Клинические проявления функционально автономной секреции кортизола у больных с образованиями надпочечников
https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-3-13-21
Аннотация
Введение. Выбор тактики для пациентов с образованиями надпочечников (ОН) с функционально автономной секрецией кортизола (ФАСК) остается спорным.
Цель исследования – определить наиболее значимые клинические проявления ФАСК у неоперированных пациентов с ОН.
Материалы и методы. В исследование включены 30 неоперированных пациентов с ОН в возрасте 67,0 [59,25–71,00] лет, длительностью заболевания 92,0 [46,75–112,00] мес.
Результаты. Определены пороговые значения уровня утреннего кортизола крови для прогнозирования клинических проявлений ФАСК: для ожирения ≥ 300,7 нмоль/л, (p = 0,02), СД2 ≥ 508,0 нмоль/л, (p < 0,001), дислипидемии ≥ 450,0 нмоль/л, (p = 0,02). Определены прирост размера ОН: за 36 мес.− на 0,146 см, за 60 мес. − на 0,169 см, ее положительная заметная прямая взаимосвязь с размером ОН исходным.
Обсуждение. Согласно литературным данным, ФАСК диагностируется у 30−50 % пациентов с ОН. Наши данные сопоставимы с научными источниками: АГ наблюдалась у 86,7 % (n = 26) пациентов, ожирение – 73,3 % (n = 22), СД2 – 36,7 % (n = 11), дислипидемия – 60 % (n = 17), остеопороз – 43,3 % (n = 13).
Заключение. У неоперированных амбулаторных пациентов с ОН ожирение, СД2, дислипидемия являются наиболее значимыми клиническими проявлениями ФАСК. У пациентов старше 60 лет при доброкачественном КТ-фенотипе образований надпочечников контролируемых клинических проявлениях ФАСК тактикой лечения является наблюдение.
Ключевые слова
Об авторах
Т. Р. Чжен
Уральский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 40
Россия
Россия
Татьяна Романовна Чжен – ассистент кафедры
Екатеринбург
Т. П. Киселева
Городская клиническая больница № 40
Россия
Россия
Татьяна Петровна Киселева – доктор медицинских наук, профессор
Екатеринбург
Список литературы
1. Geelhoed GW, Druy EM. Management of the adrenal “incidentaloma”. Surgery. 1982;92(5):866−874.
2. Davenport E, Nam LPP, Wilson M et al. Adrenal incidentalomas: management in British district general hospitals. Postgrad Med J. 2014;90(1065):365−369. http://doi.org/10.1136/postgradmedj-2013-132386.
3. Maher DI, Williams E, Grodski S et al. Adrenal incidentaloma follow-up is influenced by patient, radiologic, and medical provider factors: a review of 804 cases. Surgery. 2018;164(6):1360−1365. http://doi.org/10.1016/j.surg.2018.07.011.
4. Taya M, Paroder V, Bellin E, Haramati LB. The relationship between adrenal incidentalomas and mortality risk. Eur Radiol. 2019;29(11):6245−6255. http://doi.org/10.1007/s00330-019-06202-y.
5. Bovio S, Cataldi A, Reimondo G et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 2006;29(4):298−302. http://doi.org/10.1007/BF03344099.
6. Song JH, Chaudhry FS, Mayo-Smith WW. The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(5):1163−1168. http://doi.org/10.2214/AJR.07.2799.
7. Hammarstedt L, Muth A, Wängberg B et al. Adrenal lesion frequency: a prospective, cross-sectional CT study in a defined region, including systematic re-evaluation. Acta Radiol. 2010;51(10):1149−1156. http://doi.org/10.3109/02841851.2010.516016.
8. Davenport C, Liew A, Doherty B et al. The prevalence of adrenal incidentaloma in routine clinical practice. Endocrine. 2011;40(1):80−83. http://doi.org/10.1007/s12020-011-9445-6.
9. Hao M, Lopez D, Luque-Fernandez MA et al. The lateralizing asymmetry of adrenal adenomas. J Endocr Soc. 2018;2(4):374−385. http://doi.org/10.1210/js.2018-00034.
10. Morelli V, Arosio M, Chiodini I. Cardiovascular mortality in patients with subclinical Cushing. Ann Endocrinol (Paris). 2018;79(3):149−152. http://doi.org/10.1016/j.ando.2018.03.005.
11. Park J, De Luca A, Dutton H et al. Cardiovascular outcomes in autonomous cortisol secretion and nonfunctioning adrenal adenoma: a systematic review. J Endocr Soc. 2019;3(5):996−1008. http://doi.org/10.1210/js.2019-00090.
12. Di Dalmazi G, Vicennati V, Garelli S et al. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing’s syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(5):396−405. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70211-0.
13. Petramala L, Cavallaro G, Galassi M et al. Clinical benefits of unilateral adrenalectomy in patients with subclinical hypercortisolism due to adrenal incidentaloma: Results from a single center. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2017;24(1):69−75. http://doi.org/10.1007/s40292-017-0182-7.
