Интегральная оценка степени тяжести родильниц с септическими осложнениями после критических акушерских состояний

Введение. Септические осложнения после критических акушерских состояний (КАС) являются актуальной проблемой акушерства.
Цель работы - провести интегральную оценку степени тяжести родильниц с септическими осложнениями после КАС.
Материалы и методы. Обследовано 39 родильниц после КАС (массивного акушерского кровотечения, тяжелой преэклампсии). Пациентки разделены на 2 группы: с присоединившимися септическими осложнениями (основная, n = 18) и без них (сравнения, n = 21).
Результаты. Массивное акушерское кровотечение осложнилось геморрагическим шоком более чем у 75 % пациенток обеих групп. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты статистически значимо чаще регистрировалась в основной группе (р = 0,04). Всем пациенткам выполнена тотальная гистерэктомия во время родов или в раннем послеродовом периоде. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) имел место у всех женщин основной группы и у 17/21 (80,95 %) в группе сравнения (р = 0,05). При оценке состояния родильниц с использованием интегральных шкал при поступлении в основной группе отмечалось большее количество баллов по шкалам APACHE II (р = 0,02), SOFA (р = 0,001), NEWS2 (р < 0,001).В этой же группе септические осложнения развивались на 9 [4; 9] сутки после родоразрешения.
Заключение. Факторами риска развития септических осложнений после КАС являются: ПОН, почечная недостаточность, острое повреждение почек, сердечная недостаточностью, респираторный дистресс-синдром, пневмония. У родильниц с риском септических осложнений после КАС изначально отмечается увеличение количество баллов по APACHE II, SOFA, NEWS2.

1. Ivannikov NYu, Mitichkin AE, Dimitrova VI, Slyusareva OA, Khlynova SA, Dobrokhotova YuE. Modern approaches to the treatment of postpartum purulent-septic diseases. Medical Council. 2019;7:58–69. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X‑2019-7-58-69.

2. Zhilinkova NG. Modern ideas about puerperal infections due to antibacterial resistance and the end of the antibiotic era. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2019;7(3):70–75. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13010.

3. Hensley MK, Bauer ME, Admon LK, Prescott HC. Incidence of maternal sepsis and sepsis-related maternal deaths in the United States. JAMA. 2019;322(9):890–892. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2019.9818.

4. Woodd SL, Montoya A, Barreix M, Pi L, Calvert C, Rehman AM, et al. Incidence of maternal peripartum infection: A systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine. 2019;16(12):e1002984. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002984.

5. Murashko MA, Sukhikh G T, Pugachev PS, Filippov OS, Artemova OR, Sheshko EL, et al. International and Russian experience in monitoring maternal near-miss cases. Obstetrics and Gynecology. 2021;(3):5–11. (In Russ). EDN: https://elibrary.ru/fuuxbe.

6. Pyregov AV, Shmakov RG, Fedorova TA, Yurova MV, Rogachevsky OV, Grishchuk KI, et al. Critical nearmiss conditions in obstetrics: Difficulties in diagnosis and therapy. Obstetrics and Gynecology. 2020;(3): 228–238. (In Russ). EDN: https://elibrary.ru/uowoym.

7. Belokrinitskaya TE, Iozefson SA, Frolova N I, Brum OYu. Critical obstetric conditions during pandemic (COVID‑19) and pre-pandemic years. Fundamental and Clinical Medicine. 2021;6(3):56–63. (In Russ). DOI: https://doi.org/10.23946/2500-0764-2021-6-3-56-63.

8. Bodykov GJ, Kurmanova AM. Analysis of critical obstetric conditions in a megalopolis. Bulletin of Science and Practice. 2021;7(10):193–197. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.33619/2414-2948/71/20.

9. Lazareva OV, Barinov SV, Shifman EM, Popova LD, Shkabarnya LL, Tirskaya YuI, et al. Characterization of pathogenic microflora causing suppurative septic postpartum complications: A retrospective cohort study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2023;30(3):15–24. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-3-15-24.

10. Heitkamp A, Meulenbroek A, van Roosmalen J, Gebhardt S, Vollmer L, de Vries JI, et al. Maternal mortality: Near-miss events in middle-income countries, a systematic review. Bulletin of the World Health Organization. 2021;99(10):693–707F. DOI: https://doi.org/10.2471/BLT.21.285945.

11. Butwick A, Lyell D, Goodnough L. How do I manage severe postpartum hemorrhage? Transfusion. 2020;60(5):897–907. DOI: https://doi.org/10.1111/trf.15794.

12. Bashmakova NV, Davydenko NB, Malgina GB. Maternal near-miss monitoring as part of a strategy for the improvement of obstetric care. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019;19(3):5–10. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush2019190315.

13. Bakhtawar S, Sheikh S, Qureshi R, Hoodbhoy Z, Payne B, Azam I, et al. Risk factors for postpartum sepsis: A nested case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):297. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-020-02991‑z.

14. Nirupama R, Divyashree S, Janhavi P, Muthukumar SP, Ravindra PV. Preeclampsia: Pathophysiology and management. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. 2021;50(2):101975. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101975.

15. Lazareva OV, Barinov SV, Shifman EM, Kadtsyna TV, Tirskaya YuI, Chulovskii YuI, et al. Diagnosis of septic complications of postpartum endometritis and treatment of laboring women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2024;24(1):69–75. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush20242401169.

16. Chainarong N, Deevongkij K, Petpichetchian C. Secondary postpartum hemorrhage: Incidence, etiologies, and clinical courses in the setting of a high cesarean delivery rate. PLoS ONE. 2022;17(3):e0264583. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264583.

17. Vasiliev AG, Morozova KV, Brus TV, Zabezhinskij MM, Kravcova AA, Balashov LD, et al. Pathophysiologic features of massive hemorrhage in gynecology and obstetrics. Russian Biomedical Research. 2021;6(4):23–36. (In Russ). EDN: https://elibrary.ru/rqecbl.

18. Brink A, Alsma J, Verdonschot RJCG, et al. Predicting mortality in patients with suspected sepsis at the emergency department; A retrospective cohort study comparing qSOFA, SIRS and National Early Warning Score. PLoS One. 2019;14(1):e0211133. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211133.

19. Lim WT, Fang AH, Loo CM, Wong KS, Balakrishnan T. Use of the National Early Warning Score (NEWS) to identify acutely deteriorating patients with sepsis in acute medical ward. Annals of the Academy of Medicine. 2019;48(5):145–149. PMID: https://pubmed.gov/31210251.

20. Аstafieva MN, Bagin VА, Moldovanov АV, Rudnov VA, Baum VA, Filippova DV, et al. Scales of Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) and National Early Warning Score (NEWS) aimed to predict outcomes in the patients in hospital ER: A prospective observation study. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2019;16(3):84–85. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-84-85.