Сравнение оценки дыхательных нарушений по шкалам Доунса и Сильвермана в родовом зале у новорожденных старше 35 недель гестации с респираторной терапией СРАР как предиктора перевода в отделение реанимации. Когортное исследование

Обоснование. Дыхательные нарушения (ДН) после рождения являются основной причиной госпитализации в отделение реанимации иинтенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Для определения степени ДН разработаны шкалы, основанные преимущественно на клинических симптомах, однако прогностическая ценность шкал ДН остается не до конца изученной.

Цель исследования — определить и сравнить прогностическую значимость оценки ДН по шкалам Доунса и Сильвермана в родовом зале у новорожденных ≥35 ⁰ недель гестации с СРАР-терапией как предикторы госпитализации в ОРИТН.

Материалы и методы. В исследование включены новорожденные ≥35 ⁰ недель гестации с ДН в родовом зале. Исследование проводилось на базе Екатеринбургского клинического перинатального центра с 1 марта по 15 августа 2023 г. Предсказываемый исход — госпитализация из родового зала в ОРИТН. В общей выборке (n=73) выделены подгруппы по изучаемым предиктором при старте СРАР-терапии: подгруппа Д1 — оценка по шкале Доунса n = 24); подгруппа Д2 — оценка по шкале Доунса n = 49); подгруппа С1 — оценка по шкале Сильвермана ≥4 баллов (n = 31); подгруппа С2 — оценка по шкале Сильвермана ≥4 баллов (n = 42).

Результаты. В подгруппе Д2 относительный риск госпитализации вОРИТН составил 3,9 с 95 % доверительным интервалом (ДИ) 1,3–11,7, чувствительностью 88,9 % и специфичностью 45,7 %; вподгруппе С2 — 2,1 с 95 % ДИ 1,021–4,300, чувствительностью 74,1 % и специфичностью 52,2 %.

Заключение. Оценка ДН у новорожденных ≥35 ⁰ недель гестации в родовом зале по шкале Доунса ≥4 баллов при старте СРАР-терапии позволяет прогнозировать неэффективность респираторной терапии и перевод ребенка в ОРИТН. Точность прогноза при оценке по шкале Доунса выше, чем по шкале Сильвермана.

1. Hooper SB, te Pas AB, Kitchen MJ. Respiratory transition in the newborn: A three-phase process. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2016;101:F266–F271. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-305704.

2. Shestak EV, Kovtun OP. Transient tachypnea of the newborn: Pathogenesis, diagnosis, treatment. Current Pediatrics. 2022;21(1):11–18. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v21i1.2381.

3. Berazategui JP, Aguilar A, Escobedo M, Dannaway D, Guinsburg R, de Almeida MF, et al. Risk factors for advanced resuscitation in term and near-term infants: A case-control study. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2017;102:F44–F50. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-309525.

4. Santomartino GA, Blank DA, Heng A, Woodward A, Kane SC, Thio M, et al. Perinatal predictors of clinical instability at birth in late-preterm and term infants. European Journal of Pediatrics. 2023;182:987–995. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-022-04684-5.

5. Kovtun OP, Shestak EV, Ksenofontova OL. Analysis of risk factors that determine the severity of transient tachypnea of the newborn and allow predicting treatment tactics. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2022;67(2):71–75. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-2-71-75.

6. Ovsyannikov DYu, Volodin NN. Lung diseases in newborns: Diagnostic difficulties, diagnostic criteria and consequences. Pediatria n. a. G. N. Speransky. 2022;101(3):170–177. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-3-170-177.

7. Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus. American Journal of Diseases of Children. 1972;123(3):227–228. DOI: https://doi.org/10.1001/archpedi.1972.02110090097011.

8. Silverman WA, Andersen DH. A сontrolled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics. 1956;17(1):1–10. PMID: 13353856.

9. Fortney C, Campbell ML. Development and content validity of a respiratory distress observation scale-infant. Journal of Palliative Medicine. 2020;23(6):838–841. DOI: https://doi.org/10.1089/jpm.2019.0212.

10. Justicia-Grande AJ, Pardo-Seco J, Cebey-López M, Vilanova-Trillo L, Gómez-Carballa A, Rivero-Calle I, et al. Development and validation of a new clinical scale for infants with acute respiratory infection: The ReSVinet scale. PLoS One. 2016;11(6):e0157665. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157665.

11. Balaguer M, Alejandre C, Vila D, Esteban E, Carrasco JL, Cambra FJ, et al. Bronchiolitis Score of Sant Joan de Déu: BROSJOD Score, validation and usefulness. Pediatric Pulmonology. 2017;52(4):533–539. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.23546.

