Эффективность применения методов коллапсотерапии и клапанной бронхоблокации в качестве предоперационной подготовки у больных туберкулезом легких

Важным направлением в работе противотуберкулезной службы является поиск комплексных подходов в лечении больных туберкулезом легких. Одним из таких подходов является широкое применение методов искусственного пневмоперитонеума (ИПП) и эндобронхиальной клапанной бронхоблокации (ЭКБ). Также эффективной методикой может служить активное применение хирургического лечения. Однако применение резекционных методов лечения может сопровождаться большим объемом потери легочной ткани и нарушением функциональных показателей легких.

Цель работы — изучить эффективность применения методов ИПП и ЭКБ в качестве предоперационной подготовки у больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование на базе Центрального научно-исследовательского института туберкулеза, в которое включено 295 больных, разделенных на две группы: 1 — влечении применялись ИПП и (или) ЭКБ (n = 201); 2 — не применялись указанные методы (n = 94).

Результаты. Для оценки объема оперативного вмешательства группа 1  разделена на  две подгруппы. Операции с наименьшим объемом достоверно чаще проведены больным группы 1a (34,8 %) по сравнению с группами 1b и 2a (p_1a–1b = 0,016, p_1a–2a = 0,014). Оперативное вмешательство большого объема достоверно чаще выполнялись больным группы 2 (41,1 %, p_1a–2a = 0,028).

Обсуждение. Прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада чаще наблюдалось в группе больных, которым применялись ИПП и ЭКБ. Применение ИПП и ЭКБ наряду с противотуберкулезной химиотерапией способствует уменьшению объема оперативного вмешательства. Так, в группе больных после эффективной ЭКБ и ИПП достоверно чаще применялась резекция легкого в пределах 1–2 сегментов; тогда как в группе больных, которым не применялись указанные методики, чаще прибегали к оперативным вмешательствам большого объема.

Заключение. Применение ИПП и ЭКБ способствует повышению эффективности лечения и уменьшению объема оперативного вмешательства, предотвращая значительный ущерб потери легочной ткани.

1. Chumovatov NV, Komissarova OG, Chernyh NA. Modern approaches to treatment of patients with multi-drug resistant tb using novel TB drugs. CTRI Bulletin. 2023;7(1):5–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.57014/2587-6678-2023-7-1-5-12.

2. Vasilyeva IA, Testov VV, Sterlikov SA. Tuberculosis situation in the years of the COVID-19 pandemic — 2020– 2021. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(3):6–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12.

3. Pasechnik OA, Zimoglyad AA, YarusovaIV, Vitriv SV, Blokh AI. Tuberculosis with multiple and broad drug resistance in the Omsk region: Main trends and characteristics. Pacific Medical Journal. 2018;4(74):95–100. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.95-100.

4. Sterlikov SA, Rusakova LI, Obukhova OV. Methodology of cost estimation for the detection, diagnosis and treatment of tuberculosis with multiple and broad drug resistance. Health Care Manager. 2019; (1):56–63. (In Russ.). EDN: https://www.elibrary.ru/ponnpe.

5. Vasilyeva IA, Samoylova AG, Zimina VN, Lovacheva OV, Abramchenko AV. Chemotherapy for tuberculosis in Russia — the story continues. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023;101(2):8–12. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12.

6. Oelofse S, Esmail A, Deacon A, Konradi F, Olayanju O, Ngubane N, et al. Pretomanid with bedaquiline and linezolid in drug-resistant tuberculosis: Comparison of potential cohorts. The International Journal of Pulmonary Tuberculosis. 2021;25(6):453–460. DOI: https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0035.

7. Balasanyants GS. Experience of using bedaquiline in the multimodality therapy of tuberculosis patients with concurrent HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(9):49–54. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-9-49-54.

8. Egorov EV, Naumova TA, Gayda AI, Dadasheva KhB, Lovacheva OV. Comprehensive treatment of generalized tuberculosis with endobronchial valves. Tuberculosis and Lung Diseases. 2024;102(2):70–76. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-1-70-76.

9. Popova LA, Shergina ЕA, Lovacheva ОV, Shabalina IYu, Bagdasaryan TR, Sidorova NF. Change in lung function early aſter endoscopic bronchialvalve placementin patients with chronic cavitary tuberculosis. Pulmonologiya. 2018;28(3):332–340. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-332-340.

10. Yerimbetov K, Bektursinov B, Ibrayev Zh, Imakhayev A, Turgumbayev B, Aubakirov Ye, et al. The effi-ciency of surgical treatment of pulmonary tuberculosis in patients with drug-resistant tuberculosis on the background of various chemotherapy regimens. Ftiziopul’monologiya. 2022;39(1):74–84. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.56834/26631504_2022_1_74.

