Морфологическое обоснование параметров и режимов лазерного воздействия для хирургического лечения внутриматочной патологии

Введение. Сведения об экспериментально обоснованных параметрах и режимах излучения диодного лазера, позволяющих малотравматично проводить хирургическое лечение внутриматочной патологии, в литературе не обнаружено.

Цель исследования – экспериментально обосновать оптимальные параметры и режимы излучения диодного лазера при лечения внутриматочной патологии на основании изучения морфологических изменений эндометрия.

Материалы и методы. 48 образцов эндометрия подвергли воздействию диодного лазера мощностью 10-40 Вт в постоянном режиме, а 15 образцов – в импульсном режиме при 3 различных наборах параметров лазерного воздействия. Статистическую обработку данных проводили с помощью электронных таблиц Microsoft Excel версия 16.49. Различия рассматривали как статистически значимые при р<0,05. Результаты. Рассчитаны ширина зоны аблации, боковой коагуляции и гипертермического воздействия при наиболее оптимальных параметрах лазерной энергии (20 Вт), достигающих адекватных режущих и кровоостанавливающих свойств лазера. Наиболее эффективными при импульсном режиме работы лазера явилась амплитудная мощность излучения 30 Вт, продолжительность импульса 100 мс, продолжительность интервала между импульсами 50 мс, средняя мощность 20 Вт.

Обсуждение. Сравнительный анализ морфометрических показателей при действии лазерного излучения в постоянном режиме с мощностью излучения 20 Вт и импульсном режиме со средней мощностью лазера 20 Вт показал, что структурные параметры имеют достоверно значимо меньшие значения при импульсном режиме работы лазера.

Заключение. Оптимальные режущие свойства лазера наблюдаются при использовании постоянного лазерного излучения мощностью 20 Вт. Лучшие режущие и кровоостанавливающие свойства продемонстрировал импульсный режим работы лазера со средней мощностью 20 Вт, амплитудная мощность 30 Вт, продолжительность импульса 100 мс, интервала между импульсами – 50 мс.

1. Rikken JF, Kowalik CR, Emanuel MH et al. Septum resection for women of reproductive age with a septate uterus. Cochrane Database Syst Rev 2017;1(1):CD008576. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008576.pub4.

2. Чернуха Г.Е., Иванов И.А., Эфендиева З.Н. с соавт. Этиологическая структура и возможности диагностики аномального маточного кровотечения. Гинекология 2018;20(2):14−17. https://doi.org/10.26442/2079-5696_2018.2.14-18.

3. Pereira N., Petrini F.C., Jovana P.L.,Rony T.E., Steven D.S. Surgical management of endometrial polyps in infertile women: a comprehensive review. Surg Res Pract 2015;2015:914390. https://doi.org/10.1155/2015/914390.

4. Ключаров И.В., Макаренко Т.А., Галкина Д.Е. с соавт. Осложнения диагностической и оперативной гистероскопии: профилактика, диагностика, лечение. Российский вестник акушера-гинеколога 2022;22(1):58−65. https://doi.org/10.17116/rosakush20222201158.

5. Чудновский Н.М., Юсупов В.И., Захаркина О.Л. с соавт. Вклад лазероиндуцированной газопарожидкостной динамики в механизм эндовенозной лазерной облитерации. Современные технологии в медицине 2016;8(2):6−13. https://doi.org/10.17691/stm2016.8.2.01.

6. Крикун Е.В., Блашкова С.Л. Диодный лазер в стоматологической практике. Казанский медицинский журнал 2017;98(6):1023−1028. https://doi.org/10.17750.KMJ2017-1023.

7. Хотим О.А., Аносов В.С., Сычевский Л.З. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения костных кист у детей. Вестник ВГМУ 2021;20(1):55−61. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2021.1.56.

