Анестезиологическое пособие при плановых эндоваскулярных стентированиях коронарных артерий

Введение. Ишемическая болезнь сердца — самая распространенная причина смертности в РФ и мире. Одним из основных методов хирургического лечения является эндоваскулярное стентирование коронарных артерий. Несмотря на малоинвазивность метода, существует потребность в обеспечении седации пациента во время вмешательства. Основным видом анестезиологического пособия для данной процедуры является мониторируемая седация.

Цель исследования — провести сравнительный анализ двух наиболее часто используемых схем мониторируемой седации при плановых эндоваскулярных вмешательствах в мировой практике.

Материалы и методы. С января по июль 2021 года проведено проспективное когортное исследование, включившее в себя 70 пациентов. Проведено сравнение группы седации с использованием феназепама (n=38) с группой аналгоседации с использованием комбинации сибазона и фентанила (n=32). Сравнение проведено по уровню седации (шкала RASS), степени выраженности ангинозных болей на этапе стентирования коронарных артерий по ЦРШ; витальных показателей пациентов (сАД, дАД, срАД, ЧСС, SpO₂).

Результаты.. Применение схемы мониторируемой седации (сибазон + фентанил) приводит к более глубокой седации по RASS и более значимому снижению частоты сердечных сокращений у пациентов на этапе стентирования коронарных артерий в сравнении с использованием только бензодиазепина (феназепам). Несмотря на это, частота развития ангинозных болей во время вмешательства статистически значимо не различается между группами сравнения.

Обсуждение. В настоящей работе мы сравнили два подхода к анестезиологической защите при выполнении плановых эндоваскулярных стентирований коронарных артерий, которые наиболее часто используются в зарубежной и отечественной интервенционной практике.

Выводы. Применение аналгоседации (сибазон + фентанил) при плановых эндоваскулярных стентированиях коронарных артерий не имеет существенных преимуществ перед седацией бензодиазепинами (фенозепам) при данных типах вмешательств. Становится очевидным необходимость продолжения поиска более эффективных и безопасных схем анестезиологического обеспечения при плановых эндоваскулярных стентирований коронарных артерий.

1. Здравоохранение в России. 2019: Статистический сборник. / ed. Шаповал И.Н. et al. Москва: Росстат, 2019. 170 p.

2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Vol. 25, № 11. P. 201–250. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076

3. World Health Organization. Top 10 causes of death in Russian Federation for both sexes aged all ages (2019). [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death.

4. World Health Organization. The top 10 causes of death. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

5. Chronic Ischemic Heart Disease Selection of Treatment Modality StatPearls NCBI Bookshelf [Electronic resource] / Dababneh E. et al. // StatPearls Publishing. –URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507703/ (accessed: 07.06.2021).

6. Santucci A., Riccini C., Cavallini C. Treatment of stable ischaemic heart disease: The old and the new // Eur. Hear. Journal, Suppl. – 2020. Vol. 22. P. E54–E59. doi: 10.1093/EURHEARTJ/SUAA060.

7. Timmis A., Wragg A. Coronary intervention for stable angina. // BMJ. 2018. P. k5351. doi:10.1136/bmj.k5351

8. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации 2019 год / Алекян Б.Г. и др. // Эндоваскулярная хирургия. – 2020. Vol. 7, № 2, Специальный выпуск. P. 5–230. –doi:10.24183/24094080-2020-7-2S-S5-S230.

9. Оценка эффективности применения оптимизированной программы анестезиологического обеспечения при операциях стентирования коронарных артерий / Ястребов В. В. и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013. Vol. 12, № 1. P. 256–261.

10. Sedation and Analgesia for Cardiac Catheterisation and Coronary Intervention / Whitehead N. J. et al. // Hear. Lung Circ. – 2020. Vol. 29, № 2. P. 169–177. doi:10.1016/j.hlc.2019.08.015.

11. Anaesthesia in the cardiac catheterization laboratory / Braithwaite S. et al. // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2010. Vol. 23, № 4. P. 507–512. doi:10.1097/aco.0b013e32833bb5e4.

12. Hayman M., Forrest P., Kam P. Anesthesia for Interventional Cardiology. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012. Vol. 26, № 1. P. 134–147. doi:10.1053/j.jvca.2011.09.004.

13. Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп / Рыбка М. М. и др. / под ред. Бокерия Л. А. – Москва : НМИЦССХ им А. Н. Бакулева, 2018. – 74 с.

14. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018. // Anesthesiology. – 2018. Vol. 128, № 3. P. 437–479. doi:10.1097/aln.0000000000002043.

15. Sedative Treatment Regimes in All Dutch Centers Carrying Out Percutaneous Coronary Interventions, a Comprehensive Nationwide Survey / Wagenaar T. C. et al. // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. – 2010. Vol. 9, № 3. P. 195–196. doi:10.1016/j.ejcnurse.2009.12.002.

16. Sedation, Analgesia, and Anaesthesia Variability in Laboratory-Based Cardiac Procedures: An International Survey / Lavi S. et al. // Can. J. Cardiol. 2014. Vol. 30, № 6. P. 627–633. doi:10.1016/j.cjca.2014.03.034.

17. Annachhatre A. S. Response for Letter to editor Comment on: Anesthesiologists and job satisfaction in cardiac cath lab: Do we need guidelines? // Ann. Card. Anaesth. – 2020. Vol. 23, № 3. P. 374–375. doi: 10.4103/aca.ACA_116_20.

18. Raut M., Hanjoora V. Opioids during coronary interventions in cath lab Need reconsideration? // Indian Journal of Anaesthesia. Wolters Kluwer Medknow Publications, 2020. Vol. 64, № 6. P. 527–528. doi: 10.4103/ija.IJA_403_20.

19. Song J. W., Soh S., Shim J.-K. Monitored Anesthesia Care for Cardiovascular Interventions // Korean Circ. J. 2020. Vol. 50, № 1. P. 1–11. doi:10.4070/kcj.2019.0269.

20. Pain scales enhance diagnostic accuracy of coronary artery disease-an observational study / Chun Cheng K. et al. // Biomed. Res. 2018. Vol. 29, № 6. P. 1176–1183. doi:10.4066/biomedicalresearch.29-17-750.

21. Оценочные шкалы боли и особенности их применения в медицине / Мохов Е. М. и др. // Верхневолжский медицинский журнал. 2019. Vol. 18, № 2. P. 34–37.

22. Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) [Electronic resource]. URL: https://www.mnhospitals.org/Portals/0/Documents/ptsafety/LEAPT Delirium/RASS Sedation Assessment Tool.pdf (accessed: 14.06.2021).

23. Zuin M., Rigatelli G., Roncon L. Use of Fentanyl During Percutaneous Coronary Interventions: Safety and Drawbacks // Cardiovasc. Drugs Ther. 2018. Vol. 32, № 6. P. 625–632. doi:10.1007/s10557-018-6835-5.

24. Diazepam versus Fentanyl for Premedication during Percutaneous Coronary Intervention: Results from the Myocardial Protection by Fentanyl during Coronary Intervention (PROFIT) Trial / Abdel-Wahab M. et al. // J. Interv. Cardiol. 2008. Vol. 21, № 3. P. 232–238. doi:10.1111/j.1540-8183.2008.00355.x.

25. Chest pain after percutaneous coronary intervention in patients with stable angina / Chang C. C. et al. // Clin. Interv. Aging. Dove Medical Press Ltd., 2016. Vol. 11. P. 1123–1128. doi: 10.2147/CIA.S103605.