Бронхопластические операции по поводу опухолей легкого различной этиологии. Собственный опыт

Актуальность. Рак легкого занимает лидирующие позиции в онкологической заболеваемости. Несмотря на успехи в развитии химиотерапии и лучевой терапии, хирургические радикальные операции стоят на первом месте в лечении этой патологии. При операциях с локализацией опухоли в центральных бронхах бронхопластические операции незаменимы в практике хирурга-онколога.

Цель работы — проанализировать опыт выполнения бронхопластических операций и выявить факторы, влияющие на течение раннего послеоперационного периода, развитие осложнений.

Материалы и методы. Исследование основано на результатах хирургического лечения 102 пациентов в период с 2018 г. по ноябрь 2023 г., которым выполнялись органосохраняющие бронхопластические операции. Обоснован выбор способа оперативного лечения, представлены ближайшие и отдаленные результаты. Предоперационная оценка включала в себя анализы крови, проведение компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, брюшной полости и головного мозга; функциональных тестов легких для оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Видеобронхоскопия с предоперационной биопсией центральных образований выполнена всем пациентам. При подозрении на метастазы во внутригрудные лимфоузлы проводились позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование костей скелета. Всем пациентам выполнена двухпросветная эндотрахеальная интубация. Применялся операционный доступ — переднебоковая торакотомия в пятом либо шестом межреберьях. Во всех случаях проводилось интраоперационное гистологическое исследование линий резекции по бронхам. Всем пациентам выполнялась систематическая медиастинальная лимфодиссекция, и она проводилась до реконструкции бронхов.

Результаты. 102 пациентам проведена бронхопластическая лобэктомия по поводу опухолей легких. Статистически значимых различий по полу, возрасту, сопутствующей патологии и распространенности процесса среди пациентов не было. Сопутствующая патология различной степени тяжести присутствовала у 79 пациентов (77,5 %). На правом легком выполнено 73 операции (71,6 %), на левом — 29 (28,4 %). Пациентов, которым выполнена клиновидная резекция ТБД, — 57 (55,9 %), с циркулярной резекцией бронха — 45 (44,1 %).

Обсуждение. Бронхопластические операции имеют выраженный профиль безопасности в хирургическом лечении рака легкого, на что указывает низкая летальность и частота осложнений: подкожная эмфизема (5; 4,90 %), рецидив пневмоторакса (3; 2,90 %), остаточная полость (3; 2,90 %), бронхоплевральный свищ (4; 3,90 %), послеоперационное кровотечение (1; 0,98 %), тромбоз анастомоза легочной артерии (1; 0,98 %), острый респираторный дистресс-синдром с дыхательной недостаточностью (3; 2,90 %), острый инфаркт миокарда (2; 1,92 %), свернувшийся гемоторакс (1; 0,98 %), тромбоэмболия легочной артерии (1; 0,98 %). Послеоперационная летальность — 4 (3,90 %.)

Заключение. Установлено, что бронхопластические операции имеют низкое количество осложнений в послеоперационном периоде — 22 (21,5 %). В планировании вида бронхопластической операции предпочтения по возможности следует отдавать циркулярной резекции бронхов, т. к. это значимо снижает количество реопераций по поводу осложнений: в группе клиновидных резекций потребовалось 9 реопераций (15 %), циркулярных — 2 (4,4 %) (p < 0,05). Однако выбор техники резекции не влияет ни на количество осложнений, ни на частоту развития местного рецидива.

1. Mc Guire S. World Cancer Report 2014. Geneva, Switzerland: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer, WHO Press, 2015. Advances in Nutrition. 2016;7(2):418–419. DOI: https://doi.org/10.3945/an.116.012211.

2. Russian Federal State Statistics Service. Demographics 2016. Available from: https://clck.ru/3CrKjw (accessed: 16 February 2024).

3. Bisenkov LN, Grishakov SV, Shalaev SA. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2001;6:22–25. (In Russ.).

4. Davydov MI. Modern strategy of abdominal thoraco oncosurgery. Kazan Medical Journal. 2020;81(4): 254–257. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj99807.

5. Bölükbas S, Bergmann T, Fisseler-Eckhoff A, Schirren J. Short- and long-term outcome of sleeve resections in the elderly. European Journal Cardiothorac Surgery. 2010;37(1):30–35. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.06.057.

6. Levchenko NE, Levchenko EV, Ergnyan SM, Yurin RI, Slugin EN. Bronchoplastic surgery in lung cancer surgery. Problems in Oncology. 2016;62(5):588–595. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/wwoqfz.

7. Tedder M, Anstadt MP, Tedder SD, Lowe JE. Current morbidity, mortality, and survival afterbronchoplastic procedures for malignancy. Annals of Thoracic Surgery. 1992;54(2):387–391. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975-(92)91413-4.

