Опыт применения нового хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при оскольчатых внутрисуставных переломах

Введение. Переломы дистального отдела лучевой кости занимают ведущее место в общей структуре травм конечностей. В большинстве случаев они носят оскольчатый характер и нуждаются в проведении открытой репозиции и фиксации. При традиционных хирургических доступах к дистальному отделу лучевой кости возникает риск травматизации сухожилий мышц передней группы предплечья и срединного нерва. Кроме того, линии разрезов кожи проходят через проекцию щели лучезапястного сустава, что приводит к формированию болезненных рубцов и затруднению движений враннем послеоперационном периоде.

Цель работы — оценить результаты использования нового хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости для лечения оскольчатых внутрисуставных переломов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 124 больных в возрасте от 19 до 78 лет с переломом дистального отдела лучевой кости за период с 2015 по 2019 г. Пациентке с переломом дистального эпиметафиза лучевой кости (тип III по Фернандесу (англ. Fernandez)) проведена операция через предложенный доступ.

Результаты. После проведения чрескостного остеосинтеза дистракционным аппаратом внешней фиксации на 6 сутки через предложенный доступ выполнены открытая репозиция, костная пластика и остеосинтез пластиной. Достигнуто восстановление конгруэнтности суставных поверхностей лучезапястного сустава. В раннем послеоперационном периоде движения в суставе свободные, дискомфорт при выполнении реабилитационной программы минимален. Спустя 12 месяцев движения в суставе осуществляются в полном объеме.

Обсуждение. Новый доступ позволяет улучшить условия для операций на дистальном отделе лучевой кости, создает просторный и безопасный доступ, который позволяет сохранить мышечную часть квадратного пронатора и не нарушает анатомию синовиальных влагалищ сухожилий мышц передней группы предплечья, что является профилактикой развития дефицита ротационных движений предплечья и контрактур кисти и пальцев в раннем и позднем послеоперационных периодах.

Заключение. Разработанный новый хирургический доступ к дистальному отделу лучевой кости обеспечивает оптимальную визуализацию перелома, является малотравматичным, что положительно сказывается на восстановлении движений в лучезапястном суставе в полном объеме в ранние сроки после операции.

1. Khominets VV, Tkachenko MV, Ivanov VS, Zhogina MA, Lisin SV, Myshkin IA. Current tendencies in diagnostics and surgical treatment of distal radius fracture (review). Preventive and Clinical Medicine. 2020;(2):33–44. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/kjqutr.

2. Karimi Nasab MH, Shayesteh Azar M, Fazel Moghaddam S, Taghipour M. Success rate and complications of comminuted intra-articular distal radius fracture treatment via closed reduction and use of a mini-external fixator. Trauma Monthly. 2015;20(4):e18885. DOI: https://www.doi.org/10.5812/TRAUMAMON.18885.

3. Maksimov BI The evolution of osteosynthesis of distal radius fractures. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(4):106–113. DOI: https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_2_106.

4. Lee DS, Weikert DR. Complications of distal radius fixation. Orthopedic Clinics of North America. 2016;(47):415–424. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ocl.2015.09.014.

5. Johnson NA, Cutler L, Dias JJ, Ullah AS, Wildin CJ, Bhowal B. Complications aſter volar locking plate fixation of distal radius fractures. Injury. 2014;45(3):528–533. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.10.003.

6. DeGeorge BR Jr, Van Houten HK, Mwangi R, Sangaralingham LR, Larson AN, Kakar S. Outcomes and complications in the management of distal radial fractures in the elderly. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2020;102(1):37–44. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.18.00561.

7. White BD, Nydick JA, Karsky D, Williams BD, Hess AV, Stone JD. Incidence and clinical outcomes of tendon rupture following distal radius fracture. The Journal of Hand Surgery. 2012;37(10):2035–2040. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2012.06.041.

8. Gilev MV, Volokitina EA, Antoniadi YuV, Tsybulko IA, Pomogaeva EV, Chernitsyn DN, et al., inventors; Uralskij gosudarstvennyj meditsinskij universitet [Ural State Medical University], assignee. Sposob khirurgicheskogo dostupa k distal’nomu otdelu luchevoi kosti pri perelomakh [Method for surgical access to radial bone distal department in case of fractures]. Russian Federation patent RU 2625647. 2017 July 17. (In Russ.).

9. Fernandez DL. Distal radius fracture: The rationale of a classification. Chirurgie de la Main. 2001;20(6):411– 425. DOI: https://doi.org/10.1016/S1297-3203(01)00067-1.

10. Antoniadi YuV, Tsybulko IA, Gilev MV. Case management of a patient with distal radius fracture. Ural Medical Journal. 2019;15(183):111–113. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.15.23.

11. Gilev MV. Surgical management of intra-articular impression distal radius fracture. Genij Ortopedii. 2018;24(2):134–141. DOI: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-2-134-141.

12. Gilev MV, Antoniadi JuV, Volokitina EA, Chernitsyn DN, Tsybulko IA, Zhirjakov DL, et al., inventors; Gilev MV, Antoniadi JuV, Volokitina EA, Chernitsyn DN, Tsybulko IA, assignee. Sposob otkrytoi repozitsii i osteosinteza perelomov distal’nogo otdela luchevoi kosti [Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures]. Russian Federation patent RU 2601850. 2016 November 11. (In Russ.).

13. Orbay JL, Fernandez DL. Volar fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: A preliminary report. The Journal of Hand Surgery. 2002;27(2):205–215. DOI: https://doi.org/10.1053/jhsu.2002.32081.

14. Kopylov AYu. Operative treatment of vicious union of the fractures of distal epimetaphis of radius being complicated by the syndrome of carpal canal with compression-ischemic neuropathy of the middle nerve. Voprosy travmatologii i ortopedii. 2012;1:7–10. EDN: https://elibrary.ru/piyunj.

15. Kashir A, O’Donnell T. A Brachioradialis splitting approach sparing the pronator quadratus for volar plating of the distal radius. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 2015;19(4):176–181. DOI: https://doi.org/10.1097/BTH.0000000000000104.

16. Chmielnicki M, Prokop A. Ein neuer Zugang zur minimalinvasiven palmaren Plattenosteosynthese bei distaler Radiusfraktur [New minimally invasive approach for palmar plating in distal radius fractures]. Zeitschriſt für Orthopädie und Unfallchirurgie. 2015;153(1):25–28. (In Germ.). DOI: https://doi.org/10.1055/s-0034-1383103.

17. Lebailly F, Zemirline A, Facca S, Gouzou S, Liverneaux P. Distal radius fixation through a mini-invasive approach of 15 mm. PART 1: A series of 144 cases. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2014;24(6):877–890. DOI: https://doi.org/10.1007/s00590-013-1363-2.

18. Zenke Y, Sakai A, Oshige T, Moritani S, Fuse Y, Maehara T, et al. Clinical results of volar locking plate for distal radius fractures: Conventional versus minimally invasive plate osteosynthesis. Journal of Orthopaedic Trauma. 2011;25(7):425–431. DOI: https://doi.org/10.1097/bot.0b013e3182008c83.

19. Chen CY, Lin KC, Yang SW, Renn JH, Tarng YW. Clinical results of using minimally invasive long plate osteo synthesis versus conventional approach for extensive comminuted metadiaphyseal fractures of the radius. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2015;135(3):361–367. DOI: https://doi.org/10.1007/s00402-015-2162-5.

20. Maximov BI. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal radius fractures: are there any advantages against conventional technique? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(1):76–84. DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-76-84.