Нейробиологические факторы агрессивного поведения у больных с мультиинфарктной деменцией

Введение. В современной литературе лишь частично освещена проблема влияния мультифокального поражения головного мозга при сосудистой деменции на развитие у пациентов агрессивного поведения.

Цель работы – изучение влияния нейробиологических факторов (количество, локализация очагов поражения) на развитие агрессивного поведения при мультиинфарктной деменции.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 98 испытуемых с диагнозом «Мультиинфарктная деменция» (F 01.1), установленным по критериям МКБ-10 (1992), из них 52 мужчины (53,1 %) и 46 женщин (46,9 %) в возрасте от 60 до 90 лет, средний возраст − 74,5 [67; 81] лет. Пациенты разделены на основную группу, – с агрессивным поведением (n = 49), и контрольную группу, – без агрессивного поведения (n = 49). В исследовании использовались клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, психометрический и нейровизуализационные методы.

Результаты. Исследование показало, что пациенты с агрессивным поведением по сравнению с пациентами без агрессивного поведения имеют большее количество очагов поражения (р < 0,0001), локализация которых статистически значимо чаще определяется в левой лобной доле, подкорковых ядрах слева и в области левого желудочка (р < 0,001, 0,021, 0,004), а пациенты без агрессивного поведения часто не имеют поражения лобной доли.

Обсуждение. Пациенты, проявляющие агрессию в целом, либо изолированно физическую, вербальную агрессию, или раздражительность, имеют статистически значимо большее количество очагов поражения, нежели пациенты без данных симптомов (р < 0,0001). Каждый дополнительный очаг поражения повышает вероятность развития агрессии и ее выраженность. У пациентов с раздражительностью очаги поражения локализуются в области левой лобной доли и левого желудочка.

Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать предположение о том, что количество очагов поражения от четырех и более, а также их преимущественная локализация в левой гемисфере головного мозга, приводит к развитию различных видов агрессивного поведения.

1. Ikeda M, Fukuhara R, Shigenobu K et al. Dementia associated mental and behavioral disturbances in elderly people in the community: findings from the first Nakayama study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(1):146–148.

2. Fuh J-L, Wang S-J, Cumming JL. Neuropsychiatric profiles in patients with Alzheimers disease and vascular dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76:1337–1341. http://doi.org/10.1136/jnnp.2004.056408.

3. Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB. Behavioral and psychological symptoms of dementia. Front Neurol. 2012:3(73):1–21. http://doi.org/10.3389/fneur.2012.00073.

4. Siqueira-Neto JI, Pontes-Neto OM, Carvalho do Vale FA et al. Neuropsychiatric symptoms (NPS) in patients with pure vascular dementia (VaD) and mixed dementia (MD) from a memory outpatient clinic in Southeast Brazil. Dement Neuropsychol. 2013;7(3):263–268. http://doi.org/10.1590/S1980-57642013DN70300006.

5. Bandyopadhyay TK, Biswas A, Roy A et. al. Neuropsychiatric profiles in patients with Alzheimer’s disease and vasculardementia. Annals of Indian Academy of Neurology. Ann Indian Neurol. 2014;17(3):325–330. http://doi.org/10.4103/0972-2327.138520.

6. Jin Y-L, Zhang H, Gao Y-Z et al. Neuropsychiatric symptoms in patients with vascular dementia in mainland China. Transl Neurosci. 2015;6(1):157–161. http://doi.org/10.1515/tnsci-2015-0015.

7. Tiel C, Sudo FK, Alves GS et al. Neuropsychiatric symptoms in vascular cognitive impairment: a systematic review. Dement Neuropsychol. 2015;9(3):230–236. http://doi.org/10.1590/1980-57642015DN93000004.

8. Tu M-C, Huang W-H, Hsu Y-H et al. Comparison of neuropsychiatric symptoms and diffusion tensor imaging correlates among patients with subcortical ischemic vascular disease and Alzheimer’s disease. BMC Neurol. 2017;17(1):144. http://doi.org/10.1186/s12883-017-0911-5.

