Введение. Актуальность исследования обусловлена потребностью в проведении научного анализа вопросов качества жизни населения страны, улучшения уровня жизни граждан через реализацию медицинских мероприятий, в т. ч. проведение медико-профилактической работы.
Цель работы — провести сравнительный анализ показателей качества жизни городских и сельских жителей Ярославской области на основе физического и психологического благополучия, определить уровень показателей общего здоровья населения трудоспособного возраста, а также проанализировать роль организационно-профилактических мероприятий в повышении качества жизни.
Материалы и методы. Для оценки качества жизни в исследовании применялся опросник SF-36. В обследовании приняло участие 600 жителей (возраст (25,1±0,8) лет) Ярославля и Ярославской области. Соотношение мужчин и женщин составило 50 % и 50 % соответственно. Результаты. Выявлено, что качество жизни жителей сельской местности имеет более низкие значения по сравнению с жителями города. Особенно эта разница видна по показателям, которые находятся в прямой зависимости от эмоционального и физического состояния человека.
Обсуждение. Проведенный комплексный анализ свидетельствует, что в итоге оценка качества жизни населения у опрашиваемых базировалась на их субъективном понимании и восприятии собственного положения в жизни, что характерно и для исследований в других регионах страны. Показатели общего состояния здоровья сельского населения трудоспособного возраста свидетельствовали о недостаточной доступности медицинской помощи и невысоком уровне грамотности населения в вопросах сохранения и укрепления собственного здоровья, а также медицинской активности.
Заключение. Гигиеническая оценка качества жизни населения с точки зрения физического и психологического благополучия позволила выявить ряд различий в оценке качества жизни жителей городской и сельской местности Ярославля и Ярославской области. Большинство рассмотренных характеристик качества жизни сельских жителей имело достоверно значимые по сравнению с горожанами низкие значения показателей.

Введение. Септические осложнения после критических акушерских состояний (КАС) являются актуальной проблемой акушерства.
Цель работы - провести интегральную оценку степени тяжести родильниц с септическими осложнениями после КАС.
Материалы и методы. Обследовано 39 родильниц после КАС (массивного акушерского кровотечения, тяжелой преэклампсии). Пациентки разделены на 2 группы: с присоединившимися септическими осложнениями (основная, n = 18) и без них (сравнения, n = 21).
Результаты. Массивное акушерское кровотечение осложнилось геморрагическим шоком более чем у 75 % пациенток обеих групп. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты статистически значимо чаще регистрировалась в основной группе (р = 0,04). Всем пациенткам выполнена тотальная гистерэктомия во время родов или в раннем послеродовом периоде. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) имел место у всех женщин основной группы и у 17/21 (80,95 %) в группе сравнения (р = 0,05). При оценке состояния родильниц с использованием интегральных шкал при поступлении в основной группе отмечалось большее количество баллов по шкалам APACHE II (р = 0,02), SOFA (р = 0,001), NEWS2 (р < 0,001).В этой же группе септические осложнения развивались на 9 [4; 9] сутки после родоразрешения.
Заключение. Факторами риска развития септических осложнений после КАС являются: ПОН, почечная недостаточность, острое повреждение почек, сердечная недостаточностью, респираторный дистресс-синдром, пневмония. У родильниц с риском септических осложнений после КАС изначально отмечается увеличение количество баллов по APACHE II, SOFA, NEWS2.

