Аллотендопластика в лечении привычного вывиха надколенника у взрослых пациентов

Введение. Привычный вывих надколенника — врожденная патология, проявляющаяся в детском или подростковом возрасте, требующая оперативного лечения. Если это заболевание не было своевременно устранено, то врожденный вывих коленной чашечки приобретает свойства привычного вывиха. Для лечения этого заболевания применяют реконструктивные операции, направленные на укрепление внутреннего отдела коленного сустава (КС) с формированием из него фиброзного лоскута на ножке или вертикальной полоски, которые перемещают в наружный отдел сустава, фиксируя их к прилежащим тканям. Однако эти операции могут быть выполнены только при сохранности анатомической структуры медиального сухожильного растяжения КС, которое после многократных вывихов надколенника ослабляется, становится растянутым, рыхлым. В связи с этим собственные ткани больного этой области невозможно использовать при реконструктивных операциях.

Цель исследования — разработать новый малотравматичный способ лечения привычного вывиха надколенника у взрослых пациентов, обеспечивающий его надежную стабилизацию относительно суставной площадки на дистальном эпиметафизе бедра и профилактику вывиха надколенника.

Материалы и методы. Техника операции включает латеральный релиз КС, мобилизацию связки надколенника и ее отсечение вместе с костным фрагментом бугристости большеберцовой кости. На 1,5–2,0 см медиальнее зоны забора собственной связки надколенника в эпиметафизе большеберцовой кости формируют новое ложе аналогичной формы иразмеров, куда плотно внедряют отсеченный фрагмент бугристости большеберцовой кости и фиксируют его спонгиозным винтом. Зону забора связки надколенника замещают костной аутотканью из внутреннего отдела эпиметафиза большеберцовой кости, образовавшегося при формировании нового ложа для отсеченного фрагмента бугристости большеберцовой кости. В сухожилии четырехглавой мышцы бедра над надколенником формируют поперечный тоннель, через который проводят аллосухожилие. Его концы сшивают между собой, образуя связку и в положении натяжения и полного разгибания КС фиксируют швами к «гусиной лапке» голени.

По такой технологии оперированы 45 пациентов в возрасте (35,5±2,3) года. Результаты оценивали по шкале Бристоля для КС (англ. Bristol Knee Score) через 5 лет после операции. Отличные результаты установлены у35 человек, хорошие — у10. Рецидивы вывихов надколенника не выявлены.

Заключение. Новая технология аллотендопластики для лечения привычного вывиха надколенника у взрослых пациентов обеспечивает упрощение техники операции, не наносит дополнительной травмы тканям КС, надежно стабилизирует надколенник относительно его суставной площадки на дистальном эпиметафизе бедра, исключает рецидивы вывихов надколенника, нормализует функцию коленного и пателлофеморального суставов, профилактируя тем самым прогрессирование остеоартроза в них.

1. Pustovoit BA, Baburkina EP, Abdul-Aziz Rashid TZ. Radiodiagnosis of dysplasia patellofemoral joint in knee. Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics. 2007;(2)36–41. (In Russ.).

2. Simenach BI, Baburkina EP. Sindromogenesis conditional hereditary desiases. Common preconditionals. Geniy Orthopedii. 2011;(2):127–131. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/ogctsp.

3. Oni JK, Hochfelder J, Dayna A. Isolated patellofemoral arthroplasty. Bulletin of the Hospital for Joint Deseases. 2013;72(1):97–103. PMID: 25150332.

4. Guylnazarova SV, Kutepov SM, Isakova TM, Sverdlov AE. Patello-femoral joint endoproshetics. EC Orthopaedics. 2021;12(3):29–35.

5. Sazonova NV. Prevalence osteoarthroses of coarse joints of lover legs and rendering special assistance. Protection RF. 2008;(5):30–33. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/julfop.

6. Sinyachenko OY. Diagnostics and treatment of joints diseases. Saint Petersburg: ELВE; 2012. 560 p. (In Russ.).

7. Kushare IN. Applied anatomy and biomechanics of the patello-femoral joint. In: 39th SICOT Orthopaedic World Congress, 10–13October, 2018, Montreal, Canada. 2018;24.

8. Fridland MO. Orthopedics. Moscow: Medical Publishing House; 1954. 508 p.

9. Feger J, Jones J, Roberts D, et al. Trochlear dysplasia. Radiopaedia.org. DOI: https://doi.org/10.53347/rID-77549.

10. Lewallen LW, McIntosh AL, Dahm DL. Predictors of recurrent instability aſter acute patellofemoral dislocation in pediatric and adolescent patients. The American Journal of Sports Medicine. 2013;41(3):575–581. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546512472873.

11. Buravtcove PP, Necvetov PV, Nijechik SA. Treatment of congenital patella dislocation with the use of computer tomography and transosseous osteosynthesis. Geniy Orthopedii. 2010;(3):168. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/mtynxx.

12. Belova AN, Schepetova ON (eds.). Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation. Moscow: Antidor; 2001. 439 p. (In Russ.).

13. Nikitin GD, Linnik SA, Kornilov NV. Allotendoplastyin treatment injuries of muscles, tendons and ligaments. Saint Petersburg; 1994. 256 p. (In Russ.).

14. Sterelization, preservation and transplantation of tissues. Volgograd: Lover-Volga Publication; 1975. 231 p. (In Russ.).

15. Roskov RV, Yushina TK. Morphological and biochemistral alterations of tissues in allotransplantation tendons. Orthop. and traumatol. 1979;(3):51–54. (In Russ.).

16. Giulnazarova SV, Davtian GG. Restoration of function ankle joint in old tears syndesmosis ligaments. Genij orthopedii. 2010;(2):81–84. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/mhvbnp.

17. Linnik SA, Saveliev VI, Roskov RV, Fillipov KV, Rykov YuA. Allotendoplasty outcomes and long results of treatment. In: Collection theses of IV Russian symposium with International participation “Actual questions of tissue and cellural transplantation”, 21–22 April 2010. Saint Petersburg: Man and His Health; 2010. P. 229–230. (In Russ.).

18. Kuznetsov IA, Saveliev VI, Kalinin AV, Rykov UA. Allotransplantation tendon tissue, sterilized by gas mixture of ethylene. In: Collection theses of IV Russian symposium with International participation “Actual questions of tissue and cellural transplantation”, 21–22 April 2010. Saint Petersburg: Man and His Health; 2010. P. 83–84. (In Russ.).

19. Hudgens JL, Gillette BP, Krych AJ, Stuart MJ, May JH, Levy BA. Allograſt versus autograſt in posterior cruciate ligament reconstruction. The Journal of Knee Surgery. 2013;26(2):109–116. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0032-1319778.

20. Sun X, Zhang J, Qu X, Zheng V. Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction with allograſt versus autograſt. Archives of Medical Science. 2015;11(21):395–401. DOI: https://doi.org/10.5114/aoms.2015.50971.

21. Saprikin AS, Ryabinin MV, Kornilov NN. Structure operation revision plastic front cruciate ligament: Analysis of 257 observation. Traumatologia and Orthopedia Rossii. 2022;28(3):29–37. DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-1783. (In Russ.).

22. Condello V, Zdanowicz U, Di Matteo B, Spalding T, Gelber PE, Adravanti P, et al. Allograſt tendons are a safe and effective option for revision ACL reconstruction: A clinical review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2019;27(6):1771–1781. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-018-5147-4.

23. Mironov SP, Orletsky AK, Tsikunov MB. Damages of knee ligam ents. Moscow: Lesar; 1999. (In Russ.).