8. Harchenko VP, Kuz’min IV. Lung cancer. Moscow: Medicina; 1994. 480. (In Russ.).

9. Davydov MI, Normantovich VA, Polockij BE. Some aspects of bronoplastic surgery and oncopulmonology. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 1995;4:26–30. (In Russ.).

10. Gaissert HA, Mathisen DJ, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC, Wain JC. Survival and function after sleeve lobectomy for lung cancer. Thorac Cardiovasc Surgery. 1996;11:948–953. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5223(96)70369-0.

11. Ghiribelli C, Voltolini L, Luzzi L, Paladini P, Campione A, Gotti G. Survival after bronchoplastic lobectomy for non small cell lung cancer compared with pneumonectomy according to nodal status. Journal Cardiovasc Surgery. 2002;43(1):103–108. PMID: https://pubmed.gov/11803340.

12. Martin-Ucar AE, Chaudhuri N, Edwards JG, Waller DA. Can pneumonectomy for non-small cell lung cancer be avoided? An audit of parenchymal sparing lung surgery. European Journal Cardiothoracic Surgery. 2002;21(4):601–605. DOI: https://doi.org/10.1016/s1010-7940-(02)00028-3.

13. Mehran RJ, Deslauriers J, Piraux M, Beaulieu M, Guimont C, Brisson J. Survival related to nodal status after sleeve resection for lung cancer. Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery. 1994;107(2):576–583. PMID: https://pubmed.gov/8302077.

14. Bagan P, Berna P, Pereira JC, Le Pimpec Barthes F, Foucault C, Dujon A, et al. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy: tumor characteristics and comparative analysis of feasibility and results. Annals of Thoracic Surgery. 2005;80(6):2046–2050. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.06.045.

15. Lausberg HF, Graeter TP, Tscholl D, Wendler O, Schäfers HJ. Bronchovascular versus bronchial sleeve resection for central lung tumors. Annals of Thoracic Surgery. 2005;79(4):1147–1152. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.09.009.

16. Yoshino I, Yokoyama H, Yano T, Ueda T, Takai E, Mizutani K, et al. Comparison of the surgical results of lobectomy with bronchoplasty and pneumonectomy for lung cancer. Journal of Surgery Oncology. 1997; 64(1):32–35. DOI: https://doi.org/10.1002/(sici)1096-9098(199701)64:1<32::aid-jso7>3.0.co;2-q.

17. Balduyck B, Hendriks J, Lauwers P, Van Schil P. Quality of life after lung cancer surgery: a prospective pilot study comparing bronchial sleeve lobectomy with pneumonectomy. Journal of Thoracic Oncology. 2008; 3(6):604–608. DOI: https://doi.org/10.1097/JTO.0b013e318170fca4.

18. Ma Z, Dong A, Fan J, Cheng H. Does sleeve lobectomy concomitant with or without pulmonary artery reconstruction (double sleeve) have favorable results for non-small cell lung cancer compared with pneumonectomy? A meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2007;32(1):20–28. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.03.018.

19. Ferguson MK, Lehman AG. Sleeve lobectomy or pneumonectomy: optimal management strategy using decision analysis techniques. Annals Thoracic Surgery. 2003;76(6):1782–1788. DOI: https://doi.org/10.1016/s0003-4975-(03)01243-8.

20. Trahtenberg AH, Chissov VI. Klinicheskaja onkopul’monologija. Moscow: GEOTAR-Media; 2000. 600. (In Russ.). Available from: https://clck.ru/3CrKcW (accessed: 16 February 2024).

21. Hvastunov RA, Usachev AA. Tracheobronchoplastic resections for lung cancer. Sovremennaja onkologija. 2016;18(3):69–74. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.26442/1815-1434_2016.3.69-74.

22. Thomas CP. Conservative resection of the bronchial tree. J R Coll Surg Edinb. 1956;1(3):169–186. PMID: https://pubmed.gov/13307666.

23. MacHale SJ Carcinoma of the bronchus: survival following conservative resection. Thorax. 1966;21(4): 343–346. DOI: https://doi.org/10.1136/thx.21.4.343.

24. Jonston JB, Jones PH. The treatment of bronchial carcinoma by lobectomy and sleeve resection of the main bronchus. Thorax. 1959;14(1):48–54. DOI: https://doi.org/10.1136/thx.14.1.48.

25. Suzuki K, Nagai K, Yoshida J, Nishimura M, Takahashi K, Yokose T, et al. Conventional clinicopathologic prognostic factors in surgically resected nonsmall cell lung carcinoma. A comparison of prognostic factors for each pathologic TNM stage based on multivariate analyses. Cancer. 1999;86(10):1976–1984. DOI: https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0142(19991115)86:10<1976:: aid-cncr14>3.0.co;2-i.