Клинический случай оказания помощи пациентке с риском периоперационного рецидива кардиомиопатии такоцубо

Введение. Синдром такоцубо – новая нозологическая форма приобретенной кардиомиопатии, характеризующаяся транзиторной дисфункцией левого желудочка в ответ на физический или психоэмоциональный стресс, клинически и электрокардиографически напоминающая острый коронарный синдром. Кардиомиопатия такоцубо – это форма стрессовой кардиомиопатии, имитирующая острый инфаркт миокарда с электрокардиографическими и биохимическими изменениями. Несмотря на большое количество публикаций нет окончательного понимания этиопатогенеза, клинической картины, лечения, а также мер предупреждения развития кардиомиопатии такоцубо. При манифестации кардиомиопатии такоцубо в периоперационном периоде клиническая картина может быть еще менее специфичной, что неизбежно приводит к диагностическим затруднениям. Учитывая, что основным триггером заболевания служит стресс, то развитие данного заболевания является актуальной проблемой анестезиологии и интенсивной терапии. Кроме этого, существует проблема ведения пациентов, имеющих в анамнезе кардиопиопатию такоцубо, при необходимости проведения им оперативных вмешательств.

Цель работы – продемонстрировать возможность успешного применения ряда подходов (премедикация с применением барбитуратов и агонистов α 2-адренорцепторов; мониторинг глубины анестезии; введение наркотических анальгетиков в режиме постоянной инфузии; использование местных анестетиков для анестезии кожи; мультимодальная анестезия в послеоперационном периоде) к периоперационному ведению пациентов с высоким риском рецидива КТ.

Материалы и методы. Приведен клинический случай, демонстрирующий возможную тактику периоперационного ведения пациентки, имеющей в анамнезе КТ, манифестировавшую во время анестезии, при необходимости проведения последующего пособия. Описана клиническая картина, приведены результаты инструментальных и лабораторных методов исследований, указывающие на корректную диагностику КТ.

Результаты. Разработана и реализована индивидуальная стратегия периоперационного ведения пациентки, позволившая избежать рецидива КТ.

Обсуждение. Этиопатогенез заболевания и анализ немногочисленных литературных источников по теме позволяет предложить ряд подходов к периоперационному ведению пациентов, угрожаемых по развитию рецидива КТ.

Выводы. Продемонстрирована возможность успешного применения ряда подходов (премедикация с применением барбитуратов и агонистов α 2-адренорцепторов; мониторинг глубины анестезии; введение наркотических анальгетиков в режиме постоянной инфузии; использование местных анестетиков для анестезии кожи; мультимодальная анестезия в послеоперационном периоде) к периоперационному ведению пациентов с высоким риском рецидива КТ.

1. Maron, B. J. Contemporary defi nitions and classifi – cation of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientifi c Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention // Circulation. – 2006. № 113. – Р. 1807-1816.

2. Gianni, M. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review / M. Gianni, F. Dentali, A. M. Grandi et. al. // Eur. Heart J. – 2006. № 27. – Р. 1523-1529.

3. Kawai, S. Cardiomyopathy Group. Guidelines for diagnosis of takotsubo (ampulla) cardiomyopathy / S. Kawai, A. Kitabatake, H. Tomoike // Circ J. – 2007. № 71. – Р. 990-2.

4. Wittstein, I. S. Stress cardiomyopathy: A syndrome of catecholamine-mediated myocardial stunning? / I. S. Wittstein // Cell. Mol. Neurobiol. – 2012. – № 32. – Р. 847-57.

5. Pelliccia, F. Pathophysiology of takotsubo syndrome / F. Pelliccia, J. C. Kaski, F. Crea, P. G. Camici // Circulation. – 2017. – № 135. – Р. 2426–41.

6. Khallafi, H. «Broken heart syndrome”: catecholamine surge or aborted myocardial infarction?» / H. Khallafi, V. Chacko, N. Varveralis, F. Elmi // J. Invasive Cardiol. – 2008. № 20(1). – P. 9-13.

