Обоснование. Дыхательные нарушения (ДН) после рождения являются основной причиной госпитализации в отделение реанимации иинтенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Для определения степени ДН разработаны шкалы, основанные преимущественно на клинических симптомах, однако прогностическая ценность шкал ДН остается не до конца изученной.

Цель исследования — определить и сравнить прогностическую значимость оценки ДН по шкалам Доунса и Сильвермана в родовом зале у новорожденных ≥35 ⁰ недель гестации с СРАР-терапией как предикторы госпитализации в ОРИТН.

Материалы и методы. В исследование включены новорожденные ≥35 ⁰ недель гестации с ДН в родовом зале. Исследование проводилось на базе Екатеринбургского клинического перинатального центра с 1 марта по 15 августа 2023 г. Предсказываемый исход — госпитализация из родового зала в ОРИТН. В общей выборке (n=73) выделены подгруппы по изучаемым предиктором при старте СРАР-терапии: подгруппа Д1 — оценка по шкале Доунса n = 24); подгруппа Д2 — оценка по шкале Доунса n = 49); подгруппа С1 — оценка по шкале Сильвермана ≥4 баллов (n = 31); подгруппа С2 — оценка по шкале Сильвермана ≥4 баллов (n = 42).

Результаты. В подгруппе Д2 относительный риск госпитализации вОРИТН составил 3,9 с 95 % доверительным интервалом (ДИ) 1,3–11,7, чувствительностью 88,9 % и специфичностью 45,7 %; вподгруппе С2 — 2,1 с 95 % ДИ 1,021–4,300, чувствительностью 74,1 % и специфичностью 52,2 %.

Заключение. Оценка ДН у новорожденных ≥35 ⁰ недель гестации в родовом зале по шкале Доунса ≥4 баллов при старте СРАР-терапии позволяет прогнозировать неэффективность респираторной терапии и перевод ребенка в ОРИТН. Точность прогноза при оценке по шкале Доунса выше, чем по шкале Сильвермана.

Введение. В исследовании рассматривается вопрос диагностической и терапевтической ценности проведения гистероскопии с вакуум-аспирацией эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации (англ. Recurrent Implantation Failure, RIF) в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Цель работы — определение особенностей структуры маточной патологии у женщин с RIF, по данным гистероскопии с аспирационной биопсией эндометрия, и изучение влияния гистероскопического вмешательства с последующей вакуум-аспирацией эндометрия упациенток с повторными неудачами имплантации в анамнезе на частоту клинических беременностей.

Материалы и методы. Исследование проводилось в Клиническом институте репродуктивной медицины (Екатеринбург). В этом ретроспективном когортном исследовании принимало участие 143 пациентки, которыми пройдена процедура ЭКО. Исследовалась частота выявления патологии матки с применением гистероскопии и вакуум-аспирацией эндометрия у пациенток с RIF (n = 36) и контрольной группы без RIF (n = 89). Анализировались различия в вероятности клинической беременности после переноса эмбриона (-ов) в программе ЭКО упациенток с RIF после проведения гистероскопии с вакуум-аспирацией эндометрия (n = 30) и группы контроля (n = 18).

Результаты. Структура внутриматочной патологии статистически не различалась у пациенток с RIF и без этого состояния (p > 0,05 для всех нозологий). Проведение гистероскопии с вакуум-аспирацией эндометрия статистически значимо повышало частоту клинических беременностей у пациенток с RIF в сравнении с группой контроля (23/30 (77,0 %) и8/18 (44,0 %), p = 0,032).

Обсуждение. Полученные данные о структуре патологии матки соотносятся с результатами аналогичных исследований. Лечебный эффект гистероскопии при бесплодии остается предметом споров.

Заключение. Гистероскопия с последующим патоморфологическим исследованием аспирируемого эндометрия является одинаковым по диагностической эффективности вмешательством для пациенток без выявленной на ультразвуковом исследовании патологии матки вне зависимости от статуса RIF. Гистероскопическое исследование с лечебным повреждением эндометрия может увеличить частоту успешных имплантаций при переносе эмбрионов у пациенток с RIF.

