Прогнозирование необходимости в предтранспортной коррекции интенсивной терапии новорожденных в зависимости от уровня исходной медицинской организации

   Введение. Необходимость осуществления коррекции интенсивной терапии силами транспортной бригады в исходной медицинской организации остается важным элементом предтранспортной подготовки, являясь косвенным индикатором несоответствия уровня помощи потребностям пациента.

   Цель работы − определить факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии в зависимости от уровня исходной медицинской организации.

   Материалы и методы. В одномоментное, кросс-секционное исследование включены данные выездов неонатальной транспортной бригады реанимационно-консультативного центра Областной детской клинической больницы (Екатеринбург) в период 01. 07. 2014–31. 12. 2018 (n = 2029). Выборка разделена на группы: первая группа – пациенты из организаций 1 уровня (22,8 %, n = 462), вторая группа – пациенты из организаций 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений (34,9 %, n = 709), третья группа – пациенты из организаций 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями (32,5 %, n = 659), четвертая группа – пациенты из учреждений 3 уровня (9,8 %, n = 199).

   Результаты. Потребность в коррекции терапии в исходной медицинской организации находилась в зависимости от уровня учреждения, с максимумом – в организациях 1 уровня, минимумом – в организациях 3 уровня. Отношение шансов необходимости коррекции терапии для организаций 1 уровня в сравнении с организациями 2 уровня, имеющими детские реанимационные отделения, составила 1,4, 95 % ДИ [1,2−1,7], p = 0,002, и в сравнении с организациями 3 уровня – 1,6, 95 % ДИ [1,2−2,3], p = 0,003. При проведении многофакторного анализа выявлены следующие факторы, ассоциированные с потребностью корректировать проводимую в исходной медицинской организации терапию: для учреждений 1 уровня – это проведение респираторной поддержки, применение дофамина; для учреждений 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений, – проведение респираторной поддержки, инфузия дофамина и эпинефрина, проведение седации; для учреждений 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями – респираторная поддержка, инфузия дофамина; для учреждений 3 уровня – проведение ИВЛ, масса тела при рождении менее 750 грамм, применение эпинефрина.

   Обсуждение. Необходимость респираторной поддержки и введение катехоламинов являются индикаторами тяжести состояния пациента. Пациентам, находящимся в медицинских организациях с низким уровнем помощи, требуется повышение уровня помощи, независимо от массы тела и гестационного возраста новорожденного.

   Заключение. При проведении анализа логистической регрессии выявлены факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии у пациентов в исходных медицинских организациях в зависимости от их уровня. Статистически значимую роль играли: проведение респираторной поддержки, седация, внутривенная инфузия катехоламинов, масса пациента.

1. Helenius K, Gissler M, Lehtonen L. Trends in centralization of very preterm deliveries and neonatal survival in Finland in 1987–2017. Transl Pediatr. 2019;8(3):227–232. doi: 10.21037/tp.2019.07.05.

2. Marlow N, Bennett C, Draper ES et al. Perinatal outcomes for extremely preterm babies in relation to place of birth in England: the EPICure 2 study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(3):F181– F188. doi: 10.1136/archdischild-2013-305555.

3. Hossain S, Shah PS, Ye XY et al. Canadian neonatal network; Australian and New Zealand neonatal network. outborns or inborns: Where are the differences? A comparison study of very preterm neonatal intensive care unit infants cared for in Australia and New Zealand and in Canada. Neonatology. 2016;109(1):76–84. doi: 10.1159/000441272.

4. Helenius K, Longford N, Lehtonen L et al. Association of early postnatal transfer and birth outside a tertiary hospital with mortality and severe brain injury in extremely preterm infants: observational cohort study with propensity score matching. BMJ. 2019;367:l5678. doi: 10.1136/bmj.l5678.

5. Bartels DB, Wypij D, Wenzlaff P et al. Hospital volume and neonatal mortality among very low birth weight infants. Pediatrics. 2006;117(6):2206–2214. doi: 10.1542/peds.2005-1624.

6. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus And Newborn. Levels of neonatal care. Pediatrics. 2012;130(3):587–597. doi: 10.1542/peds.2012-1999.

7. Phibbs CS, Baker LC, Caughey AB et al. Level and volume of neonatal intensive care and mortality in very-low-birth-weight infants. N Engl J Med. 2007;356(21):2165–2175. doi: 10.1056/NEJMsa065029.

8. Chung JH, Phibbs CS, Boscardin WJ et al. The effect of neonatal intensive care level and hospital volume on mortality of very low birth weight infants. Med Care. 2010;48(7):635–644. doi: 10.1097/MLR.0b013e3181dbe887.

9. Musialik-Swietlińska E, Bober K, Swietliński J et al. Evaluation of sick neonates’ medical interventions in maternity units before transport to reference centres. Med Wieku Rozwoj. 2011;15(1):84–90. (In Polish).

10. Мухаметшин Р.Ф., Ковтун О.П., Давыдова Н.С., Курганский А.А. Прогнозирование необходимости в коррекции интенсивной терапии на этапе предтранспортной подготовки новорожденных, нуждающихся в медицинской эвакуации. Уральский медицинский журнал. 2023;22(1):32–40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognozirovanie-neobhodimosti-v-korrektsii-intensivnoy-terapii-na-etape-predtransportnoy-podgotovki-novorozhdennyh-nuzhdayuschihsya/viewer.