7. Ueyama, T. Catecholamines and estrogen are involved in the pathogenesis of emotional stress-induced acute heart attack / T. Ueyama, K. Kasamatsu, T. Hano, Y. Tsuruo, F. Ishikura // Ann N Y Acad Sci. – 2008. – V. 1148. – P. 479–485.

8. Komesaroff, P. A. Estrogen supplementation attenuates glucocorticoid and catecholamine responses to mental stress in perimenopausal women / P. A. Komesaroff, M. D. Esler, K. Sudhir // J. Clin Endocrinol Metab. – 1999. – Вып. 84, № 2. – С. 606-610.

9. Ueyama, T. Estrogen attenuates the emotional stress-induced cardiac responses in the animal model of tako-tsubo (Ampulla) cardiomyopathy / T. Ueyama, T. Hano, K. Kasamatsu, K. Yamamoto, Y. Tsuruo, I. Nishio et al. // J Cardiovasc Pharmacol. – 2003. – № 42. – P. 117-9.

10. Bybee, K. A. Stress-related cardiomyopathy syndromes / К. А. Bybee, A. Prasad // Circulation. – 2008. – № 118. – С. 397-409.

11. Akashi, Y. Takotsubo cardiomyopathy with pneumothorax / Y Akashi, M Sakakibara, E Sasaki, T Mikami, M Yamauchi, N Hashimoto, S Nobuoka, K Nakazawa, F Miyake, K Sasaka // Nihon Naika Gakkai Zasshi. – 2011. – № 90 – 23014.

12. Fuse, K. Pneumopericardium: a rare triggering factor for Takotsubo cardiomyopathy / К. Fuse, T. Fujita, K. Ebe et al. // Intern Med. – 2006. – T. 45(15). – P. 931-932.

13. Radhakrishnan, A. An association between Takotsubo cardiomyopathy and thyroid storm / A. Radhakrishnan, J. E. Granato // Postgrad Med. – 2009. – T. 121(3). – P. 126-130.

14. Osuorji, I., Williams C, Hessney J et al. Acute stress cardiomyopathy following treatment of status asthmaticus / I. Osuorji, C. Williams, J. Hessney // South Med J. – 2009. – T.102(3). – P. 301-303.

15. Geng, S. Takotsubo cardiomyopa thy associated with sepsis due to Streptococcus pneumoniae pneumonia / S. geng, D. Mullany, J. F. Fraser // Crit Care Resusc. – 2008. – T.10(3). – P. 231-234.

16. Blanc, K. Takotsubo cardiomyopathy after acute cerebral events / K. Blanc, M. Zeller, Y. Kottin et al. // Eur Neurol. – 2015. – № .7. – P. 163–168.

17. Scheitz, J. F. Takotsubo cardiomyopathy after ischemic stroke: the cause of increased troponin // J. F. Scheitz, H. C. Mochmann, B. Witzenbichler, J. B. Fiebach, H. J. Audebert, C. H. Nolte // Journal of Neurology. – 2012. – Vol. 259. – P. 188–190.

18. Inamasu, J. Therapeutic results for patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage complicated by Takotsubo cardiomyopathy // J. Inamasu, T. Ganaha, S. Nakae et al. // Acta Neurochirurgica. – 2016. – Vol. 158. – P. 885–893.

19. Jakobson, Т. Two cases of takotsubo syndrome related to tracheal intubation/extubation / T. Jakobson, N. Svitskar, K. Tamme, J. Starkopf, J. Karjagin // Medicina (Kaunas). – 2012. – Т. 48. – С.77.

20. Attisani, M. Takotsubo cardiomyopathy after minimally invasive mitral valve surgery: Clinical case and review // M. Attisani, A. Campanella, M. Boffini, M. Rinaldi // J Heart Valve Dis. – 2013. – V. 22. – P. 675–81.

