Современный взгляд на оценку эластичности сосудистой стенки у беременных с артериальной гипертензией

Введение. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — одна из наиболее распространенных соматических патологий в формировании заболеваемости у беременных женщин. Артериальная гипертензия увеличивает вероятность возникновения тяжелой преэклампсии, плацентарной дисфункции, замедления роста плода, преждевременных родов, материнской и перинатальной смертности, неврологических и кардиоваскулярных нарушений у новорожденных и отдаленных сердечно-сосудистых событий у женщины. Патогенез гестационных осложнений при артериальной гипертензии связан с нарушением плацентации, дисфункцией эндотелия, нарушением эластических свойств сосудистой стенки и до конца не изучен. Отсутствие на сегодняшний день прогностических тестов с достаточными чувствительностью и специфичностью, обеспечивающих раннюю диагностику и выявление риска развития больших акушерских синдромов у беременных с артериальной гипертензией, явились основанием для проведения настоящей работы. Цель исследования — усовершенствовать представление о клинической и прогностической роли эластичности сосудистой стенки у беременных с артериальной гипертензией. Материалы и методы. Проведен поиск публикаций и анализ литературных данных путем использования различных научных баз, включая Index Medicus, PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library и российские профильные журналы, касающиеся акушерства, гинекологии, кардиологии за последние 9 лет. Результаты и обсуждение. Анализ литературы позволил продемонстрировать высокое прогностическое значение изменения эластических свойств артерий в развитии сердечно-сосудистых событий у пациентов с эссенциальной гипертензией. Отражено, что развитие артериальной гипертензии уже на ранних стадиях сопровождается эндотелиальной дисфункцией, которая инициирует структурные изменения стенки артерий и снижение эластичности. Показано, что во время гестации    у женщин с артериальной гипертензией на фоне повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы имеет место нарушение эластических свойств артерий. Заключение. Роль состояния эластичности артерий в развитии больших акушерских синдромов у беременных с артериальной гипертензией значительна и заслуживает пристального внимания, поскольку эти нарушения нередко не прогнозируются во время анализа суточного профиля артериального давления и требуют для их подтверждения использования методов изучения жесткости артерий. Рассматриваются перспективы изучения эластических свойств сосудистой стенки для раннего прогнозирования риска нарушений и оптимизации ведения гестации у женщин с артериальной гипертензией.

1. Gottwald-Hostalek U.,Sun N.,Barho C.,Hildemann S. Management of Hypertension With a Fixed-Dose (Single-Pill) Combination of Bisoprolol and Amlodipine.Clin.Pharmacol.DrugDev.2017;6(1):9-18. https://doi:10.1002/cpdd.309

2. Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, Enrico Agabiti Rosei, Michel Azizi, Michel Burnier, Denis Clement, Antonio Coca, Giovanni De Simone, Anna Dominiczak, Thomas Kahan, Felix Mahfoud, Josep Redon, Luis Ruilope, Alberto Zanchetti, Mary Kerins, Sverre Kjeldsen, Reinhold Kreutz, Stephane Laurent, Gregory Y.H. Lip, Richard McManus, Krzysztof Narkiewicz, Frank Ruschitzka, Roland Schmieder, EvgenyShlyakhto, Konstantinos Tsioufis, Victor Aboyans, Ileana Desormais. ESC Scientific Document Group.2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.EurHeart J.2018Sep1;39(33):3021-3104. https://doi:10.1093/eurheartj/ehy339

3. Alessandra N Bazzano, Erik Green, Anita Madison, Andrew Barton, Veronica Gillispie, Lydia AL Bazzano. Assessment of the quality and content of national and international guidelines on hypertensive disorders of pregnancy using the AGREEII instrument. BMJ Open.2016;6(1):009189. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009189

4. Ruo-Ting Xu, Qing-Xian Chang, Qi-Qiong Wang, Jian Zhang, Lai-Xin Xia, NanbertZhong, Yan-Hong Yu, Mei Zhong, Qi-Tao Huang. Association between hypertensive disorders of pregnancy and risk of autism in offspring: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Oncotarget.2017;9(1):1291–1301. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23030

5. Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В., Агеев М.Б., Кокин А.А. Решенные и нерешенные вопросы преэклампсии по результатам анализа материнской смертности за последние 10 лет. Акушерство и гинекология.2021; 4: 64-74. https://doi:10.18565/aig.2021.4.64-74

6. Lopez-JaramilloP, Juan BarajasJ, Rueda-QuijanoS. Obesity and Preeclampsia: Common Pathophysiological Mechanisms. Front Physiol.2018;9:1838. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01838

7. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С, Коломацкая О.Е., Моисеева О.М., Мравян С.Р., Чесникова А.И., Чулков В.С. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал.2018;3(155):91-134. https://doi:10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

8. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л., Гомова Т.А., Козина Е.А., Нагирняк О.А. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности — анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”.Тер. Архив.2018;1(90):9-16. https://doi:10.17116/terarkh20189019-16

9. Rouse C. E., Eckert L. O., Wylie B. J., Lyell D. J., Jeyabalan A., Kochhar S., McElrathTh.F. and The Brighton Collaboration Preeclampsia Working Group. Hypertensive disorders of pregnancy: Case definitions & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data. Vaccine.2016;34:6069–6076. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.03.038

10. Аксенова А.С., Козиолова Н.А., Падруль М.М. Предикторы развития преэклампсии у беременных с гипертензивным синдромом. Артериальная гипертензия. 2016;22(4):349-363. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-4-349-363

11. Bramham K., Parnell B., Nelson-Piercy C., Seed P.T., Poston L., Chappell L.C. Chronic Hypertension and Pregnancy Outcomes. Systematic Review and Meta-Analysis. Obstetric Anesthesia Digest:March 2015;35(1):6-7. https://doi.org/10.1097/01.aoa.0000460375.20198.f1

12. Rhodes CA, Beevers DG, Churchill D. A randomized trial of ambulatory blood pressure monitoring versus clinical blood pressure measurement in the management of hypertension in pregnancy. A feasibility study. Pregnancy Hypertens.2018;11:142-144. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.09.006

13. Рябоконь Н.Р., Солодовникова Н.Г., Зазерская И.Е. Методы исследования жесткости сосудов. Возможности оценки адаптации сосудов при беременности. Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2013;5(22):37-43.

14. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Копченов И.И., Гусева Т.Ф., Бондарец О.В. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией. Cистемные гипертензии. 2015;12(2):43-48. https://doi.org/10.26442/SG29073

15. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Rodriguez-Artalejo F, Williams B. Relationship between clinic and ambulatory blood-pressure measurements and mortality.N Engl J Med.2018;378:1509-1520. https://doi.org/10.1056/nejmoa1712231

16. Рогоза А.Н., Кавешников В.С., Трубачева И.А., Серебрякова В.Н., Заирова А.Р., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Карпов Р.С., Чазова И.Е. Состояние сосудистой стенки в популяции взрослого населения на примере жителей города Томска, по данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипертензии.2014;11(4):42-48. https://doi.org/10.26442/SG29048

17. Mikael LR, Gomes de Paiva AM, Gomes MM. Vascular Aging and Arterial Stiffness. Arq Bras Cardiol. 2017 Sep;109(3):253-8. https://doi.org/10.5935/abc.20170091

18. Кириченко Л. Л., Гацура С. В., Голосова А. Н., Дворянчикова Ж. Ю., Ульянова Е. А., Чуприкова К. М. Жесткость сосудистой стенки при артериальной гипертонии и возможности ее модуляции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(6):83-88. https://doi:10.15829/1728-8800-2016-6-83-88

19. Корнева В.А., Кузнецова Т.Ю. Оценка показателей жесткости артериальной стенки при суточном мониторировании артериального давления. Терапевтический архив. 2016;9:119-124. https://doi:10.17116/terarkh2016889119-124

20. OmboniS, PosokhovIN, RogozaAN. Evaluation of 24.hour arterial stiffness indices and central hemodynamics in healthy normotensive subjects versus treated or untreated hypertensive patients: a feasibility study. Int J Hypertens. 2015;2015:1– 10 https://doi.org/10.1155/2015/601812

