Изучение эффективности фракционной лазерной абляции у пациентов с атрофическими рубцами постакне с применением количественного индекса рубцов

Введение. Атрофические рубцы широко распространены у пациентов, перенесших акне. Независимо от количества и размера они являются стойкими дефектами и снижают качество жизни пациентов. При многообразии методов лечения эффективная коррекция рубцов остается сложной задачей. Лазерные технологии продолжают развиваться и считаются перспективными для лечения рубцов.

Цель исследования — изучение эффективности метода фракционной лазерной абляции у пациентов с атрофическими рубцами постакне с применением количественного индекса рубцов постакне.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с атрофическими рубцами постакне (АРП) II–IV степени тяжести, 35 женщин и 25 мужчин. Пациентам проводили фракционную абляцию рубцов эрбиевым лазером (2940 нм). Для оценки рубцов до и после лечения использовался индекс выраженности рубцов постакне по количественной шкале оценки по G.J. Goodman et al. (2006). Для оценки удовлетворенности врача и пациента результатами процедур использовались международные шкалы Patient’s Satisfaction Score, Physician’s Satisfaction Score и Definitive Graduated Score.

Результаты.. Количественный индекс выраженности рубцов постакне до лечения варьировал от 4,0 до 16,0 баллов и в среднем составил 10,9±3,56 балла; медиана — 12,0 баллов (8,0±13,0 баллов). После процедур фракционной лазерной абляции отмечены улучшение показателей количественных индексов (р<0,05), положительная динамика оценки врачом и пациентами результатов процедур, не отмечено гендерных отличий.

Обсуждение. Количественные индексы выраженности рубцов отражают тяжесть состояния пораженных участков кожи пациентов с постакне. Проведенное исследование подтверждает эффективность фракционной абляции эрбиевым лазером у пациентов с АРП, что подтверждается снижением количественных индексов выраженности рубцов. Динамический рост показателей PSS, PhSS, DGS свидетельствует о высокой удовлетворенности врача, пациента результатами лечения и соотносится с регрессом клинических проявлений у данных пациентов.

Заключение. Несмотря на ограничения и трудоемкость подсчета количественных индексов рубцов постакне данный подход позволил установить и объективизировать клиническую эффективность лечения пациентов с АРП методом фракционной абляции.

1. Acne scars in 18-year-old male adolescents: a population-based study of prevalence and associated factors / Lauermann F. T., Almeida H. L. Jr., Duquia R. P. et al. // An Bras Dermatol. 2016;91(3):291-295. doi:10.1590/abd1806-4841.20164405.

2. Hayashi N., Miyachi Y., Kawashima M. Prevalence of scars and «mini-scars», and their impact on quality of life in Japanese patients with acne // J Dermatol. 2015 Jul;42(7):690-6. doi: 10.1111/1346-8138.12885.

3. The Hidden Cost of Skin Scars: Quality of Life After Skin Scarring / Brown B. C., McKenna S. P., Siddhi K. et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. – 2008; 61 (9): 1049-1058.

4. Tan J., Kang S., Leyden J. Prevalence and Risk Factors of Acne Scarring Among Patients Consulting Dermatologists in the USA // J Drugs Dermatol. 2017 Feb 1;16(2):97-102.

5. Генетическая предрасположенность к формированию рубцов при акне [Электронный ресурс] / Немчанинова О. Б., Черникова Е. В., Максимова Ю. В. и др. // Journal of Siberian Medical Sciences. – 2020. – № 2. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskaya-predraspolozhennost-k-formirovaniyu-rubtsov-pri-akne (дата обращения: 02.04.2021).

6. Goodman G. J. Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. Dermatol Surg. 2000 Sep;26(9):857-71. doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.99232.x.

7. Taub A. F. The Treatment of Acne Scars, a 30-Year Journey. Am J Clin Dermatol. 2019;20(5):683-690. doi:10.1007/s40257019-00451-99.

8. Long-Term Effectiveness and Safety of Up to 48 Weeks' Treatment with Topical Adapalene 0.3%/Benzoyl Peroxide 2.5% Gel in the Prevention and Reduction of Atrophic Acne Scars in Moderate and Severe Facial Acne / Dréno B., Bissonnette R., Gagné-Henley A., et al. // Am J Clin Dermatol. 2019. vol. 20. no. 5. Р. 725-732. DOI: 10.1007/s40257-019-00454-6.

9. Adapalene 0.3% Gel Shows Efficacy for the Treatment of Atrophic Acne Scars / Loss M.J., Leung S., Chien A. et al. // Dermatol Ther (Heidelb). 2018. vol. 8. no. 2. Р. 245-257. DOI: 10.1007/s13555-018-0231-8.

10. Игошина А. В., Бондаренко В. В. Грязева Н. В. Лазерные технологии в коррекции рубцов постакне [Электронный ресурс] // Фарматека. – 2019. – № 8. — С. 53-58. – URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/38343 (дата обращения: 28.09.2021).

11. Круглова Л. С., Колчева П. А., Корчажкина Н. Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне // Вестник новых медицинских технологий. – 2018. – № 25(4) – С. 155–163.

12. Терапия больных акне и постакне : метод. Рекомендации / Кунгуров Н. В., Кохан М. М., Игликов В. А. и др. – Екатеринбург, 2013. – 52 с.

13. Мантурова Н. Е., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Рубцы кожи. Клинические проявления, диагностика и лечение. – ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 208 с.