Введение. Среди травм кисти доля переломов пястных костей составляет 9,6–40,0 %. В настоящее время не существует единого подхода к лечению детей с такими повреждениями.
Цель — определить оптимальный метод хирургического лечения переломов пястных костей у детей путем сравнительного анализа результатов антеградного и ретроградного остеосинтеза спицами Киршнера.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включено 186 детей с закрытыми подголовчатыми переломами II–V пястных костей. Основная группа — 103 ребенка (55,38 %), которым выполнен антеградный остеосинтез; контрольная — 83 ребенка (44,62 %), которым спицы установлены ретроградно. На 3 и 7 сутки после операции оценивали местные воспалительные изменения. Объем активных движений в пястно-фаланговых суставах измеряли спустя 3, 6 и 12 недель.
Результаты. На 3 неделе наблюдения медиана амплитуды движений в пястно-фаланговых суставах у пациентов основной группы составила 18 [13; 26] градусов, контрольной — 7 [4; 9] (p < 0,001); 6 неделе — 59 [49; 72] и 35 [32; 54] (p < 0,001); 12 неделе — 89 [84; 90] и 82 [74; 86] соответственно (p < 0,001). При макроскопической оценке области введения спиц на 3 сутки после операции отсутствие местных воспалительных изменений отмечено у 92 (89,3 %) и 73 пациентов (88,0 %) основной и контрольной групп (p = 0,953); на 7 сутки — у 100 (97,1 %) и 76 (92,5 %) соответственно (p = 0,497), однако различия не были статистически значимы.
Обсуждение. Оптимальный способ лечения переломов пястных костей у детей должен быть технически простым и малотравматичным. Значимость ранней реабилитации для восстановления объема движений в суставах кисти подтверждается многими исследованиями.
Заключение. Благодаря минимизации повреждений суставных поверхностей и раннему началу реабилитации в группе антеградного остеосинтеза достигнуты наилучшие функциональные результаты.

Введение. Табакокурение широко распространено среди населения. Имеются доказательства, что эта привычка влияет на течение и эффективность лечения больных туберкулезом легких. При этом табакокурение и туберкулез являются значимыми факторами риска в развитии функциональных нарушений легких.
Цель исследования — изучить характер изменений показателей спирометрии и особенности течения туберкулезного процесса у курящих больных туберкулезом легких.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование на базе Центрального научно-исследовательского института туберкулеза, в которое включено 102 больных туберкулезом легких. Пациенты разделены на две группы: 1 — курящие больные (47 человек), 2 — некурящие больные (55 человек).
Результаты. Проведенное исследование демонстрирует некоторые различия в течении туберкулезного процесса среди курящих и некурящих больных. Показано, что среди первых достоверно чаще встречаются мужчины, тогда как среди вторых — женщины (p = 0,001). Среди курильщиков чаще встречаются двусторонние поражения легочной ткани по сравнению с некурящими. Особый интерес вызывает структура функциональных нарушений легких среди больных. Показано, что снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) крайне тяжелой степени достоверно чаще наблюдается среди курильщиков (p = 0,028). При этом легкая степень встречается чаще среди некурящих (p = 0,039).
Обсуждение. Таким образом, важнейшей проблемой в проведении противотуберкулезного лечения среди курящих и некурящих больных являются нарушения функциональных показателей легких. В настоящее время существует необходимость поиска оптимальных подходов для предотвращения снижения функциональных показателей легких.
Заключение. Показано, что снижение функциональных показателей легких наблюдается чаще среди курящих больных. Также среди курящих чаще наблюдается респираторная симптоматика по сравнению с некурящими. В структуре клинических форм заболевания среди некурящих чаще регистрируется инфильтративный туберкулез легких. Необходимо отметить, что среди курильщиков чаще встречаются двусторонние поражения легочной ткани.

Актуальность. Несмотря на продолжительную историю изучения хронического абактериального простатита (ХАП) невоспалительной природы, это заболевание остается непонятным с точки зрения доказанных этиологических факторов и патогенетических механизмов. Последние исследования трактуют его как нозологию, в основе которой лежат нарушения гомеостаза на разных уровнях, с повреждающим воздействием, направленным в сторону простаты. Основная роль в патогенезе принадлежит цитокиновому асептическому воспалению и перекисному окислению липидов, происходящих в условиях скомпрометированной антиоксидантной защиты.
Цель исследования — изучить особенности цитокинового статуса при экспериментальном воспроизведении моделей ХАП невоспалительной природы.
Материалы и методы. Исследование выполнено на 100 особях самцов белых крыс, 25 из которых составили контрольную группу, а оставшиеся животные разделены на 3 равные группы для выполнения опытов по созданию различных моделей ХАП и системного хронического стресса. По окончании эксперимента произведен забор крови и удалена простата, из которой получен гомогенат. Субстраты использовали для определения уровней про- и противовоспалительных цитокинов.
Результаты. В изолированной модели ХАП категории IIIB выявлены нарушения цитокинового обмена не только в ткани предстательной железы (в большей степени), но и на системном уровне (в меньшей степени). Модель системного иммобилизационного стресса доказала его возможность запускать в ткани предстательной железы нарушения обмена цитокинов, характерные для ХАП IIIB. Наиболее тяжелые нарушения гомеостаза на системном и локальном уровнях наблюдались в серии опытов, в рамках которых моделировались как системный стресс, так и локальная модель ХАП.
Заключение. В патогенезе ХАП IIIB одну из ключевых ролей играет цитокиновый дисбаланс. При этом системные и органные нарушения обмена цитокинов взаимодействуют между собой и при определенных обстоятельствах способны усугублять повреждающее действие друг друга.