21. Williams B., Lacy P.S., Baschiera F., Brunel P, Dusing R Novel description of the 24-hour circadian rhythms of brachial versus central aortic blood pressure and the impact of blood pressure treatment in a randomized controlled clinical trial: the ambulatory central aortic pressure (AmCAP). Hypertension.2013;61(6):1168–1176. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.111.00763

22. Dorogova I.V., Panina E.S. Comparison of the BPlab® sphygmomanometer for ambulatory blood pressure monitoring with mercury sphygmomanometry in pregnant women: validation study according to the British Hypertension society protocol. Vascular Health and Risk Management.2015;11:245–249. https://doi:10.2147/vhrm.s82381

23. Дорогова И.В., Усанов В.Д., Бочарников Д.Ю., Тактаева Е.Л. Влияние суточного профиля артериального давления беременных женщин на течение беременности, родов и рост плода. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016;2(38):27-33. https://doi:10.21685/2072-3032-2016-2-4

24. Sufrin S, Nessa A, Islam MT, Khatun AA, Husain MF, Khatun N, Wahed F, Das RK, Zannat MR Blood Pressure in Third Trimester of Pregnancy. Mymensingh Med J. 2016;25(1):18–22.

25. Nakanishi S, Aoki S, Nagashima A, Seky K. Incidence and pregnancy outcomes of superimposed preeclampsia with or without proteinuria among women with chronic hypertension.PregnancyHypertens.2017;7:39-43. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.01.001

26. Брыткова, Я.В. Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией. Кардиология. 2017;1:65–70. https://doi:10.18565/cardio.2017.1.65-70

27. Weel IC, Baergen RN, Romão-Veiga M, Borges VT, Ribeiro VR, Witkin SS, Bannwart-Castro C, Peraçoli JC, De Oliveira L, Peraçoli MT. Association between Placental Lesions, Cytokines and Angiogenic Factors in Pregnant Women with Preeclampsia. PLoS One. 2016 Jun 17; 11(6): е0157584. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157584

28. Гондаренко А.С., Галина Т.В., Смирнова Т.В., Кузнецова О.А., Маркарян Н.М., Обуканг А. Шкала риска сверхранних преждевременных родов. Доктор. Ру. 2016; 7 (124): 53-56.

29. Богданова Р.Ф., Ширяева Г.П. Современные аспекты влияния гипертонической болезни беременных на состояние здоровья плода и новорожденного. Медицинский вестник Башкортостана 2015;10(1): 103-107.

30. Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Бычкова С.В., Занина Е.В., Шабалдин А.В. Влияние хронической артериальной гипертензии на клиническую и метаболическую адаптацию новорожденных. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4):50-59. https://doi: 10.17802/2306-1278-2017-6-4-50-59

31. Lindström L, Skjaerven R, Bergman E, Lundgren N, Klungsour K, Cnattingius S, Winkstrom A-K Chronic Hypertension in Women after Perinatal Exposure to Preeclampsia, Being Born Small for Gestational Age or Preterm. Paediatr Perinat Epidemiol. 2017;31(2):89-98. https://doi:10.1111/ppe.12346

32. Рябоконь Н.Р., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е., Казанцева Т.И., Шелепова Е.С., Яковлева Н.Ю. Особенности артериальной жесткости при беременности и после родов. Артериальная гипертензия. 2015;21(6):614-622. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2015-21-6-614-622

33. Parikh NI, Norberg M, Ingelsson E, Cnattingius S, Vasan RS, Domellof L, Jansson JH, Bonamy A-K EAssociation of Pregnancy Complications and Characteristics With Future Risk of Elevated Blood Pressure: The Västerbotten Intervention Program. Hypertension. 2017;69(3):475-483. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08121

34. Voss A, Fischer C, Schroeder R. Coupling of heart rate and systolic blood pressure in hypertensive pregnancy. Methods Inf Med. 2014;53(4):286-290. https://doi.org/10.3414/me13-02-0045