9. Santos MAO, Bezerra LS, Correia CC, Bruscky IS. Neuropsychiatric symptoms in vascular dementia: Epidemiologic and clinical aspects. Dement Neuropsychol. 2018;12(1):40–44. http://doi.org/10.1590/1980-57642018dn12-010006.

10. Majer R, Simon V, Csiba L et al. Behavioral and psychological symptoms in neurocognitive disorders: Specific patterns in dementia subtypes. Open Med (Wars). 2019;14:307–316. http://doi.org/10.1515/med-2019-0028.

11. Pan W-D, Yoshida S, Liu Q et al. Quantitative evaluation of severity of behavioral and psychological symptoms of dementia in patients with vascular dementia. Transl Neurodegener. 2013:2(1):9. http://doi.org/10.1186/2047-9158-2-9.

12. Gupta M, Dasgupta A, Khawaja GA et al. Behavioural and psychological symptoms in post stroke vascular cognitive impairment. Behav Neurol. 2014;5:1–5. http://doi.org/10.1155/2014/430128.

13. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. с соавт. Деменции: руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпреcс-информ, 2011. 272 с.

14. Caplan LR, Schmahmann JD, Kase CS et al. Caudate infarcts. Arch Neurol. 1990;47(2):133–143. http://doi.org/10.1001/archneur.1990.00530020029011.

15. Kuriyama N, Yamamoto Y, Akiguchi I et al. Bilateral caudate head infarcts. Rinsho Shinkeigaku. 1997;37(11):1014–1020.

16. Kumral E, Evyapan D, Balkir K. Acute caudate vascular lesions. Stroke. 1999;30(1):100–108. http://doi.org/10.1161/01.str.30.1.100.

17. Varma AR, Adams W, Lloyd JJ et al. Diagnostic patterns of regional atrophy on MRI and regional cerebral blood flow change on SPECT in young onset patients with Alzheimer’s disease, frontotemporal dementia and vascular dementia. Acta Neurol Scand. 2002;105(4):261–269. http://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2002.1o148.x.

18. Santos S, Alberti O, Corbalаn T, Cortina MT. Stroke-psychosis. Description of two cases. Actas Esp Psiquiat.r 2009;37(4):240–242.

19. Jorge RE, Starkstein SE, Robinson RG. Apathy following stroke. Can J Psychiatry. 2010;55(6):350–354. http://doi.org/10.1177/070674371005500603.

20. Fukuoka T, Osawa А, Ohe Y et al. Bilateral caudate nucleus infarction associated with a missing A1 segment. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012;21(8):908.e11–12. http://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebovasdis.2011.09.022.

21. Чердак М.А., Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Дифференциальный диагноз постинсультных нервно-психических расстройств. Неврологический журнал. 2013;18(2):20–27.

22. Иванова О.Ф. Проявления агрессии у представителей различных национальных культур. Вестник Евразии. 2004;1:34–54.

23. Евсегнеева Е.Р. Агрессивное и антисоциальное поведение в разные периоды жизни – происхождение, пути развития, способы прогнозирования и профилактики. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2012;4(10):122–138.

24. Бисалиев Р.В., Кубекова А.С., Сарафрази Т.Т. Психологические аспекты агрессии и агрессивного поведения: современное состояние проблемы. Современные проблемы науки и образования. 2014;2:591.

25. Гаврилова С.И. Руководство по гериатрической психиатрии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Пульс; 2014. 382 с.

26. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. 9-е изд. М.: МЕД пресс-информ; 2018. 192 с.

27. Степанова И.В., Иванова Г.Р. Патогенетическая роль мультиинфарктной деменции в развитии агрессивного поведения. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2021;1(52):68–71.

28. Paradiso S, Robinson RG, Arndt S. Self-reported aggressive behavior in patients with stroke. J Nerv Ment Dis. 1996;184(12):746–753. http://doi.org/10.1097/00005053-1996120000-00005.

29. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии: руководство для врачей. М.: МАИ-ПРИНТ; 2011. 139 с.

30. Rosell DR, Siever LJ. The neurobiology of aggression and violence. CNS Spectr. 2015;20(3):254–279. http://doi.org/10.1017/S109285291500019X.