Сравнительный анализ уровня боли, дооперационной тревоги, депрессии и лабораторных показателей при операциях на матке

Введение. Исследования показывают низкую эффективность послеоперационного обезболивания у пациенток гинекологического профиля. Психогенный компонент имеет немаловажное значение в формировании послеоперационного болевого синдрома.
Цель исследования – установить факторы, влияющие на развитие неконтролируемого болевого синдрома у пациенток, перенесших операции на матке.
Материалы и методы. Обследовано 30 пациенток, подвергшихся плановому оперативному лечению в объеме гистерэктомии, консервативной миомэктомии лапароскопическим, лапаротомным доступом или в сочетании с пластической операцией на промежности. Пациентки исследуемых подгрупп не отличались по возрасту, ИМТ, соматическому статусу. Послеоперационное обезболивание проводили эпидуральной аналгезией 0,2 % раствором ропивакаина. Изучали показатели дооперационной тревоги и депрессии (по шкале HADS), динамику показателей уровня С-реактивного белка, глюкозы, лактата, кислотно-основного состояния, гемостаза, а также уровня боли исходно и в послеоперационом периоде, скорость послеоперационного восстановления пациенток, удовлетворенность обезболиванием.
Результаты. Наибольшее число достоверных различий в подгруппах было получено при делении по уровню дооперационной тревоги. Пациентки с повышенным уровнем дооперационной тревожности были менее активны в послеоперационном периоде, имели в три раза более высокий уровень С-реактивного белка в день выписки. У пациенток с депрессией уровень глюкозы был достоверно выше по сравнению с подгруппой без признаков дооперационной депрессии на третьи послеоперационные сутки, а уровень С-реактивного белка – на вторые сутки. Данные регрессионного анализа показывают взаимосвязь уровня дооперационной тревоги и неконтролируемой боли в послеоперационном периоде у пациенток гинекологического профиля.
Обсуждение. Динамика лабораторных показателей свидетельствует в пользу адекватной анестезиологической и противоболевой защиты в исследуемой группе. Используемый нами протокол противоболевой защиты при проведении оперативного вмешательства на матке позволяет уменьшить уровень послеоперационной боли и увеличить удовлетворенность пациенток обезболиванием. Влияние уровня тревоги и депрессии на выраженность болевого синдрома и течение послеоперационного периода обуславливают необходимость применения шкалы HADS в предоперационном периоде. Пациенткам с симптомами клинически выраженной дооперационной тревоги следует назначать консультацию психотерапевта и анксилолитические препараты на этапе дооперационного обследования.
Заключение. Уровень догоспитальной тревоги является значимым фактором, влияющим на развитие неконтролируемого болевого синдрома. Шкала HADS позволяет определить группу «повышенного риска» по развитию неконтролируемой боли в послеоперационном периоде у пациенток, ожидающих операцию на матке, и является скрининговым тестом.

1. Weiser TG, Haynes AB, Molina G et al. Estimate of the global volume of surgery in 2012: an assessment supporting improved health outcomes. Lancet 2015;385(2):11. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60806-6.

2. Lewicka M, Makara-Studzińska M, Sulima M, Wiktir H. Intensification of anxiety and depression, and personal resources among women during the perioperative period. Ann Agric Environ Med 2014;21(1):91–97.

3. International Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth 2016;117(5):601–609. http://doi.org/10.1093/bja/aew316.

4. Polanco-García M, García-Lopez J, Fàbregas N et al. Postoperative pain management in Spanish hospitals. A cohort study using the PAIN-OUT registry. J Pain 2017;18(10):1237–1252. http://doi.org/10.1016/j.jpain.2017.05.006.

5. Тен А.Р., Прохорова О.В., Бакуринских А.Б. с соавт. Некоторые психологические характеристики пациенток в периоперационном периоде. Пермский медицинский журнал. 2017;34(3):78–84.

6. Gerbeshagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJM et al. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology 2013;118(4):934–944. http://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31828866b3.

7. Levett DZH, Grimmett C. Psychological factors, prehabilitation and surgical outcomes: evidence and future directions. Anaesthesia 2019;74(1):36–42. http://doi.org/10.1111/anae.14507.

8. Wolmeister AS, Schiavo CL, Nazário KCK et al. The Brief Measure of Emotional Preoperative Stress (B-MEPS) as a new predictive tool for postoperative pain: A prospective observational cohort study. PLoS One 2020;15(1):e0227441. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0227441.

