Клиническое обоснование тактики лечения доношенных пациентов с диагнозом «транзиторное тахипноэ новорожденного» без проведения парентерального питания

Введение. Транзиторное тахипноэ новорожденных — это паренхиматозное заболевание легких, характеризующееся задержкой резорбции фетальной легочной жидкости, проявляется респираторным дистрессом в первые часы после рождения. Одним из важных моментов в лечении ТТН кроме респираторной терапии является обеспечение нутритивной поддержки с помощью энтерального, а при необходимости — частичного или полного парентерального питания. Принимая во внимание данные литературы по парентеральному питанию новорожденных, с целью уточнения с позиций доказательности с декабря 2020 года в ОРИТН ГБУЗ СО ЕКПЦ внедряется дифференцированный подход к инфузионной терапии и установке венозного доступа для доношенных новорожденных. Детям, поступающим с диагнозом «транзиторное тахипноэ новорожденного» начинается раннее энтеральное вскармливание в первый час жизни по возможности грудным молоком под контролем уровня гликемии. Парентеральное питание как метод дополнительной доставки нутриентов на этапе ОРИТН этим детям не применялся. Цель — провести анализ эффективности и безопасности менее инвазивной тактики лечения доношенных пациентов с диагнозом ТТН в условиях отделения реанимации без установки венозного доступа и проведения парентерального питания.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведен ретроспективный анализ историй болезни 241 пациента ОРИТН с января 2020 года по март 2021 года. Из них 83 ребенка соответствовали критериям включения в наблюдение: новорожденные с гестационным возрастом 370–416 недель, клиническим диагнозом «транзиторное тахипноэ новорожденного», дыхательная недостаточность которых первично оценена в 4 балла по шкале Downes. В соответствии с целью исследования из группы наблюдения были сформированы основная (n=39) и контрольная (n=44) группы.

Результаты и обсуждение. При сравнении основной группы и группы контроля не обнаружено достоверно значимых различий по частоте встречаемости признаков антенатального и интранатального периодов. Несмотря на одинаковый исходный уровень тяжести дыхательных нарушений при поступлении новорожденных в отделение реанимации, продолжительность терапии методом CPAP, продолжительность госпитализации в ОРИТН и общая продолжительность нахождения пациентов в стационаре до выписки были значимо ниже в основной группе (соответственно p≤0,001, p≤0,001и p≤0,05). Обнаружено, что у детей с установленным венозным доступом и проведенным курсом парентерального питания вероятность дальнейшей госпитализации в ОПН увеличивалась в 6,5 раза.

Заключение. Исследование показало, что у доношенных пациентов с диагнозом ТТН без установленного венозного доступа отмечается более короткое время проведения респираторной терапии CPAP в ОРИТН, меньшая длительность нахождения в ОРИТН и общая продолжительность госпитализации, более низкая потребность в дополнительном лечении в условиях ОПН. В ходе исследования выявлено, что раннее начало энтерального питания при условии стабильного состояния ребенка позволяет избежать установки венозного доступа и назначения парентерального питания на этапе ОРИТН.

1. Володин Н. Н. Неонатология Национальное руководство. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. «ГЭОТАР-Медиа». – 2019. – С. 202-203.

2. Мостовой А. В., Карпова А. Л. Применение CPAP-терапии в неонатологии: от простого к сложному // Детские болезни сердца и сосудов. – 2015. – № 4.

3. Non-invasive respiratory support for the management of transient tachypnea of the newborn (Review) / Moresco L., Romantsik O., Calevo M. G., Bruschettini M. // Am J Dis Child. – 1966. – 111 (4). – 380-385. – doi:10.1001/archpedi.1966.02090070078010.

4. Osman A .M., El-Farrash R. A., Mohammed E. H. Early rescue Neopuff for infants with transient tachypnea of newborn: a randomized controlled trial // J. Matern. Neonatal Med. – 2019. – Vol. 32, № 4. – P. 597–603.

5. Impact of Prophylactic Continuous Positive Airway Pressure on Transient Tachypnea of the Newborn and Neonatal Intensive Care Admission in Newborns Delivered by Elective Cesarean Section / Celebi M. Y. et al. // Am. J. Perinatol. – 2015. – Vol. 33, № 1. – P. 99–106.

6. Continuous Positive Airway Pressure and the Burden of Care for Transient Tachypnea of the Neonate: Retrospective Cohort Study / Gizzi C. et al. // Am. J. Perinatol. 2015. Vol. 32, № 10. P. 939–943.

7. Парентеральное питание новорожденных. Клинические рекомендации РАСМП. – 2015. – URL: https://www.raspm.ru/files/rec_draft_4.pdf (дата обращения: 25.01.2021).

8. Parenteral Nutrition in the Neonatal Intensive Care Unit / Nahed O. El Hassan, Jeffrey R. Kaiser// NeoReviews. — 2011. – Vol. 12. – P. 67-70.