35. A.T. Dennis, E. Chambers, K. Serang. Blood pressure assessment and first-line pharmacological agents in women with eclampsia. International Journal of ObstetricAnesthesia.2015;24:247-251. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.01.007

36. Saleh L; Vergouwe Y; van den Meiracker AH; Verdonk K; Russcher H; Bremer HA; Versendaal HJ; Steegers EAP; Danser AHJ; Visser W. Angiogenic Markers Predict Pregnancy Complications and Prolongation in Preeclampsia: Continuous Versus Cutoff Values. Hypertension. 2017 Nov.; 70 (5): 1025-1033, https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.117.09913

37. Рябоконь Н.Р., Зазерская И.Е., Большакова О.О. Особенности жесткости сосудов при преэклампсии и после родов. Журнал акушерства и женских болезней 2016;LXV(5):49-55. https://doi:10.17816/JOWD65549-55

38. Varnier N, Brown МА, Reynolds M. et al. Indications for delivery in pre-eclampsia.PregnancyHypertens.2018;11:12-17 https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.11.004

39. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:297397. https://doi.org/10.1155/2014/297397

40. Palei AC, Spradley FT, Granger JP. Chronic hyperleptinemia results in the development of hypertension in pregnant rats. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol.2015;308:855-61. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00286.2014

41. Seely E.W., Ecker J. Chronic hypertension in pregnancy. Circulation. 2014;129(11):254–1261. https://doi.org/10.1161/circulationaha.113.003904

42. Панова И.А., Рокотянская Е.А., Малышкина А.И., Тихомирова О.В., Сытова Л.А. Характеристика эластических свойств сосудов при артериальной гипертензии различного генеза у беременных женщин. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016;18(2):1-3.

43. Чулков В.С., Вереина Н.К., Синицын С.П., Долгушина В.Ф. Оценка показателей центрального артериального давления и ригидности артерий у беременных с различными формами артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;12:5-19. https://doi:10.17116/terarkh2014861215-19

44. Дорогова И.В., Усанов В.Д., Бартош Л.Ф., Панина Е.С., Бочарников Д.Ю. Особенности параметров периферического, центрального аортального давления и показателей ригидности сосудов у беременных с гипертензивными состояниями. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016;15;2(58):51-59. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2016-15-2-51-59

45. Данилогорская Ю.А., Железных Е.А., Привалова Е.В., Беленков Ю.Н., Щендрыгина А.А., Павлов Н.А. Поражение органов-мишеней у пациентов с гипертонической болезнью, возможности коррекции. Проблемы женского здоровья.2016;2(11):5-12.

46. Панова И.А., Рокотянская Е.А., Малышкина А.И., Тихомирова О.В. Особенности эластических свойств артерий и вариабельности ритма сердца у беременных женщин с различными формами гипертензивных расстройств на фоне антигипертензивной терапии. Медицинский альманах.2018;6(57):65-71. https://doi:10.21145/2499-9954-2018-6-65-71

47. Anthony J, Damasceno A, Ojjii D. Hypertensive disorders of pregnancy: what the physician needs to know. Cardiovasc J Afr.2016;27(2):104–110. https://doi.org/10.5830/cvja-2016-051

48. Leslie MS, Briggs LA. Preeclampsia and the Risk of Future Vascular Disease and Mortality: A Review. J Midwifery Womens Health.2016;61(3):315-324. https://doi.org/10.1111/jmwh.12469

49. Wilkins-Haug L, ThomasА, Celi A. Recognition by Women’s Health Care Providers of Long-Term Cardiovascular Disease Risk After Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology. 2015;125(6):1287-92. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000856

50. Liu X., Xiang Z., Shi X., Schenck H., Yi X., Ni R, Liu C. The Risk Factors of High Blood Pressure among Young Adults in the Tujia-Nationality Settlement of China. Biomed Res Int. 2017; 2017:8315603, https://doi:10.1155/2017/8315603

51. Orabona R, Donzelli CM, Falchetti M, Santoro A, Valcamonico A, Frusca T. Placental histological patterns and uterine artery Doppler velocimetry in pregnancies complicated by early and late preeclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 May; 47(5):580-585, https://doi.org/10.1002/uog.15799