Введение. Вопрос о возможности предсказания тяжести полиорганной недостаточности, развившейся в послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов, в литературе освещен недостаточно. Многообещающим видится поиск предикторов тяжести полиорганной недостаточности, в т. ч. среди маркеров системной воспалительной реакции.
Цель исследования — определить перспективность исследования связи уровня биомаркеров с тяжестью полиорганной недостаточности у пациентов, оперированных на сердце.
Материалы и методы. Проведена серия из 7 наблюдений за клиническим течением ближайшего послеоперационного периода у пациентов, которым проведено плановое кардиохирургическое вмешательство. В дооперационном периоде оценивался риск наступления внутригоспитальной летальности с помощью шкалы EuroSCORE II и наличие полиорганной недостаточности с использованием шкалы SOFA. До операции и в начале первых послеоперационных суток исследовался плазменный уровень пресепсина. Также в начале первых послеоперационных суток исследовались плазменные уровни трансфераз и тропинина Т, проводился анализ тяжести полиорганной недостаточности с использованием шкалы SOFA. Оценивалась продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Результаты исследования оформлены в виде таблиц и графиков, подвергнуты визуальному анализу.
Результаты. Полученные данные не позволяют точно связать уровень маркеров повреждения тканей (аcпартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, тропонина Т) и маркера системной воспалительной реакции пресепсина с тяжестью полиорганной недостаточности у пациентов, после операции на сердце. В то же время они не исключают существование такой связи.

Актуальность. Младенческая смертность является общепризнанным показателем социального благополучия населения. Доля детей, умерших вне стационара, к общему числу умерших детей до 1 года в России составляет 19,6 %. Очевидной является необходимость проведения углубленного анализа причин и факторов, приводящих к смерти младенцев на дому, в т. ч. определение этиологии инфекционных заболеваний, ставших основной причиной смерти.
Цель исследования — определить долю вирусов группы герпеса в структуре смерти младенцев, умерших вне стационара.
Материалы и методы. Проведено исследование образцов аутопсийного материала (кровь, тонкая кишка, сердце, легкие, печень, головной мозг) у 23 младенцев, умерших на дому, на наличие ДНК и РНК вирусов из различных семейств, включая герпесвирусы, ортомиксовирусы, парамиксовирусы, пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы, парвовирусы, а также кишечные вирусы.
Результаты. Из 23 случаев смерти младенцев на дому в 10 обнаружена ДНК вирусов герпеса во внутренних органах и крови погибших (43,5 %). Среди обнаруженных вирусов герпеса преобладал цитомегаловирус (34,8 %), в т. ч. в комбинации с вирусами Эпштейна — Барр и герпеса человека 6 типа. У всех младенцев при жизни отсутствовали клинические признаки, характерные для генерализованной герпетической инфекции. У одного погибшего ребенка с гипертрофической кардиомиопатией в образцах внутренних органов обнаружен генетический материал коронавируса, энтеровируса и ротавируса.
Заключение. Результаты исследования показали доминирующую роль вирусов герпеса в развитии генерализованной инфекции с летальным исходом в случаях смерти младенцев на дому.