9. Nutritional Management of the Critically ill Neonate / Moltu S. J. et al. // Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2021. Vol. Publish Ah.

10. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children / Fivez T. et al. // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 374, № 12. P. 1111–1122.

11. Early versus late parenteral nutrition in critically ill, term neonates: a preplanned secondary subgroup analysis of the PEPaNIC multicentre, randomised controlled trial / van Puffelen E. et al. // Lancet Child Adolesc. Heal. Elsevier Ltd, 2018. Vol. 2, № 7. P. 505–515.

12. Achieving enteral nutrition during the acute phase in critically ill children: Associations with patient characteristics and clinical outcome / Eveleens R. D. et al. // Clin. Nutr. Elsevier Ltd, 2021. Vol. 40, № 4. P. 1911–1919.

13. Aziz K., Dancey P., Society C. P. Screening guidelines for newborns at risk for low blood glucose // Paediatr. Child Health (Oxford). – 2004. – Vol. 9, № 10. P. 1–7.

14. Glucose Profiles in Healthy Term Infants in the First 5 Days: The Glucose in Well Babies (GLOW) Study / Harris D.L. et al.// J. Pediatr. Elsevier Inc. – 2020. – Vol. 223. – P. 34-41.e4.

15. Balaguer M., Jordan I. Time of parenteral nutrition in paediatric critical care patients, prior nutritional status probably makes the difference? // J. Thorac. Dis. – 2016. – Vol. 8, № 8. – P. 1869–1871.

16. Assessment of phlebitis, infiltration and extravasation events in neonates submitted to intravenous therapy / Gomes A. C. R. et al. // Esc. Anna Nery. – 2011. – Vol. 15, № 3. P. 472–479.

17. Candida thrombophlebitis in children: A systematic review of the literature / Colomba C. et al. // Ital. J. Pediatr. Italian Journal of Pediatrics. – 2020. – Vol. 46, № 1. – P. 1–8.

18. Levit O. L., Shabanova V., Bizzarro M. J. Umbilical catheter-associated complications in a level IV neonatal intensive care unit // J. Perinatol. Springer US. – 2020. – Vol. 40, № 4. – P. 573–580.

19. Paes B, and the Thrombosis and Hemostasis in Newborns (THiN) Group. Outcomes following neonatal portal vein thrombosis: A descriptive, single-center study and review of anticoagulant therapy / Bhatt M. D., Patel V., Butt M. L., Chan A. K. C. // Pediatr Blood Cancer. – 2018. – e27572.

20. Wilkins C. E., Emmerson A. J. B. Extravasation injuries on regional neonatal units // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. – 2004. – Vol. 89, № 3. – P. 274–276.

21. N. Treating extravasation injuries in infants and young children: a scoping review and survey of UK NHS practice / Corbett et al. // BMC Pediatr. BMC Pediatrics. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 1–7.

22. Neonatal extravasation injury: Prevention and management in Australia and New Zealand-a survey of current practice / Restieaux M. et al. // BMC Pediatr. – 2013. – Vol. 13, № 1.

23. Hemidiaphragmatic paralysis in preterm neonates: A rare complication of peripherally inserted central catheter extravasation / Tosello B. et al. // J. Pediatr. Surg. Elsevier Inc. – 2011. – Vol. 46, № 7. – P. e17–e21.

24. Yuningsih R., Rustina Y., Efendi D. The related factors of phlebitis among low birth weight infants in perinatology ward // Pediatr. Rep. – 2020. – Vol. 12. – P. 12–15.

25. McPherson C., Ortinau C. M., Vesoulis Z. Practical approaches to sedation and analgesia in the newborn // J. Perinatol. Springer US. – 2021. – Vol. 41, № 3. – P. 383–395.

26. Procedural Analgesia in the Neonatal Intensive Care Unit: A Quality Improvement Initiative / Reddy S., Nesargi S. V., Stevens S., et al. // Am J Perinatol. – 2021. – doi: 10.1055/s-0041-1726121.

27. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures (Review) / Stevens B. et al. // Cochrane Libr. – 2016. – № 7. – P. 1–335.

28. A survey of procedural pain assessment and non-pharmacologic analgesic interventions in neonates in Spanish public maternity units / Castillo Barrio B. et al. // J. Perinatol. Springer US. – 2020. – Vol. 40, № 12. – P. 1764–1769.

29. Spong C. Y. Defining «term» pregnancy: Recommendations from the defining «term» pregnancy workgroup // JAMA — J Am Med Assoc. – 2013. –309 (23). – Р. 2445–6.

30. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. Клинические рекомендации РАСМП 2015. – URL: https://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf (дата обращения: 25.01.2021).

31. Outcomes of Delaying Parenteral Nutrition for 1 Week vs Initiation Within 24 Hours Among Undernourished Children in Pediatric Intensive Care: A Subanalysis of the PEPaNIC Randomized Clinical Trial / van Puffelen E. et al. // JAMA Netw. open. – 2018. – Vol. 1, № 5. – P. e182668.