9. Данилов А.Б., Исагулян Э.Д., Макашова Е.С. Психогенная боль. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(11):103–108. http://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103.

10. Лысенко О.В. Некоторые особенности психологического состояния женщин, направленных на плановые малые гинекологические оперативные вмешательства. Вестник ВГМУ. 2016;15(2):52–59. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2016.2.52.

11. Zhao H, Zhao Z, Chen C. Prevalence, risk factors and prognostic value of anxiety and depression in cervical cancer patients underwent surgery. Transl Cancer Res 2020;9(1):65–74. http://doi.org/10.21037/tcr.2019.11.04.

12. Caumo W, da Cunha MNF, Camey S. et al. Development, psychometric evaluation and validation of a brief measure of emotional preoperative stress (B-MEPS) to predict moderate to intense postoperative acute pain. Br J Anaesth 2016;117(5):642–649. http://doi.org/10.1093/bja/aew310.

13. Honerlaw KR, Rumble ME, Rose SL et al. Biopsychosocial predictors of pain among women recovering from surgery for endometrial cancer. Gynecol Oncol 2016;140(2):301–306. http://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.09.005.

14. Han C, Ge Z, Jiang W et al. Incidence and risk factors of chronic pain following hysterectomy among Southern Jiangsu Chinese Women. BMC Anesthesiol 2017;17(1):103. http://doi.org/10.1186/s12871-017-0394-3.

15. Brandsborg B, Nikolajsen L. Chronic pain after hysterectomy. Curr Opin Anaesthesiol 2018;31(3):268–273. http://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000586.

16. Pinto PR, McIntyre T, Araújo-Soares V et al. Psychological factors predict an unfavorable pain trajectory after hysterectomy: a prospective cohort study on chronic postsurgical pain. Pain 2018;159(5):956–967. http://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001170.

17. Gu D, Zhou M, Han C et al. Preoperative anxiety induces chronic postoperative pain by activating astrocytes in the anterior cingulate cortex region. Rev Assoc Med Bras 2019;65(9):1174–1180. http://doi.org/10.1590/1806-9282.65.9.1174.

18. Periañez CAH, Diaz MAC, Bonisson PLV et al. Relationship of anxiety and preoperative depression with post-operative pain. Texto Contexto Enferm 2020;29:e20180499. http://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2018-0499.

19. Yang MMH, Hartley RL, Leung AA et al. Preoperative predictors of poor acute postoperative pain control: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2019;9(4):e025091. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-025091.

20. Pinto PR, McIntyre T, Araújo-Soares V et al. Differential predictors of acute post-surgical pain intensity after abdominal hysterectomy and major joint arthroplasty. Ann Behav Med 2015;49(3):384–397. http://doi.org/10.1007/s12160-014-9662-3.

21. Scheel J, Sittl R, Griessinger N et al. Psychological predictors of acute postoperative pain after hysterectomy for benign causes. Clin J Pain 2017;33(7):595–603. http://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000442.

22. Хусаинова И.И., Баялиева А.Ж., Браун М.К. Современные подходы к лечению послеоперационной боли в онкогинекологии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:13–18.

23. Annunziata MA, Muzzatti B, Bidoli E et al. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) accuracy in cancer patients. Support Care Cancer 2020;28(8):3921–3926. http://doi.org/10.1097/10.1007/s00520-019-05244-8.

24. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Диагностические шкалы для оценки невропатической боли. Боль. 2007;3(16):11–14.

25. Петрова М.М., Шнай дер Н.А., Пронина Е.А., Боброва О.П. Диагностика ней ропатической боли: шкалы и вопросники. Сибирское медицинское обозрение. 2020;3(123):8. http://doi.org/10.20333/2500136-2020-3-8.

26. Давыдова Н.С., Бердникова А.А., Собетова Г.В. Психоэмоциональный статус пациенток гинекологического профиля и развитие болевого синдрома в послеоперационном периоде. Уральский медицинский журнал. 2019;5(173):32–36.

27. Nelson G, Altman AD, Nick A et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Part II. Gynecol Oncol 2016;140(2):323–332. http://doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019.

28. Патофизиология: учебник. В 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой . М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. С. 353–355.

29. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;9(2):29–39.

30. Abo C, Roman H. Subtotal hysterectomy with single port access laparoscopy: gadget or progress? Chirurgia (Bucur) 2016;111(2):144–150.