Особенности практического внедрения системы внутреннего контроля качества в детской психиатрии

Введение. Статистические показатели и неудовлетворенность получателей медицинской услуги свидетельствуют о низком качестве психиатрической помощи детям. Оказание медицинской помощи детям с психическими расстройствами является сферой с незначительным количеством регламентирующих документов, которые в том числе могли бы использоваться для организации и проведения внутреннего контроля качества специализированной помощи на уровне медицинской организации, работающей по профилю «психиатрия». Материалы и методы. В статье описаны первые шаги по внедрению системы внутреннего контроля качества с использованием принципов, заложенных в практических рекомендациях ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора. Для разработки отдельной версии практических рекомендаций, чувствительной к специфике детской психиатрии, была проведена экспертная оценка мультидисциплинарной группой специалистов. Экспертам предлагалось провести информационный анализ документов, оценить данные, характеризующие состояние детской психиатрической помощи и системы внутреннего контроля качества в медицинской организации, предложить вектор развития службы качества. Для визуализации и организации данных использовался метод «диаграмма Ишикавы». Результаты. Группой экспертов выделены 12 основных направлений, по которым требуется организация внутреннего контроля качества в детской психиатрии, среди которых «Психиатрическая безопасность», определены этапы дальнейшей работы по внедрению, необходимость делегирования разработки алгоритмов, процедур, чек-листов в коллективы подразделений. Обсуждение. Предложено оригинальное решение с выделением четырех категорий субъектов, к которым должны применяться критерии качества медицинской помощи во всех 12 основных направлениях: сотрудники, пациенты (дети), родители (законные представители) и имущество (обеспечение). Фокусировка на родителях (законных представителях) соответствует выбранной стратегии развития медицинской организации Центра им. Г. Е. Сухаревой как ориентированной на семью психически больного ребенка. Заключение. При внедрении системы внутреннего контроля качества необходимо учитывать специфику деятельности и стратегию развития медицинской организации, требуется участие руководства и значительной части коллектива, которое позволяет вовлечь сотрудников в политику качества.

1. Букреева Н.Д. Актуальные проблемы внутреннего контроля качества психиатрической помощи. XVII СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ совместно с международным Конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению», 15–18 мая 2021г., Санкт-Петербург: тезисы / под общей редакцией Н. Г. Незнанова. СПб.: НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, 2021:1329–1330. [Электронный ресурс]. URL: www.psychiatr.ru/events/833

2. Демчева Н.К., Яздовская А.В., Казаковцев Б.А. Динамика распространенности психических расстройств в Российской Федерации в 1991–2018 гг. (возрастной аспект). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;2:7–15.

3. Основы социальной педиатрии: монография / В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова, Д.И. Зелинская [и др.] / под общей редакцией В.Ю. Альбицкого. Союз педиатров России, НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН. Москва: ПедиатрЪ, 2021. 416 с. (Серия «Социальная педиатрия»; вып. 23).

4. Общественные формы помощи в психиатрии: история и современность / под редакцией Т.А. Солохиной, В.В. Ястребовой. М.: ИД «Городец». 2019. 392 с.

5. Орел В.И., Середа В.М., Гурьева Н.А., Краснов В.Ю. Оценка работы специализированной психиатрической помощи детскому населению. Педиатр. 2016;VII(1):73–79.

6. Бебчук М.А., Ляпина Е.С., Гимранова Е.А., Богдан И.В., Гурылина М.В., Чистякова Д.П. Реорганизация службы психического здоровья детей и подростков: предпосылки и ожидания. Психиатрия. 2021;19(2):77–86. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-2-77-86

7. Руженков В.А., Трунов В.И. Современные подходы к оценке удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи лицам с психическими расстройствами. Современные проблемы науки и образования. 2016;5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25093 (дата обращения: 20.02.2022).

8. Солохина Т.А., Шевченко Л.С.. Взгляд отечественных специалистов на систему контроля качества психиатрической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;2:50–52.

9. Трушкина С.В., Солохина Т.А. Профессиональное взаимодействие с пользователями психиатрической помощи: повышение коммуникативной компетентности специалистов. Учебно-методическое пособие. Психическое здоровье. 2019;3:17–31.

10. Valerie L Forman-Hoffman, Jennifer Cook Middleton, Joni L McKeeman, Leyla F Stambaugh, Robert B Christian, Bradley N Gaynes, Heather Lynne Kane, Leila C Kahwati, Kathleen N Lohr, Meera Viswanathan. Quality improvement, implementation, and dissemination strategies to improve mental health care for children and adolescents: a systematic review. Implementation Science. 2017 Jul 24;12(1):93. doi: 10.1186/s13012-017-0626-4

11. https://www.jointcommission.org/about-us/facts-about-the-joint-commission (дата обращения 20.02.2022).

12. Иванов И.В., Шарикадзе Д.Т., Боброва С.В. Предложение (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в поликлинике. Вестник Росздравнадзора. 2017;4:79–82.

13. http://www.nqi-russia.ru/activities/internal-control/otdel-uk-i-omd/ (дата обращения 20.02.2022).

14. Гродзенский С.Я. Управление качеством: учебник. Москва: Проспект, 2021. 368 с.

15. Серебрийская Л.Я., Ястребов В.С., Ениколопов С.Н. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002;9:59–68.

16. Солохина Т.А., Ястребов В.С., Шевченко Л.С. Оценка качества психиатрической помощи: технология социологического опроса пациентов, членов их семей, работников психиатрических учреждений: метод. пособие. М.: МАКС Пресс, 2014. 80 с.

17. Новоселова Е.Н. Роль семьи в формировании здорового образа жизни и смягчении факторов риска, угрожающих здоровью детей и подростков. Анализ риска здоровью. 2019;4:175–185. DOI: 10.21668/health.risk/2019.4.19.

18. Davielle Lakind, W Joshua Bradley, Ajay Patel, Bruce F Chorpita, Kimberly D Becker. A Multidimensional Examination of the Measurement of Treatment Engagement: Implications for Children's Mental Health Services and Research. J Clin Child Adolesc Psychol. 2021 Jul 16;1–16. DOI: 10.1080/15374416.2021.1941057.

19. Людевиг К. Введение в теоретические основы системной терапии / пер. с нем. М.: Институт консультирования и системных решений, 2012. 192 с.