Цель работы — изучение динамики содержания антиоксида нтных ферментов (супероксиддисмутазы 1 (СОД1), глутатионпероксидазы 1 (ГПО1) и глутатионредуктазы (ГР)) и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) (диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА)) в селезенке и печени в латентный период роста и метастазирования экспериментальных опухолей.
Материалы и методы. В экспериментах на 28 белых нелинейных крысах-самцах создана модель гематогенного метастазирования в печень путем перевивки саркомы 45 (С45) в селезенку, предварительно выведенную под кожу за 3 недели до этого. Ранее установлены характерные для модели сроки выхода опухоли в селезенке (5 недель) и визуализации метастазов в печени (7 недель) после трансплантации С45. В гомогенатах селезенки и печени методом иммуноферментного анализа определено содержание СОД1, ГПО1, ГР, МДА, биохимическим методом — содержание ДК в латентный период роста опухоли в селезенке и метастазирования ее в печень (1–2 недели после перевивки).
Результаты. В указанные сроки описаны выраженные (в 1,5–5,2 раза, р < 0,050–0,001) изменения уровня исследованных факторов в сравнении с показателями у интактных животных и крыс с выведенной под кожу селезенкой. Полученные результаты свидетельствовали о параллельной активизации процессов ПОЛ и защитной антиоксидантной системы в селезенке (органе-опухоленосителе) в латентный период роста и метастазирования С45. Наблюдаемые в эти же сроки изменения исследованных показателей в печени (органе-мишени метастазирования) также указывали на активацию ПОЛ, но сопровождались выраженным снижением содержания ГР (в 5 раз, р < 0,001) без изменения уровня СОД1.
Заключение. Результаты свидетельствуют о неполноценности антиоксидантной защиты и формировании прооксидантных условий в печени в латентный период роста опухоли, что может подготавливать почву для метастазирования.

Энцефалопатии развития и эпилептические (ЭРЭ) являются наиболее сложной проблемой в эпилептологии. Синдром Леннокса — Гасто (СЛГ) является ЭРЭ с дебютом в детском возрасте, проявляющейся частыми полиморфными приступами, включая тонические аксиальные; выраженными когнитивными нарушениями; медленной (<2,5–3,0 Гц) активностью «острая — медленная волны» в интериктальном периоде на электроэнцефалограмме, а также пробегами быстрой активности с частотой 10–20 Гц, нередко ассоциированными с тоническими приступами; резистентностью к терапии. Предположительно генетические или формы с неизвестной причиной составляют 20–30 % случаев СЛГ, однако отягощенный семейный анамнез по эпилепси среди больных СЛГ отмечается всего в 2,5 %.
Цель работы — детальное описание семейного случая СЛГ у двух родных братьев с отражением клинических проявлений этого эпилептического синдрома, фармакорезистентности к противоэпилептическим препаратам и врéменной эффективности альтернативных методов лечения (гормональной терапии и хирургического лечения).
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное описание истории болезни 3 сибсов, рожденных в близкородственном браке.
Результаты и обсуждение. Отмечена схожесть течения заболевания у двух братьев, абсолютная резистентность к медикаментозной антиэпилептической терапии и временная эффективность гормональной терапии при СЛГ с уменьшением продолжительности эффекта от курса к курсу. Кроме того, показано редчайшее параллельное существование в рассматриваемой семье другого аутосомно-доминантного заболевания — нейрофиброматоза 1 типа.
Заключение. Детальное описание СЛГ в рамках одной семьи не только расширит знания врачей об этом заболевании и сложностях его лечения, но и улучшит понимание генетических механизмов развития ЭРЭ.

Введение. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) является одним из наиболее часто проводимых оперативных вмешательств среди пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава. Несмотря на высокую частоту и эффективность ТЭТБС, нестабильность является основной причиной выполнения повторных оперативных вмешательств, которые оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов.
Цель исследования. Анализ литературных данных, посвященных позвоночно-тазовым взаимодействиям, разработка рекомендаций по устранению патологий позвоночника и таза на основе проанализированных данных. В статье подробно рассматриваются классификации нарушений позвоночно-тазового взаимодействия, а также описываются методы их коррекции, которые необходимо учитывать при выполнении ТЭТБС.
Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в электронных базах данных PubMed и eLibrary.ru по следующим поисковым терминам: «позвоночно-тазовая подвижность, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, артропластика тазобедренного сустава», “vertebral-pelvic mobility, total hip replacement, hip arthroplasty”. Временной интервал поиска не ограничивался. В настоящее исследование включались статьи, опубликованные на русском и английском языках.
Результаты и обсуждение. Ориентацию тазового компонента следует планировать в соответствии с оценкой движений тазобедренного сустава, чтобы расположить тазовую часть эндопротеза в соответствии с новой безопасной зоной и комбинированным сагиттальным индексом. Однако хирург должен учитывать, что послеоперационная подвижность таза и позвоночника может отличаться от предоперационной из-за контрактуры сустава или физиологического старения позвоночника. В настоящее время еще не определено, как часто эти изменения приводят к выходу тазового компонента эндопротеза за пределы своей позиции и пространственного расположения, увеличивая риск вывиха.
Заключение. Правильное понимание взаимосвязи тазобедренного сустава и позвоночника, а также влияние их взаимодействий на позиционирование вертлужного компонента является определяющим моментом в снижении риска вывихов. «Безопасная зона» Левиннека по-прежнему может использоваться в качестве ориентира для большинства пациентов, однако пациенты с нарушениями спинально-тазовой подвижности должны быть четко идентифицированы.