11. Chumovatov NV, Komissarova OG, Chernyh NA, Romanov VV. The effectiveness of the use of collapse therapy methods and bronchoblocation in the complex treatment of a patient with multidrug resistance pathogen: Clinical observation. Ural Medical Journal. 2024;23(3):120–135. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.52420/umj.23.3.120.

12. Аbdullаev RYu, Komissаrovа OG, Chumаkovа ES, Odinets VS, Ergeshov AE. Hepatotoxic reactions during treatment of newly diagnosed patients with pulmonary multiple drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(7):21–27. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019- 97-7-21-27.

13. Garifullin ZR, Aminev ZK. Long-term results of surgical treatment of patients with drugresistant pulmonary tuberculosis. Kazan Medical Journal. 2009;90(5):695–699. (In Russ). EDN: https://www.elibrary.ru/lhqaap.

14. Sabirov ShYu, Rakhmanov ShA. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with multidrugresistant pathogen. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;6:128–129. (In Russ). EDN: https://www.elibrary.ru/ubilnb.

15. Asoyan GA, Lepekha LN, Sadovnikova SS, Tarasov RV, Aliev VK, Bagirov MA. Reduction of the risk of bronchopleural complications aſter pneumonectomy due to the use of intraoperative laser treatment of the stump of the main bronchus. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ” (Rehabilitation, Doctor and Health). 2022;12(6):78–85. (In Russ). DOI: https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.6.CLIN.6.

16. Skornyakov SN, Motus IYa, Kildyusheva EI, Medvinsky ID, Bazhenov AV, Savelyev AV. Surgery of destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(3):15–20. (In Russ). EDN: https://www.elibrary.ru/tqbcqz.

17. Levin A, Sklyuev S, Felker I, Krasnov D, Tceymach E. Endobronchial valve treatment of destructive multidrug resistant tuberculosis. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2016;20(11):1539– 1545. DOI: https://doi.org/10.5588/ijtld.16.0033.

18. Popova LA, Shergina ЕА, Bagdasaryan TR, Chernykh NA, Sidorova NF, Lovacheva OV. Changes in ventilatory and gas exchange pulmonary functions when endobronchial valve block is effectively implanted to those with destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(11):35–44. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-35-43.

19. Аskalonova OYu, Tseymakh EA, Levin АV, Zimonin PE. Postponed treatment outcomes in patients with limited fibrous cavernous pulmonary tuberculosis with use of valve bronchial block. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(2):29–33. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-2-29-33.

20. Chernykh N, Zakharov A, Chumovatov N, Romanov V, Sivokozov I. Effectiveness of endoscopic lung volume reduction in the treatment for complicated fibrocavernous pulmonary tb in a patient with poorly controlled diabetes mellitus. CTRI Bulletin. 2022;(2):81–93. DOI: https://doi.org/10.7868/S2587667822020108.

21. Golubchikov PN, Kruk ЕА, Mishustin SP, Petrenko TI, Kudlay DA. Experience of treating extensive drug resistant tuberculosis patients including continuous use of bedaquiline, in Tomsk region: Immediate and postponed results. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(8):38–45. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230–2019-97-8-38-45.

22. Stavitskaya NV, Felker IG, Zhukova EM, Tlif АЕ, Doktorova NP, Kudlay DА. The multivariate analysis of the results of bedaquiline use in the therapy of MDR/XDR pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(7):56–62. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-56-62.

23. Bobyreva MG, Belov SA, Sudnischikov VV, Pimenov NA, Pyatanova AN. Analysis of feasibility of surgical treatment in fibrous cavernous pulmonary tuberculosis patients in Primorskiy region. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(5):67–68. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-5-67-68.

24. Riskiyev A, Ciobanu A, Hovhannesyan A, Akopyan K, Gadoev J, Parpieva N. Characteristics and treatment outcomes of patients with tuberculosis receiving adjunctive surgery in Uzbekistan. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(12):6541. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph18126541.

25. Omelchuk DE, Krasnov DV, Petrenko TI, BolshakovaIA, Kochneva AA. Postponed results of lung resections for disseminated fibrous cavernous tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2024;102(3):58–63. (In Russ). DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-3-58-63.

26. Romanova MI, Gayda AI, Abramchenko AV, Mozhokina GN, Lovacheva OV. Effectiveness of surgical treatment of patients with destructive pulmonary tuberculosis (meta-analysis). Tuberculosis and Lung Diseases. 2024;102(2):52–61. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.58838/2075-1230-2024-102-2-52-61.

27. Batyrshina YaR, Krasnov VA, Petrenko TI. Treatment outcomes of multiple and extensive drug resistant tuberculosis and efficacy of surgical resections in patients with high risk of unfavorable outcomes. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(5):28–34. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-5-28-34.