Введение. Привычный вывих надколенника — врожденная патология, проявляющаяся в детском или подростковом возрасте, требующая оперативного лечения. Если это заболевание не было своевременно устранено, то врожденный вывих коленной чашечки приобретает свойства привычного вывиха. Для лечения этого заболевания применяют реконструктивные операции, направленные на укрепление внутреннего отдела коленного сустава (КС) с формированием из него фиброзного лоскута на ножке или вертикальной полоски, которые перемещают в наружный отдел сустава, фиксируя их к прилежащим тканям. Однако эти операции могут быть выполнены только при сохранности анатомической структуры медиального сухожильного растяжения КС, которое после многократных вывихов надколенника ослабляется, становится растянутым, рыхлым. В связи с этим собственные ткани больного этой области невозможно использовать при реконструктивных операциях.

Цель исследования — разработать новый малотравматичный способ лечения привычного вывиха надколенника у взрослых пациентов, обеспечивающий его надежную стабилизацию относительно суставной площадки на дистальном эпиметафизе бедра и профилактику вывиха надколенника.

Материалы и методы. Техника операции включает латеральный релиз КС, мобилизацию связки надколенника и ее отсечение вместе с костным фрагментом бугристости большеберцовой кости. На 1,5–2,0 см медиальнее зоны забора собственной связки надколенника в эпиметафизе большеберцовой кости формируют новое ложе аналогичной формы иразмеров, куда плотно внедряют отсеченный фрагмент бугристости большеберцовой кости и фиксируют его спонгиозным винтом. Зону забора связки надколенника замещают костной аутотканью из внутреннего отдела эпиметафиза большеберцовой кости, образовавшегося при формировании нового ложа для отсеченного фрагмента бугристости большеберцовой кости. В сухожилии четырехглавой мышцы бедра над надколенником формируют поперечный тоннель, через который проводят аллосухожилие. Его концы сшивают между собой, образуя связку и в положении натяжения и полного разгибания КС фиксируют швами к «гусиной лапке» голени.

По такой технологии оперированы 45 пациентов в возрасте (35,5±2,3) года. Результаты оценивали по шкале Бристоля для КС (англ. Bristol Knee Score) через 5 лет после операции. Отличные результаты установлены у35 человек, хорошие — у10. Рецидивы вывихов надколенника не выявлены.

Заключение. Новая технология аллотендопластики для лечения привычного вывиха надколенника у взрослых пациентов обеспечивает упрощение техники операции, не наносит дополнительной травмы тканям КС, надежно стабилизирует надколенник относительно его суставной площадки на дистальном эпиметафизе бедра, исключает рецидивы вывихов надколенника, нормализует функцию коленного и пателлофеморального суставов, профилактируя тем самым прогрессирование остеоартроза в них.

Введение. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями выросла за последние 15 лет в 1,66 раза, а заболеваемость раком шейки и тела матки, плаценты — в 1,3 раза.

Цель работы — выявить предикторы предраковых заболеваний шейки матки.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациенток, которые наблюдались в кабинете патологии шейки матки Екатеринбургского клинического перинатального центра (ЕКПЦ). Методом сплошной выборки сформированы 2группы: 30женщин сдиагнозом цервикальная интраэпителиальная неоплазия (англ. CervicalIntraepithelial Neoplasia, CIN) и30женщин без диагноза CIN, которые составили контрольную группу.

Результаты. К факторам риска предраковых заболеваний шейки матки можно отнести наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (р = 0,043), оперативные вмешательства (р = 0,039), инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (р = 0,023), большое число беременностей (вне зависимости от исхода) (р = 0,013), наличие абортов (р = 0,04), большое число половых партнеров в течение жизни (р = 0,022).

Обсуждение. Частая смена половых партнеров, и, как следствие, высокий риск присоединения ИППП также относятся к общеизвестным факторам риска рака и предрака шейки матки, в этих условиях вирус папилломы человека (ВПЧ) быстрее переходит из свободной в эписомальную форму и запускает процесс трансформации клеток эпителия шейки матки.