21. Behnes, M. Biventricular takotsubo cardiomyopathy in a heart transplant recipient / M. Behnes, S. Baumann, M. Borggrefe, D. Haghi // Circulation. – 2013.

22. Dewachter, P. Apical ballooning syndrome following perioperative anaphylaxis is likely related to high doses of epinephrine / P. Dewachter, C. Tanase, E. Levesque, P. Nicaise-Roland, S. Chollet-Martin, C. Mouton-Faivre // J. Anesth. – 2011. – Vol. 25. – P. 282–5.

23. Gologorsky, E. Intraoperative stress cardiomyopathy / E. Gologorsky, A. Gologorsky // J Am Soc Echocardiogr. – 2010. – V.23. – P. 3–4.

24. Lee, S. H. Stress-induced cardiomyopathy after negative pressure pulmonary edema during emergence from anesthesia – A case report. / S. H. Lee, CV. H. Chang, J. S. Park, S. B. Nam // Korean J Anesthesiol. – 2012. – Т. 62. – С.79–82.

25. Keskin, A. Tako-tsubo cardiomyopathy after administration of ergometrine following elective caesarean delivery: A case report / A. Keskin, R. Winkler, B. Mark, A. Killkowski, T. Bauer, O. Koeth et al. // J Med Case Rep. – 2010. – V. 4. – Р. 280.

26. Lieb, M. A case of intra-operative ventricular fibrillation: Electro-cauterization, undiagnosed takotsubo cardiomyopathy or long QT syndrome? / M. Lieb, T. Orr, C. Gallagher, H. Moten, J. M. Tan // Int J Surg Case Rep. – 2012. – V. 3. – P. 155.

27. Meng, L. Takotsubo cardiomyopathy during emergence from general anaesthesia. / L. Meng, C. Wells // Anaesth Intensive Care. – 2009. – V. 37. – P. 836-9.

28. Kawai, S. Guidelines for diagnosis of takotsubo (ampulla) cardiomyopathy / S. Kawai, A. Kitabatake, H. Tomoike // Circ J. – 2007. – V. 71(6). – P. 990-992.

29. Okada, T. Takotsubo cardiomyopathy associated with torsades de pointes and long QT interval: a case report /T. Okada, S. Miyata, K. Hashimoto // J Cardiol. – 2007. – V. 50(1). – P. 83-88.

30. Haghi, D. Incidence and clinical signifi cance of left ventricular thrombus in tako-tsubo cardiomyopathy assessed with echocardiography / D. Haghi, T. Papavassiliu, F. Heggemann et al. // QJM. – 2008. – V. 101(5). – P. 381-386.

31. Akashi, Y. J. Left ventricular rupture associated with Takotsubo cardiomyopathy / Y. J. Akashi, T. Tejima, H. Sakurada et al. // Mayo Clin Proc. 2004; 79(6): 821-824.

32. Лиманкина И.Н. Кардиомиопатия токотсубо // Вестник аритмологии № 56.-2009 с.48-58.

33. Shvetank Agarwal, Chinar Sanghvi, Nadine Odo, and Manuel R. Castresana Perioperative Takotsubo Cardiomyopathy: Implications for Anesthesiologist. Ann Card Anaesth. 2019 Jul-Sep; 22(3): 309–315.

34. Латто И.П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина, 1989. – 304 с.

35. Divatia J.V., Bhowmick K. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49 (4): 308–318.

36. Ueyama T, Yoshida K, Senba E. Stress-induced elevation of the ST segment on the rat electrocardiogram is normalized by an adrenoreceptor blocker. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2002; 27: 384-6.

37. G Kunst, A A Klein. Peri-operative anaesthetic myocardial preconditioning and protection – cellular mechanisms and clinical relevance in cardiac anaesthesia. Anaesthesia 70(4):467-482.