11. Шмаков А.Н., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. и соавт. Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке (проект клинических рекомендаций). Альманах клинической медицины. 2018:46(2):94–108. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-2-94-108.

12. Морозова И.А., Якиревич А.С., Попов Н.Я. и соавт. Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь новорожденным. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017;15(1):39–46.

13. Gould JB, Danielsen BH, Bollman L et al. Estimating the quality of neonatal transport in California. J Perinatol. 2013;33(12):964–970. doi: 10.1038/jp.2013.57.

14. Jordán Lucas R, Boix H, Sánchez García L et al. Recommendations on the skills profile and standards of the neonatal transport system in Spain. An Pediatr (Engl Ed). 2021;94(6):420.e1–420.e11. doi: 10.1016/j.anpede.2021.02.006.

15. Lasswell SM, Barfield WD, Rochat RW, Blackmon L. Perinatal regionalization for very low-birth-weight and very preterm infants: a meta-analysis. JAMA. 2010;304(9):992–1000. doi: 10.1001/jama.2010.1226.

16. Amato L, Fusco D, Acampora A et al. Volume and health outcomes: evidence from systematic reviews and from evaluation of Italian hospital data. Epidemiol Prev. 2017;41(5–6 (Suppl 2)):1–128. doi: 10.19191/EP17.5-6S2.P001.100.

17. Lianou L, Petropoulou C, Lipsou N, Bouza H. Difference in Mortality and Morbidity Between Extremely and Very Low Birth Weight Neonates. Neonatal Netw. 2022;41(5):257–262. doi: 10.1891/NN-2021-0015.

18. Miyazawa T, Arahori H, Ohnishi S et al. Mortality and morbidity of extremely low birth weight infants in Japan. 2015. Pediatr Int. 2023;65(1):e15493. doi: 10.1111/ped.15493.

19. Kronick JB, Frewen TC, Kissoon N et al. Pediatric and neonatal critical care transport: a comparison of therapeutic interventions. Pediatr Emerg Care. 1996;12(1):23–26. doi: 10.1097/00006565-199602000-00007.

20. Abdul Wahab MG, Thomas S, Murthy P, Anbu Chakkarapani A. Factors affecting stabilization times in neonatal transport. Air Med J. 2019;38(5):334–337. doi: 10.1016/j.amj.2019.06.005.

21. Makkar A, McCoy M, Hallford G et al. Evaluation of neonatal services provided in a level II NICU utilizing hybrid telemedicine: a prospective study. Telemed J E Health. 2020;26(2):176–183. doi: 10.1089/tmj.2018.0262.

22. Kronick JB, Frewen TC, Kissoon N et al. Influence of referring physicians on interventions by a pediatric and neonatal critical care transport team. Pediatr Emerg Care. 1996;12(2):73–77. doi: 10.1097/00006565-199604000-00001.

23. Dempsey E, Rabe H. The use of cardiotonic drugs in neonates. clin perinatol. 2019;46(2):273–290. doi: 10.1016/j.clp.2019.02.010.

24. Spaggiari V, Passini E, Crestani S et al. Neonatal septic shock, a focus on first line interventions. Acta Biomed. 2022;93(3):e2022141. doi: 10.23750/abm.v93i3.12577.

25. Schwarz CE, Dempsey EM. Management of neonatal hypotension and shock. Semin Fetal Neonatal Med. 2020;25(5):101121. doi: 10.1016/j.siny.2020.101121.

26. Delacrétaz R, Fischer Fumeaux CJ, Stadelmann C et al. Adverse Events and Associated Factors During Intrahospital Transport of Newborn Infants. J Pediatr. 2022;240:44–50. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.08.074.

27. Leung KKY, Lee SL, Wong MSR et al. Clinical outcomes of critically ill infants requiring interhospital transport to a paediatric tertiary centre in Hong Kong. Pediatr Respirol Crit Care Med. 2019;3:28–35. doi: 10.4103/prcm.prcm_6_19.

28. de Waal K., Kluckow M. Superior vena cava flow: Role, assessment and controversies in the management of perinatal perfusion. Semin Fetal Neonatal Med. 2020;25(5):101122. doi: 10.1016/j.siny.2020.101122.

29. Singh Y, Katheria AC, Vora F. Advances in diagnosis and management of hemodynamic instability in neonatal shock. Front Pediatr. 2018;6:2. doi: 10.3389/fped.2018.00002.

30. Mhanna MJ, Iyer NP, Piraino S, Jain M. Respiratory severity score and extubation readiness in very low birth weight infants. Pediatr Neonatol. 2017;58(6):523–528. doi: 10.1016/j.pedneo.2016.12.006.

31. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Паршин Е.В., Нурмагамбетова Б.К. Предикторы полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке. Скорая медицинская помощь. 2008;9(4):29–34.

32. Carvalho EB, Leite TRS, Sacramento RFM et al. Rationale and limitations of the SpO²/FiO² as a possible substitute for PaO²/FiO² in different preclinical and clinical scenarios. Rev Bras Ter Intensiva. 2022;34(1):185–196. doi: 10.5935/0103-507X.20220013-pt.

33. Khalesi N, Choobdar FA, Khorasani M et al. Accuracy of oxygen saturation index in determining the severity of respiratory failure among preterm infants with respiratory distress syndrome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(14):2334–2339. doi: 10.1080/14767058.2019.1666363.

34. Leone TA, Rich W, Finer NN. Neonatal intubation: success of pediatric trainees. J Pediatr. 2005;146(5):638–641. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.01.029.