Заключение. Особенностями анамнеза женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки являются высокий паритет и наличие абортов, ИППП, носительство ВПЧ высокоонкогенного типа, сердечно-сосудистые заболевания и оперативные вмешательства в анамнезе, большое число половых партнеров в жизни, низкая приверженность к использованию комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Введение. Эндометриоз — многофакторное заболевание, которым страдает около 10 % женщин репродуктивного возраста.

Цель работы — прогнозирование развития бесплодия у женщин с эндометриозом яичников с помощью определения уровня мелатонина мочи ипоказателей активности районов ядрышковых организаторов в эндометриоидных гетеротопиях яичников.

Материалы и методы. В Клинике ЮУГМУ с 2018 по 2020 г. исследовано 2 группы женщин с эндометриозом яичников: 1 группа — с бесплодием (n = 22); 2 группа — без него (n = 27). Определяли уровень 6-СОМТ мочи и активность рибосомального синтеза.

Результаты. Уровень 6-СОМТ снижен у пациенток с I стадией эндометриоза яичников. При II и III стадиях уровень 6-СОМТ ниже у женщин с бесплодием, чем без него: II стадия — (38,82±1,49) нг/мл и (93,04±3,64) нг/мл (р < 0,001); III стадия — (42,84±1,85) нг/мл и (58,06±1,65) нг/мл (р = 0,340). Активность рибосомального синтеза в эпителиоцитах эндометриоидных гетеротопий повышается при III стадии. В фибробластах стромы эндометриоидных гетеротопий активность рибосомального синтеза выше у женщин с бесплодием при III стадии, а в гистиоцитах — у женщин с бесплодием при II стадии. Проведен логистический пошаговый регрессионный анализ, определены наиболее важные предикторы, влияющие на развитие бесплодия.

Обсуждение. Снижение мелатонина у женщин с эндометриозом яичников, страдающих бесплодием, а также при I стадии эндометриоза яичников согласуется с исследованиями М. И. Ярмолинской и др. (2019). При наличии бесплодия активация гистиоцитов соединительной ткани начинается с ранних стадий. Полученные результаты, возможно, отражают иммуномодулирующий эффект мелатонина, который выражается в усилении функциональной активности соединительнотканных гистиоцитов и фибробластов.

Заключение. С помощью математического анализа определены наиболее важные показатели, влияющие на репродуктивный прогноз у женщин с эндометриозом яичников (активность районов ядрышковых организаторов, уровень 6-СОМТ мочи), что позволяет составить модель для расчета индивидуально репродуктивного прогноза.

Введение. Радикальная цистэктомия (РЦ) является «золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП). Робот-ассистированная РЦ (РАРЦ) в сочетании с методами клеточной диагностики может выступать безопасным и эффективным способом лечения МИРМП.

Цель исследования — анализ собственного опыта применения РАРЦ с интраоперационной флуоресценцией индоцианином зеленым (ICG) и послеоперационным определением уровней опухолевых макрофагов при лечении пациентов с МИРМП.

Материалы и методы. В Клинике Башкирского государственного медицинского университета проведено исследование с участием 202 пациентов после РАРЦ по поводу МИРМП. 30 пациентам выполнялась интраоперационная ICG-флуоресценция. У всех пациентов определялись уровни опухолевых макрофагов в удаленных макропрепаратах. В послеоперационном периоде проводился анализ выживаемости.

Результаты. Чувствительность метода ICG-флуоресценции составила 94,4 %, а специфичность — 83,3 %. Высокие уровни экспрессии маркеров макрофагов CD68 и CD163 статистически значимо преобладают в группе со стадией cN+ (по клинической TNM-классификации — имеются признаки поражения) (p = 0,027 и p = 0,018 соответственно). У всех пациентов с высокими уровнями CD68 и CD163 наблюдали ICG-флуоресценцию регионарных лимфатических узлов (100 %). Зарегистрировано достоверное снижение выживаемости у пациентов с высокой патоморфологической стадией T (pT по классификации TNM) (r = 0,952, p < 0,05) и получены статистически достоверные показатели выживаемости для групп pT1–pT4 (p < 0,05 для общей, опухоль-специфической и безрецидивной выживаемости (ОВ, ОСВ, БРВ соответственно)).

