Прогнозирование необходимости в коррекции интенсивной терапии на этапе предтранспортной подготовки новорожденных, нуждающихся в медицинской эвакуации

Введение. Предтранспортная подготовка значима для реализации рисков ухудшения состояния при транспортировке новорожденного. Потребность в коррекции интенсивной терапии в исходной медицинской организации может быть индикатором, указывающим на необходимость выезда транспортной бригады к пациенту.
Цель исследования – определить предикторы необходимости коррекции терапии новорожденного при проведении предтранспортной подготовки в обратившей ся медицинской организации.
Материалы и методы. В обсервационное, когортное, ретроспективное исследование включены данные всех выездов транспортной бригады реанимационно-консультативного центра новорожденных в период с 1 июля 2014 по 31 декабря 2018 года (n = 2029), разделенных на две группы: первая группа (n = 502) – пациенты, которым выполнялась коррекция интенсивной терапии, вторая группа (n = 1527) – новорожденные, которым не потребовалось корректировать проводимую терапию перед осуществлением попытки эвакуации.
Результаты. Между группами пациентов наблюдаются статистически значимые различия по объему интенсивной терапии, проводимой в исходной медицинской организации, параметрам респираторной поддержки. Сатурационный индекс оксигенации продемонстрировал хорошие предиктивные свой ства в отношении необходимости коррекции интенсивной терапии у пациентов в исходной медицинской организации с AUC ROC 0,696 [0,662–0,730]. Логрегрессия выявила следующие достоверные предикторы необходимости коррекции терапии: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, проведение пациенту респираторной поддержки, значение соотношения SpO₂/FiO₂, инфузия катехоламинов, проведение терапии в организации 1-го уровня.
Обсуждение. Выявленные предикторы косвенно указывают на необходимость коррекции интенсивной терапии, проводимой в обратившей ся медицинской организации, что является аргументом в пользу эвакуационного выезда и может быть инструментом определения очередности таких выездов.
Заключение. Предикторами необходимости коррекции терапии новорожденного в обратившей ся медицинской организации являются потребность в проведении респираторной поддержки (ИВЛ или nСРАР), отношение SpO₂/FiO₂, потребность в инфузии адреналина или дофамина, оценка по Апгар на 1-й и 5-й минутах, а также проведение терапии в медицинской организации 1-го уровня.

1. Boland RA, Dawson JA, Davis PG, Doyle LW. Why birthplace still matters for infants born before 32 weeks: Infant mortality associated with birth at 22–31 weeks' gestation in non-tertiary hospitals in Victoria over two decades. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015;55(2):163–169. http://doi.org/10.1111/ajo.12313.

2. Hossain S, Shah PS, Ye XY et al. Outborns or Inborns: Where Are the Differences? A Comparison Study of Very Preterm Neonatal Intensive Care Unit Infants Cared for in Australia and New Zealand and in Canada. Neonatology 2016;109(1):76–84. http://doi.org/10.1159/000441272.

3. Helenius K, Longford N, Lehtonen L et al. Association of early postnatal transfer and birth outside a tertiary hospital with mortality and severe brain injury in extremely preterm infants: observational cohort study with propensity score matching. BMJ 2019;367:l5678. http://doi.org/10.1136/bmj.l5678

4. Шмаков А.Н., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Заболотский Д.В., Разумов С.А. Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке (проект клинических рекомендаций ). Альманах клинической медицины 2018:46(2):94–108. http://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-94-108.

5. Морозова И.А., Якиревич А.С., Попов Н.Я. с соавт. Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь новорожденным. Неонатология: новости, мнения, обучение 2017;15(1):39–46.

6. Gould JB, Danielsen BH, Bollman L et al. Estimating the quality of neonatal transport in California. J Perinatol 2013;33(12):964–970. http://doi.org/10.1038/jp.2013.57.

7. Lucas JR, Boix H, Sánchez García L et al. Recommendations on the skills profile and standards of the neonatal transport system in Spain. An Pediatr (Engl Ed) 2021;94(6):420.e1–420.e11. http://doi.org/10.1016/j.anpede.2021.02.006.

8. Lasswell SM, Barfield WD, Rochat RW, Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants. JAMA 2010;304(9):992–1000. http://doi.org/10.1001/jama.2010.1226.

9. Bartels DB, Wypij D, Wenzlaff P et al. Hospital volume and neonatal mortality among very low birth weight infants. Pediatrics 2006;117(6):2206–2214. http://doi.org/10.1542/peds.2005-1624.

10. American Academy of Pediatrics. Levels of neonatal care. Pediatrics 2012;130(3):587–597. http://doi.org/10.1542/peds.2012-1999.

11. Phibbs CS, Baker LC, Caughey AB et al. Level and volume of neonatal intensive care and mortality in very-low-birthweight infants. N Engl J Med 2007;356(21):2165–2175. http://doi.org/10.1056/NEJMsa065029.

