Анализ чувствительности и специфичности ультразвуковой эластометрии печени у женщин с хроническим гепатитом С

Введение. Несмотря на успехи в лечении хронического гепатита С (ХГС), заболеваемость ХГС остается на высоком уровне. Даже в эпоху противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) оценка степени фиброза в ткани печени является необходимым исследованием у всех пациентов с ХГС. От его результатов зависит прогноз течения заболевания, оценка степени безотлагательности терапии, а также выбор тактики лечения.

Цель исследования – провести сравнительную диагностику стадий фиброза печени (ФП) у женщин с хроническим гепатитом С по данным ультразвуковой эластометрии и биопсии.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели проведено комплексное клиническое, лабораторное (в том числе вирусологическое), инструментальное обследование 93 пациенток с ХГС репродуктивного возраста. Результаты. При интерпретации результатов установлено, что ультразвуковая эластометрия у женщин с хроническим гепатитом С сопоставима с результатами чрезкожной пункционной биопсии печени.

Дискуссия. Хронические гепатиты наносят значительный экономический ущерб системам здравоохранения. Основным фактором, влияющим на снижение заболеваемости и риска осложнений, является ранняя диагностика HCV-инфекции и своевременная противовирусная терапия. Главной задачей терапии является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), а также уменьшение активности воспаления и стадии ФП у больных ХГС. Изолированное применение ультразвуковой эластометрии печени (УЗЭМП) на ранних стадиях заболевания малоинформативно, поэтому целесообразно использовать сочетание различных методик, а на стадии ЦП пункционную биопсию можно смело заменить на УЗЭМП.

Заключение. По данным проведенного сравнительного ROC-анализа результатов ультразвуковой эластографии и пункционной биопсии печени установлена высокая чувствительность и специфичность указанных методов диагностики стации ФП. Сопоставимость ультразвуковой эластографии печени с результатами пункционной биопсии у женщин молодого возраста увеличивается по мере прогрессирования ФП и может использоваться для определения его степени.

1. Вирусные гепатиты / Жданов К. В., Лобзин Ю. В., Гусев Д. А., Козлов К. В. – С-Пб.: Фолиант, 2011.

2. Козлов, К. В. Хронические вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение, наблюдение и экспертиза в военно-медицинских учреждениях : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.01.09. – С-Пб, 2015.

3. Вирусный (HCV) цирроз печени: выбор оптимального лечения / Лопаткина Т. Н., Танащук Е. Л., Бурневич Э. З., Абдурахманов Д. Т. // Фарматека, 2017. № 2 (335). С. 30-34.

4. Анализ взаимосвязи между стадиями фиброза печени и вирусологическими, иммунологическими и некоторыми генетическими показателями пациентов с хроническим гепатитом С / Николаев Л. И., Сапронов Г. В., Куприянов В. В. [и др.] // Инфекционные болезни. – 2017, Т. 15, № 4. С. 42-48.

5. Павлов Ч. С. Глушенков Д. В. Оценка эффективности лечения неалкогольного стеатогепатита с использованием методов неинвазивной диагностики / Человек и лекарство / Актуальные вопросы медицины / Русский медицинский журнал. – 2009. – Т.17, № 5. – С. 322-328.

6. Патлусов, Е. П. Клиническая и прогностическая оценка инвазивной и неинвазивной методик диагностики фиброза печени у больных хроническим гепатитом С : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.09 / Патлусов Евгений Павлович. – Москва, 2018. – 25 с.

7. Патлусов Е. П., Чернов В. С., Абрамова Т. С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика ХГС у женщин фертильного возраста / Уральский медицинский журнал. – 2018. – № 05(160). – С. 29-34.

8. Патлусов Е. П., Чернов В. С., Тимерханова О. М. Естественное течение хронического гепатита С у женщин фертильного возраста. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2019. Т. 157. № 2. С. 23-26. DOI: 10.34673/ismu.2019.156.1.0047.

9. Пирогова И. Ю., Пышкин С. А. Алгоритм дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза у больных с хронической HСV и HBV инфекцией // Клин. перспективы. гастроэнтерол. гепатол. – 2011. – № 2. – С. 3-10.

10. Сагалова О. И., Синеглазова А. В. Осведомленность врачей—терапевтов и врачей общей практики о гепатите С. Результаты опроса. Терапевтический архив. 2020. № 11. С. 5-12. DOI: 10.26442/00403660.2020.11.000664.

11. Вирусные гепатиты: Клиника, диагностика, лечение / Ющук Н. Д., Климова Е. А., Знойко О О. [и др.]. – 3-е издание, перераб. и доп. – М. : ГОЭТАР-Медиа, 2018. – 386 с.

12. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С / Ющук Н.Д. [и др.]. – 3-е издание, испр. и доп. – М. : ГОЭТАР-Медиа, 2017. – 96 с.

13. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10-й выпуск / Под ред. В. И. Покровского, А. А. Тотоляна. – Спб. : ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2016, 152 с.

14. Глобальная стратегия сектора здравоохранения ВОЗ по вирусному гепатиту 2016-2021г.г. На пути у ликвидации вирусного гепатита / Всемирная организация здравоохранения. – 2016.

15. Premature ovarian senescence and a high miscarriage rate impair fertility in women with HCV / A. Karampatou, X. Han, L. A. Kondili [et al.] // Journal of Hepatology 2018 vol. 68/33–41.

16. Trial of Transplantation of HCV-Infected Kidneys into Uninfected Recipients / Goldberg D. S., Abt P. L., Blumberg E. A. [at al.] // The New England Journal of Medicine. – 2017. 376: Pages 2394-2395. DOI: 10.1056/NEJMc1705221.

17. Point shear wave ultrasound elastography with Esaote compared to real-time 2D shear wave elastography with supersonic imagine for the quantification of liver stiffness / Mulazzani L., Salvatore V., Ravaioli F. [et al.] // J Ultrasound. – 2017. 20(3):213-225. DOI: 10.1007/s40477-017-0260-7.

18. Piscaglia F., Granito A., Bolondi L. DAAs for HCV and risk of hepatocellular carcinoma: current standpoint. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, November, 2018. Vol. 3, No. 11, Pages 736–738.

19. Ultrasound Shear Wave Elastography for Liver Disease. A Critical Appraisal of the Many Actors on the Stage / Piscaglia F., Salvatore V., Mulazzani L., [at al.] // Ultraschall Med. 2016 Feb;37(1):1-5.

20. Reilley B., Leston J. A Tale of Two Epidemics — HCV Treatment among Native Americans and Veterans. The New England Journal of Medicine. August 31, 2017. 377: Pages 801-803. DOI: 10.1056/NEJMp1705991.

21. DC-SIGN Polymorphisms Associate with Risk of Hepatitis C Virus Infection Among Men who Have Sex with Men but not Among Injecting Drug Users / Steba G. S., Koekkoek S. M., Vanhommerig J. W. [et al.] // The Journal of Infectious Diseases, Volume 217, Issue 3, 17 January 2018, Pages 353–357.

22. Incarceration history and risk of HIV and hepatitis C virus acquisition among people who inject drugs: a systematic review and meta-analysis / Stone J., Fraser H., Lim A. G., [et al.] // The Lancet. Infectious Diseases, Vol. 18, Issue 12, Pages 1397-1409, December 01, 2018. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30469-9.

23. HCV core antigen as an alternative to HCV RNA testing in the era of direct-acting antivirals: retrospective screening and diagnostic cohort studies / Tilborg M. V., Marzooqi S. H. A, Wong W. W. L. [et al.] // The Lancet Gastroenterology & Hepatology, September 28, 2018. Vol. 3, No. 12, P. 856–864.

24. Yu M. L., Chuang W. L. Treatment of chronic hepatitis C in Asia: when East meets West. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 24(3): 336-345. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2009.05789.x.

25. Ward J. W., Mermin J. H. Simple, Effective, but Out of Reach? Public Health Implications of HCV Drugs. The New England Journal of Medicine. December 31, 2015. 373: Pages 2678-2680. DOI: 10.1056/NEJMe1513245

26. Increased Risk for Mother-to-Infant Transmission of Hepatitis C Virus Among Medicaid Recipients / Watts T., Stockman L., Martin J. [et al.] // Wisconsin, 2011–2015. Morbidity and Mortality Weekly Report. October 27, 2017 / Vol. 66 / No. 42. Pages 1136-1139.

27. Westbrook R. H., Dusheiko G., Williamson C. Liver disease in pregnant women. Journal of Hepatology. 2016 vol. 64. Pages993–945.

28. Glecaprevir–Pibrentasvir for 8 or 12 Weeks in HCV Genotype 1 or 3 Infection / Zeuzem S., Foster G. R., Wang S. [et al.] // The New England Journal of Medicine. January 25, 2018. 378: Pages 354-369. DOI: 10.1056/NEJMoa1702417.

29. NS5A Sequence Heterogeneity and Mechanisms of Daclatasvir Resistance in Hepatitis C Virus Genotype 4 Infection / Zhou N., Hernandez D., Ueland J. [et al.] // The Journal of Infectious Diseases, Volume 213, Issue 2, 15 January 2016, Pages 206–215.

30. European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016 // Journal of Hepatology. 2017, vol. 66, Pages 153–194.

31. European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018 // Journal of Hepatology. Volume 69, Issue 2, August 2018, Pages 461–511. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.026.

32. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C/© 2014-2017 AASLD and IDSA. Last Updated: September 21, 2017.