Обсуждение. В мировой литературе появляется все больше исследований, доказывающих эффективность РАРЦ при лечении МИРМП. В сравнении с открытыми и лапароскопическими методиками демонстрируются лучшие хирургические и сопоставимые онкологические результаты.

Заключение. Результаты анализа собственного опыта РАРЦ свидетельствуют об эффективности данного метода лечения МИРМП. Использование ICG-флуоресценции и верификации опухолевых макрофагов позволяет оказывать персонифицированную помощь пациентам онкоурологического профиля.

Введение. После потери функции трансплантата почки курация пациентов может быть сложной задачей. Методом выбора между редукцией иммуносупрессии с оставлением нефункционирующего трансплантата почки и эмболизацией является нефротрансплантэктомия (НТЭ). Это операция с потенциально значимыми показателями кровопотери, осложнений и летальности. Наряду с традиционной НТЭ мы стали использовать эндоваскулярную изоляцию аллотрансплантата как метод предоперационной подготовки перед его удалением.

Цель работы — исследовать влияние применения рентгенхирургических малоинвазивных методик на хирургическую тактику НТЭ, степень кровопотери, частоту осложнений и переливания крови.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 52 пациентов после НТЭ. В зависимости от методики пациенты разделены на две группы. В группе 1 (основной, n = 22) операция проводилась с предварительно проведенной эндоваскулярной эмболизацией артерий трансплантата (ЭЭАТ), в группе 2 (контрольной, n = 30)— без ЭЭАТ. Проведен анализ результатов обследования, интра- и послеоперационных показателей у пациентов по группам.

Результаты. В группе 1 интраоперационная кровопотеря составила 10–80 мл, в среднем (35,4±19,9) мл; в группе 2 — от 100 до 600 мл, всреднем (289,7±138,4) мл (p < 0,001). В группе 2 чаще (n = 4) (13,3 % против 0 %) происходили повреждения магистральных сосудов, для коррекции постгеморрагической анемии в53,3 % случаев (n = 16) проводились гемотрансфузии. Послеоперационные осложнения в контрольной группе фиксировались у 8больных (26,7 %).

Обсуждение. Превентивная эндоваскулярная эмболизация артерий трансплантата почки существенно снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений, позволяет производить нефрэктомию в плановом порядке и в отсроченные сроки.

Введение. Анатомические особенности строения коленного сустава имеют значение как потенциальные предикторы различных заболеваний и травм. Однако взаимосвязь между анатомическим расположением передней крестообразной связки и параметрами строения сустава до сих пор остается недостаточно изученной. Наша работа направлена на выявление статистически значимых взаимосвязей между отдельными параметрами коленного сустава и их зависимость с топографией передней крестообразной связки.

Цель работы — определить статистически значимые взаимосвязи между отдельными параметрами сустава и их потенциальное влияние на расположение передней крестообразной связки в суставе по данным магнитно-резонансной томографии.

Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы МРТ-изображения 391 КС у пациентов разного пола. Проведены измерения по 19 параметрам с использованием стандартных инструментов линейных и угловых измерений. Полученные данные подверглись статистической обработке.

Результаты. Анатомическое строение коленного сустава и областей прикрепления передней крестообразной связки демонстрируют не только гендерные и расовые особенности, но и индивидуальные черты конкретного сустава. Выявлено шесть факторов, оказывающих влияние на расположение связки.

Обсуждение. Результаты исследования выявили несостоятельность существующих классификаций строения коленного сустава, подчеркивая необходимость поиска взаимосвязей между параметрами сустава. Факторный анализ измеренных значений позволяет выделить новые системы взаимосвязанных параметров, которые могут не зависеть от пола пациента. Исследование подчеркивает важность разработки новых методов анализа МРТ коленного сустава с использованием многопараметрических моделей.

