Комплексный подход в лечении больной с туберкулезом легких и трахеобронхиального дерева

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2021 г., отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом (ТБ) во всем мире. Также наблюдается неблагоприятная тенденция роста лекарственно-устойчивого ТБ. ТБ со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя в 2021 г. составил 16,4 на 100 тыс. населения, при этом доля больных с широкой лекарственной устойчивостью от больных МЛУ туберкулеза составила 22,3 %. Одним из осложнений туберкулезного процесса является ТБ трахеобронхиального дерева, который имеет тенденцию к росту за последние годы. Многие исследования указывают на встречаемость ТБ бронхов от 10 до 40 % с учетом уровня эндоскопической службы. В российской литературе существуют единичные исследования, демонстрирующие необходимость комплексного подхода в терапии больных с ТБ трахеобронхиального дерева и показывающие высокую эффективность лечения.

Цель работы — продемонстрировать высокую эффективность комплексного подхода в лечении больной с туберкулезом легких и трахеобронхиального дерева.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили: амбулаторная карта консультативного отделения Центрального научно-исследовательского института туберкулеза, история болезни стационарного больного и результаты комплексного обследования.

Результаты и обсуждение. Представленный клинический пример демонстрирует высокую эффективность комплексного подхода в лечении больной с распространенным туберкулезным процессом с применением противотуберкулезной химиотерапии, ингаляционной и патогенетической терапии. К 4 мес. лечения наблюдалась выраженная положительная клинико-лабораторная динамика, рентгенологически достигнуто значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений в левом легком, эндоскопически — излечение инфильтративного туберкулеза трахеи, левого главного бронха и левого верхнедолевого бронха. Спустя 10 мес. проводимого лечения наблюдалась стабилизация специфического процесса, что способствовало возможности проведения оперативного лечения для ликвидации хронического туберкулезного очага у больной.

Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует необходимость комплексного подхода в ведении этой категории больных и показывает высокую эффективность лечения.

1. Chumovatov NV, Komissarova OG, Chernyh NA. Modern approaches to treatment of patients with multi drug resistant tb using novel TB drugs. CTRI Bulletin. 2023;7(1):5–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.57014/2587-6678-2023-7-1-5-12.

2. Vasilyeva IA, Testov VV, Sterlikov SA. Tuberculosis situation in the years of the COVID-19 pandemic — 2020– 2021. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(3):6–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12.

3. Idrees F, Kamal S, Irfan M, Ahmed R. Endobronchial tuberculosis presented as multiple endobronchial vesicular lesions. International Journal of Mycobacteriology. 2015;4(2):154–157. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijmyco.2015.02.005.

4. Serov OA, Kolpakova TA, Krasnov VA. Diagnostic significance of local alterations of bronchial tree in the comprehensive survey of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of Siberian Medicine. 2013;12(1):136– 138. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.20538/1682-0363-2013-1-136-138.

5. Pathak V, Shepherd RW, Shojaee S. Tracheobronchial tuberculosis. Journal of Thoracic Disease. 2016;8(12):3818–3825. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.12.75.

6. Su Z, Cheng Y, Wu Z, Zhang P, Chen W, Zhou Z, et al. Incidence and predictors of tracheobronchial tuberculosis in pulmonary tuberculosis: A multicentre, large-scale and prospective study in Southern China. Respiration. 2019;97(2):153–159. DOI: https://doi.org/10.1159/000492335.

7. Lee JH, Park SS, Lee DH, Shin DH, Yang SC, Yoo BM. Endobronchial tuberculosis. Clinical and bronchoscopic features in 121 cases. Chest. 1992;102(4):990–994. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.102.4.990.

8. Um SW, Yoon YS, Lee SM, Yim JJ, Yoo CG, Chung HS, et al. Predictors of persistent airway stenosis in patients with endobronchial tuberculosis. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2008;12(1):57–62. PMID: 18173878.

9. Chung HS, Lee JH. Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis. Chest. 2000;117(2):385–392. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.117.2.385.

10. Chumovatov NV, Polushkina EG, Chernyh NA, Sivokozov IV, Komissarova OG. A clinical case of an individual approach in the treatment of a patient with tuberculosis of the lungs and bronchus in combination with mycobacteriosis and Crohn’s disease. Vrach. 2023;34(7):71–75. (In Russ.). Available at: https://clck.ru/39guN6 [Accessed 10October 2023].

11. Zimina VN, Viktorova IB. Delamanid is a new anti-tuberculosis drug: Use, limitations, and prospects. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(2):58–66. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-58-66.

12. Ivanova DA, Borisov SE, Rodina OV, Filippov AV, Ivanushkina TN, Litvinova NV. Safety of treatment regimens in multiple drug resistant tuberculosis patients compiled as per the new WHO recommendations as of 2019. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(1):5–15. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-5-15.

13. Kolnikova OV, Gudova SV. FEATURES of detecting bronch tuberculosis as a complication of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes in an elderly patient. Modern Problems of Science and Education. 2020;(5):152. DOI: https://doi.org/10.17513/spno.30224.

14. Ryu YJ, Kim H, Yu CM, Choi JC, Kwon YS, Kwon OJ. Use of silicone stents for the management of post-tuberculosis tracheobronchial stenosis. European Respiratory Journal. 2006;28(5):1029–1035. DOI: https://doi.org/10.1183/09031936.00020906.

15. Chen Q, Huang T, Zou L, Jiang L, Sun J, Lu X, et al. Differencesin epidemiological and clinical features between adult and pediatric tracheobronchial tuberculosis patients in Southwest China. Frontiers in Public Health. 2023;11:1225267. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1225267.

16. Kashyap S, Mohapatra PR, Saini V. Endobronchial tuberculosis. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2003;45(4):247–256. PMID: 12962459.

17. Paul M, Van den Brande PM, Van de Mierop F, Verbeken EK, Demedts M. Clinical spectrum of endobronchial tuberculosis in elderly patients. Archives of Internal Medicine. 1990;150(10):2105–2108. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.150.10.2105.

18. Sinitsyn MV, Bykov SV, Reshetnikov MN, AralovaIS, Antipov AG. Endoscopic diagnosis of bronchial tuberculosis in pulmonary tuberculosis patients with different HIV status. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(7):28–33. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-7-28-33.

19. Qingliang X, Jianxin W. Investigation of endobronchial tuberculosis diagnoses in 22 cases. European Journal of Medical Research. 2010;15(7):309–313. DOI: https://doi.org/10.1186/2047-783x-15-7-309.

20. Samardziu N. Clinical features of endobronchial tuberculosis. Vojnosanitetski Pregled. 2014;71(2):156–160. DOI: https://doi.org/10.2298/vsp1402156s.