Stangier et al. OR 320; представлено на ISTH 2015
5. Прадакса®: КХЛП, 2017
6. Thromb Haemost / Schmohl et al. – 2017;117:269–76.
7. J. Steffel et al. // European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136
8. Первый опыт тромболитической терапии инфаркта мозга в Российской Федерации после применения идаруцизумаба / Пудов Е. В., Сухачева Н. Н., Петелина И. С. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(1):68–71.
9. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. Москва; 2019. 80 с. [Reperfuzionnaya terapiya ishemich— eskogo insul'ta. Klinicheskiiprotokol [Reperfusion therapy for ischemic stroke. Clinical protocol]. Moscow; 2019. 80 p.] https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/06/NF0014418.pdf.
10. Thrombolysis and thrombectomyin patients treated with dabigatranwith acute ischemic stroke: expert opinion / Diener H. C., Bernstein R., Butcher K. et al. // Int J Stroke. 2017 Jan; 12(1):9-12. doi: 10.1177/1747493016669849.
11. Idarucizumab for dabigatran reversal-full cohort / Pollack Jr. C. V., Reilly P. A., van Ryn J. et al.
12. Idarucizumab in dabiga — tran-treated patients with acute ischemic stroke receiving Alteplase: a systematic review of the available evidence / Pikija S., Sztriha L. K., Sebastian Mutzenbach J. et al. // CNSDrugs. 2017 Sep;31(9): 747-757. – doi: 10.1007/s40263-017-0460-x.
13. Kermer, P., Eschenfelder CC, Diener HC, et al. Antagonizing dabigatran by idarucizumabin cases of ischemictroke or intracranial hemorrhage in Germany — a national case collection // Int J Stroke. 2017 Jun;12(4):383-391. doi: 10.1177/1747493017701944.
14. Intravenous thrombolysis in patientswith acuteischemic stroke after areversal of dabigatran anticoagulation with idarucizumab / Sanak D., Jakubicek S., Cernik D. et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2018 May;89(5): 549-550. – doi: 10.1136/jnnp-2017-316449.
15. Intravenous thrombolysis in acute ischemic strokeafteridarucizumabreversal of dabigatran effect: Analysis of the cases from Taiwan / Fang C. W., Tsai Y. T., Chou P. C. et al. // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Mar;28(3): 815-820. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovas—dis.2018.11.029. Epub 2018 Dec 17.
16. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6; Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365:883–91; Granger C et al. N Engl J Med 2011;365:981–92; Pradaxa; EU, SmpC, доступно по ссылке http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000829/WC500041059.pdf 09 августа 2017
17. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. 2018;49:eXXX–eXXX. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158., Diener H-C et al; International Journal of Stroke 0(0) 1–4, J. Steffel et al; European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136
18. Эндоваскулярное лечение тандемной острой окклюзии внутренней сонной и средней мозговой артерии при остром ишемическом инсульте / Хрипун А. И., Миронков А. Б., Лихарев А .Ю. и др. // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. – Том 119, 3-2, 2019.
19. Новые оральные антикоагулянты (дабигатран) или варфарин? Преимущества и недостатки / Буланов А. А., Солуданов Д. А. // Сборник трудов конференции «Инновации в диагностике и лечении пациентов с неврологическими заболеваниями. От науки к практике», г. Пенза, 27 апреля 2019 г.
Рецензия
Для цитирования:
Юровских НВ, Ярыгина ГВ. Клинический опыт применения идаруцизумаба перед проведением тромболитической терапии инфаркта мозга в Свердловской области. Уральский медицинский журнал. 2021;20(4):73-77. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-4-73-77
For citation:
Yurovskikh NV, Jarygina GV. Clinical experience with idarucizumab prior to thrombolytic therapy of cerebral infarction in the Sverdlovsk region. Ural Medical Journal. 2021;20(4):73-77. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-4-73-77
Просмотров:
263
Послать статью по эл. почте 