14. Interventions for acne scars / Abdel Hay R., Shalaby K., Zaher H. et al. // Cochrane Database Syst Rev. – 2016. № 3 – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27038134 (01.03.2020 г.).

15. Клинические рекомендации Минздрава РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. (Клинические рекомендации 2016 г. имеют статус нормативного документа от 25.12.2018 г. № 489-ФЗ). [Электронный ресурс]. URL: https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/ (01.03.2020 г.).

16. Kravvas G., Al-Niaimi F. A systematic review of treatments for acne scarring. Part 2: Energy-based techniques [Электронный ресурс] // Scars Burn Heal. 2018. — № 4. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles (дата обращения: 01.03.2020 г.).

17. Efficacy and Safety of Ablative Resurfacing With A High-Energy 1,064 Nd-YAG Picosecond-domain Laser for the Treatment of Facial Acne Scars in Asians / Dai Y.X., Chuang Y.Y., Chen P.Y., Chen C.C. // Lasers Surg Med. – 2020. – 52 (5):389-395. doi: 10.1002/lsm.23151.

18. Ansari F., Sadeghi-Ghyassi F., Yaaghoobian B. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of fractional CO2 laser in acne scars and skin rejuvenation: A meta-analysis and economic evaluation // J Cosmet Laser Ther. 2018. – 20 (4):248-251. – doi: 10.1080/14764172.2017.1400173.

19. Al Harithy R., Pon K. Scar Treatment with Lasers: A Review and Update // Curr Derm Rep 1, 69–75 (2012). https://doi.org/10.1007/s13671-012-0009-7.

20. Efficacy and safety of a single treatment using a 10,600 nm carbon dioxide fractional laser for mild-to-moderate atrophic acne scars in Asian skin / Hsiao P. F., Lin Ya., Huang Ch., Wu Yu-Hung. // Dermatologi Sinica. – 2013;31(2):59-63. doi: 10.1016/j.dsi.2012.09.009.

21. Huang L. A new modality for fractional CO2 laser resurfacing for acne scars in Asians // Lasers Med Sci. – 2013. – T. 28. – № . 2. – P. 627–632. – doi: 10.1007/s10103-012-1120-5.

22. Majid I., Imran S. Fractional CO2 Laser Resurfacing as Monotherapy in the Treatment of Atrophic Facial Acne Scars // J Cutan Aesthet Surg. 2014;7(2):87-92. doi:10.4103/0974-2077.138326

23. Sadick N. S., Cardona A. Laser Treatment for Facial Acne Scars: A Review // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. – 2018. vol. 20. no. 7-8. P. 424-435. – DOI: 10.1080/14764172.2018.1461230.

24. Treating Acne Scars: What's New? / Werschler W. P., Herdener R. S., Ross V. E., Zimmerman E. // J Clin Aesthet Dermatol. – 2015. – Vol. 8, № 8. P. 2–8.

25. Классификация рубцовых поражений и критерии эффективности терапии / Талыбова А. М., Круглова Л. С., Стенько А. Г., и др. // Медицина труда и промышленная экология. – 2017. – № 8. – С. 22–26.

26. Dréno B., Khammari A., Orain N. ECCA grading scale: an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology // Dermatol. – 2007;214(1):46–51. doi: 10.1159/000096912.

27. Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: Tips for the general dermatologist // J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(8):50-57.

28. Goodman G. J., Baron J. A. Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system // Dermatol Surg. – 2006. – Vol. 32. no. 12. Р. 1458–1466.

29. Goodman G .J., Baron J. A. Postacne scarring — a quantitative global scarring grading system // Journal of cosmetic Dermatology. – 2006. no. 5. Р. 48–52.

30. Tan J. Acne and Scarring: Facing the Issue to Optimize Outcomes // J Drugs Dermatol. – 2018. – vol. 17. no. 12. Р. 43.

31. Comparison between Er: YAG laser and bipolar radiofrequency combined with infrared diode laser for the treatment of acne scars: Differential expression of fibrogenetic biomolecules may be associated with differences in efficacy between ablative and non-ablative laser treatment / Min S., Park S.Y., Moon J. et al. // Lasers Surg Med. 2017;49(4):341-347. doi: 10.1002/lsm.22607.

32. Острецова М. Н. Современный взгляд на проблему этиопатогенеза и классификации рубцовых проявлений симптомокомплекса постакне / М. Н. Острецова // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017. – Т.20. – № 2. – С.167-173.

33. Kim C. N. T., Thi L. P., Van T. N. Successful Treatment of Facial Atrophic Acne Scars by Fractional Radiofrequency Microneedle in Vietnamese Patients // Open Access Maced J Med Sci. – 2019;7(2):192-194. Published 2019 Jan 17. doi:10.3889/oamjms.2019.002.

34. Gadkari R., Nayak C. A split-face comparative study to evaluate efficacy of combined subcision and dermaroller against combined subcision and cryoroller in treatment of acne scars // J Cosmet Dermatol. – 2014;13(1):38-43. doi:10.1111/jocd.12071.

35. Kar B.R., Raj C. Fractional CO2 Laser vs Fractional CO2 with Topical Platelet-rich Plasma in the Treatment of Acne Scars: A Split-face Comparison Trial // J Cutan Aesthet Surg. – 2017;10(3):136-144. doi:10.4103/JCAS.JCAS_99_17).