12. Golan-TriptoI, Goldbart A, Akel K, Dizitzer Y, NovackV, Tal A. Modified Tal Score: Validated score for prediction of bronchiolitis severity. Pediatric Pulmonology. 2018;53(6):796–801. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.24007.

13. Resuscitation and stabilization of the condition of newborn children in the delivery room. Methodical letter. Edited by Professor E. N. Baibarina (Moscow, 2020). Neonatology: News. Opinions. Education. 2020;(1):34–52. (In Russ). EDN: https://elibrary.ru/kcycmj.

14. Lakshminrusimha S, Keszler M. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. Neoreviews. 2015;16 (12):e680–e692. DOI: https://doi.org/10.1542/neo.16-12-e680.

15. Shestak EV, Kovtun OP, Ksenofontova OL, Dodrov DS. Efficacy and safety of standardized protocol of CPAP therapy for full-term newborns in delivery room at transient tachypnea: Clinical trial with historical control. Current Pediatrics. 2022;21(4):282–292. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v21i4.2445.

16. Shestak EV, Kovtun OP. Standardized approach to CPAP therapy in the delivery room in full-term infants with congenital infection: Observational research. Russian Pediatric Journal. 2023;4(3):85–93. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.15690/rpj.v4i3.2618.

17. Shestak E, Kovtun O, Ksenofontova O, Dodrov D, Kalyakova N. Respiratory strategies affecting the severity of neonatal transient tachypnea. Doctor. 2022;33(1):56–61. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-01-09.

18. Mohammed EH. Early rescue Neopuff for infants with transient tachypnea of newborn: A randomized controlled trial. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2019;32(4):597–603. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1387531.

19. Celebi MY, Alan S, Kahvecioglu D, Cakir U, Yildiz D, Erdeve O, et al. Impact of prophylactic continuous positive airway pressure on transient tachypnea of the newborn and neonatal intensive care admission in newborns delivered by elective cesarean section. American Journal of Perinatology. 2016;33(1):99–106. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0035-1560041.

20. McGillick EV, Te Pas AB, Croughan MK, Crossley KJ, Wallace MJ, Lee K, et al. Increased end-expiratory pressures improve lung function in near-term newborn rabbits with elevated airway liquid volume at birth. Journal of Applied Physiology (1985). 2021;131(3):997–1008. DOI: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00918.2020.

21. Hedstrom AB, Faino AV, Batra M. The Silverman Andersen respiratory severity score in the delivery room predicts subsequent intubation in very preterm neonates. Acta Paediatrica. 2020;110(5):1450–1451. DOI: https://doi.org/10.1111/apa.15671.

22. Hedstrom AB, Gove NE, Mayock DE, Batra M. Performance of the Silverman Andersen Respiratory Severity Score in predicting PCO2 and respiratory support in newborns: A prospective cohort study. Journal of Perinatology. 2018;38:505–511. DOI: https://doi.org/10.1038/s41372-018-0049-3.

23. Nanda D, Nangia S, Thukral A, Yadav CP. A new clinical respiratory di stress score for surfactant therapy in preterm infants with respiratory distress. European Journal of Pediatrics. 2020;179:603–610. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-019-03530-5.

24. Nussbaum C, Lengauer M, Puchwein-Schwepcke AF, Weiss VBN, Spielberger B, Genzel-Boroviczény O. Noninvasive ventilation in preterm infants: Factors influencing weaning decisions and the role of the Silver-man-Andersen score. Children. 2022;9(9):1292. DOI: https://doi.org/10.3390/children9091292.

25. Shestak EV, Kovtun OP. Predicting the severity of the course of transient tachypnea in full-term newborns in the delivery room. Russian Pediatric Journal. 2022;25(2):91–95. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-2-91-95.

26. Borisevich OA, Baibarina EN, Antonov AG, Ionov OV. Predictors of nasal CPAP failures in neonates. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2010;55(4):23–26. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/lolcqm.

27. Bekhof J, Reimink R, Bartels IM, Eggink H, Brand PL. Large observer variation of clinical assessment of dyspnoeic wheezing children. Archives of Disease in Childhood. 2015;100(7):649–653. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307143.

28. Cavallin F, Balestri E, Calia M, Biasci F, Tolera J, Pietravalle A, et al. Training on the Silverman and Andersen score improved how special care unit nurses assessed neonatal respiratory distress in a low-resource setting. Acta Paediatrica. 2022;111(10):1866–1869. DOI: https://doi.org/10.1111/apa.16450.