Гистероскопия с вакуум-аспирацией эндометрия при повторных неудачах имплантации: диагностическая значимость и влияние на успех ЭКО

Введение. В исследовании рассматривается вопрос диагностической и терапевтической ценности проведения гистероскопии с вакуум-аспирацией эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации (англ. Recurrent Implantation Failure, RIF) в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Цель работы — определение особенностей структуры маточной патологии у женщин с RIF, по данным гистероскопии с аспирационной биопсией эндометрия, и изучение влияния гистероскопического вмешательства с последующей вакуум-аспирацией эндометрия упациенток с повторными неудачами имплантации в анамнезе на частоту клинических беременностей.

Материалы и методы. Исследование проводилось в Клиническом институте репродуктивной медицины (Екатеринбург). В этом ретроспективном когортном исследовании принимало участие 143 пациентки, которыми пройдена процедура ЭКО. Исследовалась частота выявления патологии матки с применением гистероскопии и вакуум-аспирацией эндометрия у пациенток с RIF (n = 36) и контрольной группы без RIF (n = 89). Анализировались различия в вероятности клинической беременности после переноса эмбриона (-ов) в программе ЭКО упациенток с RIF после проведения гистероскопии с вакуум-аспирацией эндометрия (n = 30) и группы контроля (n = 18).

Результаты. Структура внутриматочной патологии статистически не различалась у пациенток с RIF и без этого состояния (p > 0,05 для всех нозологий). Проведение гистероскопии с вакуум-аспирацией эндометрия статистически значимо повышало частоту клинических беременностей у пациенток с RIF в сравнении с группой контроля (23/30 (77,0 %) и8/18 (44,0 %), p = 0,032).

Обсуждение. Полученные данные о структуре патологии матки соотносятся с результатами аналогичных исследований. Лечебный эффект гистероскопии при бесплодии остается предметом споров.

Заключение. Гистероскопия с последующим патоморфологическим исследованием аспирируемого эндометрия является одинаковым по диагностической эффективности вмешательством для пациенток без выявленной на ультразвуковом исследовании патологии матки вне зависимости от статуса RIF. Гистероскопическое исследование с лечебным повреждением эндометрия может увеличить частоту успешных имплантаций при переносе эмбрионов у пациенток с RIF.

1. Shmidt АА, Zamyatnin SA, Gonchar IS. Epidemiology of infertility in Russia and abroad. Clinical Pathophysiology. 2019;25(1):9–12. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/kornga.

2. Khomutova AA, Davydenko NB, Malgina GB, Bashmakova NV, Repalova EYu, Denisov AA. Demographic trends in the Ural Federal District at the present stage. Ural Medical Journal. 2020;6:5–11. (In Russ.). DOI: http://doi.org/10.25694/URMJ.2020.06.18.

3. Fischer C, Scott RT Jr. Three simple metrics to define in vitro fertilization success rates. Fertility and Sterility. 2020;114(1):6–8. DOI: http://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.04.056.

4. Andreyeva MG, Kalinina EA, Dyakonov SA. Success criteria in assisted reproductive technology programs. Obstetrics and Gynecology. 2016;(3):12–15. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2016.3.12-15.

5. Mityurina EV, Perminova SG, Amyan TS. Causes of repeatedimplantation failuresin theinvitro fertilization program. Obstetrics and Gynecology. 2016;(11):34–40. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2016.11.34-40.

6. Coughlan C, Ledger W, Wang Q, Liu F, Demirol A, Gurgan T, et al. Recurrent implantation failure: Definition and management. Reproductive BioMedicine Online. 2014;28(1):14–38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2013.08.011.

7. Carbonnel M, Pirtea P, de Ziegler D, Ayoubi JM. Uterine factors in recurrent pregnancy losses. Fertility and Sterility. 2021;115(3):538–545. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.003.

8. Al-Turki H. A. Hysteroscopy as an investigation tool in recurrent implantation failure in vitro fertilization. Saudi Medical Journal. 2018;39(3):243–246. DOI: https://doi.org/10.15537/smj.2018.3.21379.

9. Gao M, Sun Y, Xie H, Fang S, Zhao X. Hysteroscopy prior to repeat embryo transfer may improve pregnancy outcomes for asymptomatic women with repeated implantation failure. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2015;41(10):1569–1576. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.12773.

10. Cenksoy P, Ficicioglu C, Yıldırım G, Yesiladali M. Hysteroscopic findings in women with recurrent IVF failures and the effect of correction of hysteroscopic findings on subsequent pregnancy rates. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2013;287(2):357–360. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-012-2627-5.

11. Moini A, Kiani K, Ghaffari F, Hosseini F. Hysteroscopic findings in patients with a history of two implantation failures following in vitro fertilization. International Journal of Fertility and Sterility. 2012;6(1):27–30. Available from: https://clck.ru/37pzUU [Accessed 12 May 2023].

12. Okohue JE, Onuh SO, Okohue JO. Hysteroscopy findings aſter two previous failed in vitro fertilisation cycles: A case for routine hysteroscopy before in vitro fertilisation? Nigerian Medical Journal. 2020;61(6):312– 315. DOI: https://doi.org/10.4103/nmj.NMJ_112_20.