8. Haimovich S, Lopez-Yarto M, Urresta Avila J et al. Office hysteroscopic laser enucleation of submucous myomas without mass extraction: a case series study. Biomed Res Int 2015;2015:255−261. https://doi.org/10.1155/2015/905204.

9. Nappi L, Pontis A, Sorrentino F et al.Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus with diode laser: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;206:32−35. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.08.035.

10. Хотим О.А., Аносов В.С., Сычевский Л.З. Использование лазера в медицине, возможности применения лазерного излучения в травматологии и ортопедии. Журнал Гродненского государственного медицинского университета 2018;16(6):654−660. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2018-16-6-654-660.

11. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Шумилова Н.А. Технические аспекты лазерной полипотомии. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathlogiae Respiratoriae 2021;27(1):4−11. https://doi.org/10.33848/foliorl23103825-2021-27-1-4-11.

12. Минаев В.П. Лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров. Квантовая электроника 2005;35(11):976−983. https://doi.org/10.1070/QE2005v035n11ABEH006616.

13. Привалов В.А., Крочек И.В., Абушкин И.А. с соавт. Лазерная остеоперфорация в лечении воспалительных и деструктивных заболеваний костей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2009;2(1):19−28.

14. Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А. с соавт. Сравнение режущих и коагуляционных свойств волоконных лазеров с длиной волны 1,56 и 1,94 мкм с полупроводниковым лазером 0,98 мкм. Бюллетень сибирской медицины 2021;20(4):56−62. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-4-56-62.

15. Ильин Д.А., Майбородин И.В. Формирование рубца в печени. Морфология 2003;123(1):80−83.

16. Федоров В.Н., Фаустов Е.В. Медицинская и биологическая физика: Курс лекций с задачами: учеб. пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2008; с. 500−517.

17. Меркулов Г.А. Курс патологоанатомической техники. Ленинград. 1961; с. 114−131.

18. Рябова М.А., Шумилова Н.А. Варианты лазерной хирургической техники при полипотомии носа. Российская ринология 2015;23(2):9−11. https://doi.org/10.17116/rosrino20152329-11.

19. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Улупов М.Ю. с соавт. Выбор параметров лазерного воздействия в хирургии ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии 2016;81(4):1418. https://doi.org/10.17116/otorino201681414-18.

20. Минкевич К.В. Применение диодного лазера в гинекологии. Главный врач Юга России 2007;9(1):37−38.

21. Фёдорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. Москва : Тверь. 2009; С. 5−7.

22. Тарасенко С.В., Шехтер А.Б., Гришин А.А., Мозокина М.М. Изучение влияния излучения диодного лазера на эндотелий сосудов в эксперименте. Российская стоматология 2012;5(2):50−56.

23. Tunc B, Gulsoy M. Tm:fiber laser ablation with real-time temperature monitoring for minimizing collateral thermal damage: ex vivo dosimetry for ovine brain. Lasers Surg Med 2013;45(1):48–56. https://doi.org/10.1002/lsm.22114.

24. Vogel А, Venugopalan V. Mechanisms of pulsed laser ablation of biological tissues. Chem Rev 2003;103(2):577−644. https://doi.org/10.1021/cr010379n.

25. Соколов В.В., Каприн А.Д., Панкратов А.А. с соавт. Оценка лечебной эффективности высокоинтенсивного импульсно-периодического лазерного излучения (экспериментальные и клинические данные). Исследования и практика в медицине 2016;3(3):83−90. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-3-9.

26. Жижин Н.К., Колбас Ю.Ю., Кузнецов Е.В. Использование лазеров в хирургии. Фотоника 2020;14(3):282−291. https://doi.org/10.22184/1993-7296.FRos.2020.14.3.282.291.

27. Астахова Л.В., Игнатьева Е.Н., Головнева Е.С. с соавт. Сравнительное изучение действия непрерывного и импульсного высокоинтенсивного лазерного излучения на кожу (экспериментальное исследование). Лазерная медицина 2015;19(4):53−57. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2015-19-4-53-57.