Заключение. Наше исследование выделяет важные взаимосвязи между параметрами коленного сустава и расположением передней крестообразной связки. Факторы, влияющие на эту динамику, подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к планированию пластики связки. Результаты предоставляют основу для разработки более точных методов анализа и персонализированных стратегий лечения ортопедических заболеваний, повышая эффективность клинической практики.

Введение. Острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП) — частое осложнение после вмешательств на большом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Частота развития ОПМП может достигать 15 %, из них тяжелым течением характеризуется 5–10 % случаев.

Цель работы — определение возможности коррекции гемокоагуляционных нарушений и снижения выраженности синдрома эндогенной токсемии при тяжелом течении ОПМП.

Материалы и методы. Выполнено сравнительное исследование выраженности гемокоагуляционных нарушений и токсемии на 40 животных (нелинейные крысы-альбиносы) с тяжелым течением острого панкреатита на экспериментальной модели ОПМП. В целях уменьшения выраженности гемокоагуляционных нарушений и уровня токсемии в исследовании использовано соединение L-17 из новой группы органических соединений замещенных тиадиазинов в суточной дозе 40 мг/кг.

Результаты. Показано развитие гиперкоагуляции (повышение концентрации D-димеров (это правильное обозначение) и изменение показателей тромбоэластограммы) и выраженной токсемии (повышение концентрации веществ средней инизкой молекулярной массы (ВНСММ) и коэффициента распределения К (соотношение ВНСММ плазмы и эритроцитов), снижение связывающей способности альбумина (ССА)) у животных с экспериментальной моделью ОПМП. Введение крысам с ОПМП соединения L-17 приводит к нормализации показателей тромбоэластограммы, снижению концентрации D-димеров, а также уменьшению уровня токсемии (снижение концентрации ВНСММ и коэффициента К, повышение ССА).

Обсуждение. Течение ОПМП в эксперименте сопровождается развитием тяжелых гемокоагуляционных нарушений и выраженной токсемией. Эффективными показателями, отражающими тяжесть течения ОПМП, являются D-димеры (гемокоагуляция) исвязывающая способность альбумина (токсемия).

Заключение. Применение соединения L-17 из группы тиадиазинов при экспериментальном ОПМП тяжелой степени снижает выраженность гемокоагуляционных нарушений и уменьшает тяжесть течения полиорганной дисфункции.

Введение. Метаболиты оксида азота играют важную роль в пролонгации воспалительной реакции, нарушениях регенерации эпителия при заболеваниях верхних дыхательных путей. Одним из перспективных подходов к регуляции биоактивности оксида азота является применение антиоксидантов.

Цель исследования — оценить эффективность применения антиоксидантной терапии для коррекции нитрозативного стресса при репаративной регенерации слизистой оболочки полости носа в эксперименте.

Материалы и методы. Проведено доклиническое рандомизированное экспериментальное исследование на 160 крысах-самцах, распределенных на 4 группы. Контрольную группу (n = 40) составили интактные животные. Животным экспериментальной группы 1 (n = 40) после травмы не проводилось лечение, в группе

2 (n = 40) назначалось противовоспалительное лечение. Группу 3 составили лабораторные крысы (n = 40), которым дополнительно в полость носа вводили препарат с антиоксидантными свойствами — 15 % раствор диметилового эфира 1,1-диметил-3-оксобутилфосфоновой кислоты. На 2, 5, 10 и 14 сутки наблюдения в крови животных определяли концентрацию нитратов и нитритов, C-реактивного белка.

Результаты. В группе 3 после повышения на 2 день после травмы уровня метаболитов оксида азота на 5 сутки отмечалось значительное (р ≤ 0,05) его снижение в сравнении с другими группами, а к 10 суткам — нормализация показателя. Повышение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови коррелировало с концентрацией метаболитов оксида азота.

Обсуждение. Оптимальный терапевтический эффект при приеме антиоксидантов развивается при назначении в первые часы после травмы. Однако длительность приема не должна превышать 4–5 суток для избегания значительного снижения уровня метаболитов оксида азота и ухудшения регенерации слизистой оболочки.

Заключение. Оценка показателей метаболитов оксида азота в крови в разные сроки после травмы является важным маркером активности воспаления. Применение антиоксидантов способствует снижению концентрации активных радикалов азота.