13. Shan J, Li DJ, Wang XQ. Towards a better understanding of endometriosis-related infertility: A review on how endometriosis affects endometrial receptivity. Biomolecules. 2023;13(3):430. DOI: https://doi.org/10.3390/biom13030430.

14. Singh N, Sethi A. Endometritis — Diagnosis, treatment and its impact on fertility — A scoping review. JBRA Assisted Reproduction. 2022;26(3):538–546. DOI: https://doi.org/10.5935/1518-0557.20220015.

15. de Ziegler D, Frydman RF. Recurrent pregnancy losses, a lasting cause of infertility. Fertility and Sterility. 2021;115(3):531–532. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.004.

16. Pounikar M, Shrivastava D, Sharma S, Tadghare J. Role of hysteroscopy in patients with previous in vitro fertilization failure: An institutional experience in rural population. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. 2023;73(1):77–82. DOI: https://doi.org/10.1007/s13224-022-01729-5.

17. Hosseini MA, Ebrahimi N, Mahdavi A, Aleyasin A, Safdarian L, Fallahi P, et al. Hysteroscopy in patients with repeated implantation failure improves the outcome of assisted reproductive technology in fresh and frozen cycles. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2014;40(5):1324–1330. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.12315.

18. Acet F, Sahin G, Goker ENT, Tavmergen E. The effect of hysteroscopy and conventional curretage versus no hysteroscopy on live birth rates in recurrent in vitro fertilisation failure: A retrospective cohort study from a single referral centre experience. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2022;42:2134–2138. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2022.2033963.

19. Mao X, Wu L, Chen Q, Kuang Y, Zhang S. Effect of hysteroscopy before starting in-vitro fertilization for women with recurrent implantation failure. Medicine. 2019;98(7). DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014075.

20. Yang SY, Chon SJ, Lee SH. The effects of diagnostic hysteroscopy on the reproductive outcomes of infertile women without intrauterine pathologies: A systematic review and meta-analysis. Korean Journal of Women Health Nursing. 2020;26(4):300–317. DOI: https://doi.org/10.4069/kjwhn.2020.12.13.

21. Siristatidis C, Kreatsa M, Koutlaki NG, Galazios G, Pergialiotis V, Papantoniou N. Endometrial injury for RIF patients undergoing IVF/ICSI: A prospective nonrandomized controlled trial. Gynecological Endocrino logy. 2017;33:297–300. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590.2016.1255325.

22. Seval MM, Şükür YE, Özmen B, Kan Ö, Sönmezer M, Berker B, et al. Does adding endometrial scratching to diagnostic hysteroscopy improve pregnancy rates in women with recurrent in-vitro fertilization failure? Gynecological Endocrinology. 2016;32(12):957–960. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590.2016.1190818.

23. Tumanyan A, Gemilyan M, Hambartsoumian E. Single and double endometrial scratching (ES) in infertile women with strict criteria of recurrent implantation failure (RIF). Gynecological Endocrinology. 2019;35 (Suppl 1):11–14. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1632085.

24. Karimzadeh MA, Ayazi Rozbahani M, Tabibnejad N. Endometrial local injury improves the pregnancy rate among recurrent implantation failure patients undergoing in vitro fertilisation/intra cytoplasmic sperm injection: A randomised clinical trial. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009;49(6):677–680. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01076.х.

25. Shohayeb A, El-Khayat W. Does a single endometrial biopsy regimen (S-EBR) improve ICSI outcome in patients with repeated implantation failure? A randomised controlled trial. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2012;164(2):176–179. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.06.029.

26. Tanacan A, Mumusoglu S, Yarali H, Bozdag G. The effect of performing hysteroscopy prior to the first in vitro fertilization (IVF) cycle on live birth rate. Gynecological Endocrinology. 2019;35(5):443–447. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590.2018.1534953.

27. Baum M, Yerushalmi GM, Maman E, Kedem A, Machtinger R, Hourvitz A, et al. Does local injury to the endometrium before IVF cycle really affect treatment outcome? Results of a randomized placebo controlled trial. Gynecological Endocrinology. 2012;28(12):933–936. DOI: https://doi.org/10.3109/09513590.2011.650750.

28. Levin D, Hasson J, Cohen A, Or Y, Ata B, Barzilay L, et al. The effect of endometrial injury on implantation and clinical pregnancy rates. Gynecological Endocrinology. 2017;33(10):779–782. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590.2017.1318369.

29. van Hoogenhuijze NE, Mol F, Laven JSE, Groenewoud ER, Traas MAF, Janssen CAH, et al. Endometrial scratching in women with one failed IVF/ICSI cycle-outcomes of a randomised controlled trial (SCRaTCH). Human Reproduction. 2021;36(1):87–98. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/deaa268.

30. El-Toukhy T, Campo R, Khalaf Y, Tabanelli C, Gianaroli L, Gordts SS, et al. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): A multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. 2016;387 (10038):2614–2621. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00258-0.