Введение. Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) — тяжелая эндокринопатия, поражающая пациентов, в т. ч. детей и подростков, с невысокими показателями заболеваемости, но потенциальным риском развития летального исхода. Рассмотрение вопросов оказания неотложной помощи детям с этой патологией является актуальным направлением детской анестезиологии-реаниматологии.
Цель работы — определение современного состояния проблемы этиопатогенеза, клинико-лабораторной диагностики и интенсивной терапии при ОНН в детском возрасте.
Материалы и методы. Выполнен поиск и анализ научных работ с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed и Medscape по поисковым словам: «острая надпочечниковая недостаточность, дети и подростки, глюкокортикоиды, интенсивная терапия, инфузионная терапия». Для обзора отобрано 65 источников.
Результаты и обсуждение. Патофизиология ОНН обусловлена резким дефицитом кортизола (и минералокортикоидов), который запускает воспалительную реакцию, электролитный дисбаланс и гемодинамические нарушения. Клинические проявления ОНН включают в себя признаки эксикоза, тошноту, рвоту, болевой синдром, снижение артериального давления, тахикардию, судороги и нарушение сознания вплоть до комы. При лабораторном исследовании у детей часто диагностируются гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия и гиперкальциемия. Основой интенсивной терапии в отделении анестезиологии и реанимации при ОНН является парентеральное введение ГК (препарат выбора — гидрокортизон, внутривенно). При стабилизации состояния ребенка спустя 2–3 дня производят перевод на пероральные формы гормонов. Параллельно осуществляется инфузионная терапия для повышения объема циркулирующей крови и купирования эксикоза за счет назначения кристаллоидных растворов длительностью до 2–3 дней.
Заключение. Более полное понимание аспектов этиопатогенеза, клинических проявления и диагностических особенностей при ОНН, а также знание алгоритмов неотложной помощи позволят повысить качество оказания экстренной помощи при рассматриваемой патологии в педиатрической практике.

Введение. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких новорожденных с развитием кислородозависимости к 36 неделям постконцептуального возраста (ПКВ). В последнее десятилетие его частота увеличилась. Публикуется все больше современных научных данных о неблагоприятном влиянии БЛД не только на развитие легких, но и сердечно-сосудистую систему. В литературе имеется достаточно информации об исходах БЛД, однако проблема сердечно-сосудистых нарушений, новых методов лечения и реабилитационных программ с последующим их внедрением в клиническую практику продолжает изучаться. Цель работы — систематизация современных литературных данных о кардиоваскулярных нарушениях у детей с БЛД в анамнезе для оптимизации диагностики, лечения и реабилитации детей, а также разработки рекомендаций по профилактике и управлению кардиоваскулярными осложнениями у этой категории детей.
Материалы и методы. Поиск научных статей проводился по ключевым словам bronchopulmonary dysplasia и сardiovascular disorders в базах данных PubMed, UpToDate, Google Scholar, eLibrary.ru. В ходе обзора литературы проанализировано более 80 публикаций, посвященных кардиоваскулярным проблемам, включая врожденные пороки сердца и связанные с ними сердечно-сосудистые нарушения.
Результаты и обсуждение. В настоящее время хорошо изучены исходы БЛД, в то время как о сердечно-сосудистых заболеваниях и возможном прогнозе для детей, перенесших БЛД, информации мало.
Заключение. Сердечно-сосудистые нарушения у детей с БЛД в анамнезе являются актуальной проблемой в педиатрической практике. Представленный обзор литературы суммирует накопленную в течение нескольких лет информацию по исходам кардиоваскулярных изменений и определяет направление дальнейшего изучения проблемы, выявления групп повышенного риска по развитию этих заболеваний у детей.