Введение. Переломы дистального отдела лучевой кости занимают ведущее место в общей структуре травм конечностей. В большинстве случаев они носят оскольчатый характер и нуждаются в проведении открытой репозиции и фиксации. При традиционных хирургических доступах к дистальному отделу лучевой кости возникает риск травматизации сухожилий мышц передней группы предплечья и срединного нерва. Кроме того, линии разрезов кожи проходят через проекцию щели лучезапястного сустава, что приводит к формированию болезненных рубцов и затруднению движений враннем послеоперационном периоде.

Цель работы — оценить результаты использования нового хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости для лечения оскольчатых внутрисуставных переломов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 124 больных в возрасте от 19 до 78 лет с переломом дистального отдела лучевой кости за период с 2015 по 2019 г. Пациентке с переломом дистального эпиметафиза лучевой кости (тип III по Фернандесу (англ. Fernandez)) проведена операция через предложенный доступ.

Результаты. После проведения чрескостного остеосинтеза дистракционным аппаратом внешней фиксации на 6 сутки через предложенный доступ выполнены открытая репозиция, костная пластика и остеосинтез пластиной. Достигнуто восстановление конгруэнтности суставных поверхностей лучезапястного сустава. В раннем послеоперационном периоде движения в суставе свободные, дискомфорт при выполнении реабилитационной программы минимален. Спустя 12 месяцев движения в суставе осуществляются в полном объеме.

Обсуждение. Новый доступ позволяет улучшить условия для операций на дистальном отделе лучевой кости, создает просторный и безопасный доступ, который позволяет сохранить мышечную часть квадратного пронатора и не нарушает анатомию синовиальных влагалищ сухожилий мышц передней группы предплечья, что является профилактикой развития дефицита ротационных движений предплечья и контрактур кисти и пальцев в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Заключение. Разработанный новый хирургический доступ к дистальному отделу лучевой кости обеспечивает оптимальную визуализацию перелома, является малотравматичным, что положительно сказывается на восстановлении движений в лучезапястном суставе в полном объеме в ранние сроки после операции.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2021 г., отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом (ТБ) во всем мире. Также наблюдается неблагоприятная тенденция роста лекарственно-устойчивого ТБ. ТБ со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя в 2021 г. составил 16,4 на 100 тыс. населения, при этом доля больных с широкой лекарственной устойчивостью от больных МЛУ туберкулеза составила 22,3 %. Одним из осложнений туберкулезного процесса является ТБ трахеобронхиального дерева, который имеет тенденцию к росту за последние годы. Многие исследования указывают на встречаемость ТБ бронхов от 10 до 40 % с учетом уровня эндоскопической службы. В российской литературе существуют единичные исследования, демонстрирующие необходимость комплексного подхода в терапии больных с ТБ трахеобронхиального дерева и показывающие высокую эффективность лечения.

Цель работы — продемонстрировать высокую эффективность комплексного подхода в лечении больной с туберкулезом легких и трахеобронхиального дерева.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили: амбулаторная карта консультативного отделения Центрального научно-исследовательского института туберкулеза, история болезни стационарного больного и результаты комплексного обследования.

Результаты и обсуждение. Представленный клинический пример демонстрирует высокую эффективность комплексного подхода в лечении больной с распространенным туберкулезным процессом с применением противотуберкулезной химиотерапии, ингаляционной и патогенетической терапии. К 4 мес. лечения наблюдалась выраженная положительная клинико-лабораторная динамика, рентгенологически достигнуто значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений в левом легком, эндоскопически — излечение инфильтративного туберкулеза трахеи, левого главного бронха и левого верхнедолевого бронха. Спустя 10 мес. проводимого лечения наблюдалась стабилизация специфического процесса, что способствовало возможности проведения оперативного лечения для ликвидации хронического туберкулезного очага у больной.

Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует необходимость комплексного подхода в ведении этой категории больных и показывает высокую эффективность лечения.