14. Becker J, Woloszyn J, Bold R, Campbell MJ. The adrenal incidentaloma: an opportunity to improve patient care. J Gen Intern Med. 2018;33(3):256−257. http://doi.org/10.1007/s11606-017-4240-6.
15. Elhassan YS, Alahdab F, Prete A et al. Natural history of adrenal incidentalomas with and without mild autonomous cortisol excess: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2019;171(2):107−116. http://doi.org/10.7326/M18-3630.
16. Taya M, Paroder V, Bellin E et al. The relationship between adrenal incidentalomas and mortality risk. Eur Radiol. 2019;29(11):6245−6255. http://doi.org/10.1007/s00330-019-06202-y.
17. Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. с соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Эндокринная хирургия. 2016;10(4):31−42. https://doi.org/10.14341/serg2016431-42.
18. Fassnacht M, Arlt W, Bancos I et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016;175(2):G1−G34. https://doi.org/10.1530/eje-16-0467.
19. Lee JM, Kim MK, Ko SH et al. Clinical guidelines for the management of adrenal incidentaloma. Endocrinol Metab (Seoul). 2017;32(2):200−218. https://doi.org/10.3803/EnM.2017.32.2.200.
20. Papierska L, Ćwikła J, Rabijewski M et al. Adrenal (131)I-6β-iodomethylnorcholesterol scintigraphy in choosing the side for adrenalectomy in bilateral adrenal tumors with subclinical hypercortisolemia. Abdom Imaging. 2015;40(7):2453–2460. https://doi.org/10.1007/s00261-015-0452-6.
21. Wang D, Ji Zh-G, Li H-Zh et al. Adrenalectomy was recommended for patients with subclinical Cushing’s syndrome due to adrenal incidentaloma. Cancer Biomark. 2018;21(2):367−372. https://doi.org/10.3233/CBM-170531.
22. Perogamvros I, Vassiliadi DA, Karapanou O et al. Biochemical and clinical benefits of unilateral adrenalectomy in patientswith subclinical hypercortisolism and bilateral adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2015;173(6):719−725. https://doi.org/10.1530/EJE-15-0566.
23. Morelli V, Reimondo G, Giordano R et al. Long-term follow-up in adrenal incidentalomas: an Italian multicenter study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):827−834. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3527.
24. Scaroni C, Zilio M, Foti M et al. Glucose metabolism abnormalities in cushing syndrome: from molecular basis to clinical management. Endocr Rev. 2017;38(3):189−219. https://doi.org/10.1210/er.2016-1105.
25. Lopez D, Luque-Fernandez MA, Steele A et al. “Nonfunctional” adrenal tumors and the risk for incident diabetes and cardiovascular outcomes: a cohort study. Ann Intern Med. 2016;165(8):533−542. https://doi.org/10.7326/M16-0547.
26. Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Мельниченко Г.А. с соавт. Проект клинических рекомендаций «Инциденталома надпочечника». Эндокринная хирургия. 2021;15(1):4−26. https://doi.org/10.14341/serg12712.
27. Ivović M, Marina LV, Šojat AS et al. Approach to the patient with subclinical Cushing’s syndrome. Curr Pharm Des. 2020;26(43):5584−5590. https://doi.org/10.2174/1381612826666200813134328.
28. He X, Peter PR, Auchus RJ. Approach to the patient with an incidental adrenal mass. Med Clin North Am. 2021;105(6):1047−1063. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.06.009.
29. Hsieh LB, Mackinney E, Wang TS. When to intervene for subclinical Cushing’s syndrome. Surg Clin North Am. 2019;99(4):747−758. https://doi.org/10.1016/j.suc.2019.04.011.
30. Favero V, Cremaschi A, Falchetti A et al. Management and medical therapy of mild hypercortisolism. Int J Mol Sci. 2021;22(21):11521. https://doi.org/10.3390/ijms222111521.
31. Pizzorno L, Pizzorno J. Subclinical hypercortisolism: an important, unrecognized dysfunction. Integr Med (Encinitas). 2022;21(3):8−15.
32. Costa DS, Conceição FL, Leite NC et al. Prevalence of subclinical hypercortisolism in type 2 diabetic patients from the Rio de Janeiro Type 2 Diabetes Cohort Study. J Diabetes Complications. 2016;30(6):1032−1038. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2016.05.006.
33. Miller BS, Auchus RJ. Evaluation and treatment of patients with hypercortisolism: a review. JAMA Surg. 2020;155(12):1152−1159. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.3280.
Рецензия
Для цитирования:
Чжен ТР, Киселева ТП. Клинические проявления функционально автономной секреции кортизола у больных с образованиями надпочечников. Уральский медицинский журнал. 2023;22(3):13-21. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-3-13-21
For citation:
Chzhen TR, Kiseleva TP. Clinical manifestations of functionally autonomous cortisol secretion in patients with adrenal masse. Ural Medical Journal. 2023;22(3):13-21. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-3-13-21
Просмотров:
360
Послать статью по эл. почте 