12. Chung JH, Phibbs CS, Boscardin WJ et al. The effect of neonatal intensive care level and hospital volume on mortality of very low birth weight infants. Med Care 2010;48(7):635–644. http://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181dbe887.

13. Tavares VB, E Souza JS, Affonso MVG et al. Factors associated with 5-min APGAR score, death and survival in neonatal intensive care: a case-control study. BMC Pediatr 2022;22(1):560. http://doi.org/10.1186/s12887-022-03592-9.

14. Phalen AG, Kirkby S, Dysart K. The 5-minute Apgar score: survival and short-term outcomes in extremely low-birthweight infants. J Perinat Neonatal Nurs 2012;26(2):166–171. http://doi.org/10.1097/JPN.0b013e31825277e9

15. Lim JW, Chung SH, Kang DR, Kim CR. Risk factors for cause-specific mortality of very-low-birth-weight infants in the Korean neonatal network. J Korean Med Sci 2015;Suppl 1:S35–44. http://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.S1.S35.

16. Shim SY, Yun JY, Cho SJ et al. The Prediction of bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight infants through clinical indicators within 1 hour of delivery. J Korean Med Sci 2021;36(11):e81. http://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e81.

17. Costa AC, Schettino Rde C, Ferreira SC. Predictors of extubation failure and reintubation in newborn infants subjected to mechanical ventilation. Rev Bras Ter Intensiva 2014;26(1):51–56. http://doi.org/10.5935/0103-507x.20140008.

18. Hassen TA, Chojenta C, Egan N, Loxton D. The association between the five-minute apgar score and neurodevelopmental outcomes among children aged 8-66 months in Australia. Int J Environ Res Public Health 2021;18(12):6450. http://doi.org/10.3390/ijerph18126450.

19. Kumar PP, Kumar CD, Shaik F et al. Transported neonates by a specialist team – how STABLE are they. Indian J Pediatr 2011;78(7):860–862. http://doi.org/10.1007/s12098-010-0362-0.

20. Leung KKY, Lee SL, Wong MSR et al. Clinical outcomes of critically ill infants requiring interhospital transport to a paediatric tertiary centre in Hong Kong. Pediatr Respirol Crit Care Med 2019;3:28–35. http://doi.org/10.4103/prcm.prcm_6_19.

21. Ковтун О.П., Давыдова Н.С., Мухаметшин Р.Ф., Курганский А.А. Транспортабельность новорожденных на этапе предтранспортной подготовки. Уральский медицинский журнал 2022;21(3):51–59. http://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-3-51-59.

22. Mhanna MJ, Iyer NP, Piraino S, Jain M. Respiratory severity score and extubation readiness in very low birth weight infants. Pediatr Neonatol 2017;58(6):523–528. http://doi.org/10.1016/j.pedneo.2016.12.006.

23. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В. с соавт. Межгоспитальная транспортировка новорожденных с полиорганной недостаточностью. Скорая медицинская помощь 2009;10(1):9–13.

24. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Нурмагамбетова Б.К. Предикторы полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке. Скорая медицинская помощь 2008;9(4):29–34.

25. Khemani RG, Rubin S, Belani S et al. Pulse oximetry vs. PaO₂ metrics in mechanically ventilated children: Berlin definition of ARDS and mortality risk. Intensive Care Med 2015;41(1):94–102. http://doi.org/10.1007/s00134-014-3486-2.

26. Rawat M, Chandrasekharan PK, Williams A et al. Oxygen saturation index and severity of hypoxic respiratory failure. Neonatology 2015;107(3):161–166. http://doi.org/10.1159/000369774.

27. Prieto CL, Villanueva AM, Alapont MIV et al. Prediction of PaO₂/FiO₂ ratio from SpO₂/FiO₂ ratio adjusted by transcutaneous CO₂ measurement in critically ill children. An Pediatr (Barc) 2011;74(2):91–96. (In Spanish). http://doi.org/10.1016/j.anpedi.2010.09.021.

28. Carvalho EB, Leite TRS, Sacramento RFM et al. Rationale and limitations of the SpO₂/FiO₂ as a possible substitute for PaO₂/FiO₂ in different preclinical and clinical scenarios. Rev Bras Ter Intensiva 2022;34(1):185–196. http://doi.org/10.5935/0103-507X.20220013-pt.

29. Khalesi N, Choobdar FA, Khorasani M et al. Accuracy of oxygen saturation index in determining the severity of respiratory failure among preterm infants with respiratory distress syndrome. J Matern Fetal Neonatal Med 2021;34(14):2334–2339. http://doi.org/10.1080/14767058.2019.1666363

30. Maneenil G, Premprat N, Janjindamai W et al. Correlation and prediction of oxygen index from oxygen saturation index in neonates with acute respiratory failure. Am J Perinatol 2021. http://doi.org/10.1055/a-1673-5251.

31. Muniraman HK, Song AY, Ramanathan R et al. evaluation of oxygen saturation index compared with oxygenation index in neonates with hypoxemic respiratory failure. JAMA Netw Open 2019;2(3):e191179. http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.1179.