Введение. Большинство сосудистых заболеваний сетчатки связано с системными факторами риска, такими как гипертония, сахарный диабет, возраст и курение. Однако при их отсутствии требуется дообследование, необходимое для выявления возможных гематологических нарушений.

Цель работы — описать клинический случай окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) как дебюта хронического миелопролиферативного новообразования.

Материалы и методы. В рамках исследования проведены молекулярно-генетический анализ на выявление драйверной мутации JAK2V617F в периферической крови в качестве скрининговой диагностики Ph-негативных хронических миелопролиферативных новообразований (ХМПН), цитологическое и цитогенетическое исследования аспирата костного мозга, а также морфологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.

Результаты. У пациента, госпитализированного в офтальмологическое отделение с диагнозом ОЦВС правого глаза, определен мутантный аллель гена JAK2V617F с диагностически значимой аллельной нагрузкой 14,61 %. Пациент направлен для дальнейшего обследования в Московский городской гематологический центр (МГГЦ) Городской клинической больницы имени С. П. Боткина — установлен диагноз «истинная полицитемия».

Обсуждение. ХМПН — группа опухолевых заболеваний кроветворной ткани, характеризующаяся злокачественной трансформацией стволовых клеток костного мозга с последующей их клональной пролиферацией. Значимую роль в патогенезе хронических ХМПН играют цитогенетические и молекулярно-генетические нарушения. Истинную полицитемию, эссенциальную тромбоцитемию, первичный миелофиброз относят к группе классических Ph-негативных ХМПН. Тромботические, сосудистые и геморрагические осложнения являются наиболее распространенными причинами смертности у пациентов с такой патологией.

Заключение. Ранее были описаны различные офтальмологические проявления и симптомы у пациентов с ХМПН. Наблюдаемые осложнения разнообразны и часто являются вторичными по отношению к патогномоничным для этих заболеваний гематологическим нарушениям. Стоит рассмотреть клиническую ценность молекулярно-генетического анализа для выявления мутации JAK2V617F у пациентов с ОЦВС для ранней диагностики ХМПН и своевременного назначения соответствующей терапии.

Введение. Несмотря на огромное количество исследований и богатый опыт борьбы с атеросклерозом, многие вопросы, связанные с его патогенезом и лечением, остаются не до конца изученными. Не укладываются в рамки холестериновой концепции атеросклероза результаты гиполипидемической терапии сердечно-сосудистых заболеваний, что диктует необходимость анализа существующих представлений.

Цель исследования — продемонстрировать противоречивость и неоднозначность роли холестерина в развитии атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оценить эффективность гиполипидемической терапии и определить перспективные направления лечения атеросклероза.

Материалы и методы. Проведен анализ публикаций, найденных в электронных ресурсах PubMed, Index Medicus, ResearchGate, Google Scholar, eLibrary. Глубина поиска — без времени. Поисковые слова: атеросклероз, липопротеины, холестерин, воспаление, гиполипидемическая терапия. Критерии отбора публикаций: результаты исследований и систематических обзоров по рассматриваемой тематике.

Результаты и обсуждение. Анализ литературных данных продемонстрировал отсутствие четкой связи между концентрацией сывороточного холестерина и заболеваемостью сердечно-сосудистой системы. Не исключается, что атерогенные свойства гиперхолестеринемии могут быть опосредованы сопутствующими причинами. Выявленное несоответствие снижения частоты неблагоприятных сосудистых событий выраженности гиполипидемического действия терапии свидетельствует о сложном многофакторном патогенезе атеросклероза, в котором обмен холестерина занимает лишь часть этого процесса. Большое значение в прогрессировании атеросклероза придается роли системного и местного сосудистого воспаления, модифицированным формам липопротеидов. Подчеркивается перспективность изучения микробиоты кишечника и влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на возникновение и течение ССЗ.

Заключение. Многофакторность атерогенеза предполагает участие различных взаимосвязанных и взаимообусловленных патофизиологических факторов. Нарушение липидного обмена является важным, но не единственным звеном патогенетической цепи. С этих позиций лишь совершенствование методов гиполипидемической терапии представляется малоперспективным. Требуется разработка иных подходов с учетом многофакторности атерогенеза.