Малоинвазивная хирургическая стабилизация реберного каркаса в лечении множественных переломов ребер: технология, оценка результатов (клиническое наблюдение)

Введение. Наиболее распространенным видом повреждений при закрытой травме грудной клетки являются переломы ребер, которые наблюдаются у 40–92 % пострадавших. При закрытой травме груди 82 % пациентов со множественными переломами ребер имеет осложненный внутриплевральными повреждениями характер травмы. Предложенные методики хирургической стабилизации переломов ребер имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Представляется, что оптимальный метод остеосинтеза при переломах ребер в настоящее время должен быть легко и рутинно воспроизводимым, малотравматичным, а импланты и сопутствующее оснащение недорогими и доступными.

Материалы и методы. Коллективом авторов разработан и внедрен в клиническую практику способ малоинвазивной ретроградной интрамедуллярной временной фиксации переломов ребер (патент на изобретение № 2828149 от 7 октября 2024 г.). Предложенная хирургическая технология используется для стабильной фиксации фрагментов переломов ребер в целях восстановления каркасности грудной клетки, раннего возобновления самостоятельного дыхания, предупреждения развития осложнений, повышения комфортности и качества жизни для пациента в послеоперационном периоде, улучшения результатов лечения пациентов с повреждением грудной клетки.

Результаты и обсуждение. Представлен клинический случай для детализации и описания преимуществ предложенного метода хирургической стабилизации реберного каркаса. Пациент 40 лет со множественной осложненной торакальной травмой, после проведенного хирургического лечения находился в стационаре в течение 11 койко-дней, после чего выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Период нетрудоспособности составил 65 дней. В ходе лечения осложнения не возникли.

Заключение. Представленный клинический случай наглядно подтверждает эффективность хирургической стабилизации каркаса грудной клетки при флотирующих и множественных переломах ребер, а также демонстрирует успешное внедрение в клиническую практику способа малоинвазивной ретроградной интрамедуллярной временной фиксации переломов ребер, обладающий такими преимуществами, как воспроизводимость, небольшая ресурсоемкость и экономичность.

1. Pronskikh AA, Shatalin AV, Pronskikh AA. Early surgical restoration of the chest frame as a prevention of respiratory complications in patients with polytrauma. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(2):13. (In Russ.). EDN: https://elibrary.ru/VXOJAR.

2. Schuurmans J, Goslings JC, Schepers T. Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: A systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2017;43(2):163–168. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-016-0721-2.

3. May L, Hillermann C, Patil S. Rib fracture management. BJA Education. 2016;16(1):26–32. DOI: https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv011.

4. Spronk I, Van Wijck SFM, Van Lieshout EMM, Verhofstad MHJ, Prins JTH, Wijffels MME, et al.; FixCon Study Group. Rib fixation for multiple rib fractures: Healthcare professionals perceived barriers and facilitators to clinical implementation. World Journal of Surgery. 2023;47(7):1692–1703. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-023-06973-y.

5. Adegboye VO, Ladipo JK, Brimmo IA, Adebo AO. Blunt chest trauma. The African Journal of Medical Sciences. 2002;31(4):315–320. PMID: https://pubmed.gov/15027770.

6. Bergeron E, Lavoie A, Clas D, Moore L, Ratte S, Tetreault S, et al. Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of death and pneumonia. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2003;54(3):478–485. DOI: https://doi.org/10.1097/01.TA.0000037095.83469.4C.

7. Wagner EA. Khirurgiya povrezhdenii grudi [Breast injury surgery]. Moscow: Meditsina; 1981. 288 p.

8. Dehghan N, Mah JM, Schemitsch EH, Nauth A, Vicente M, McKee MD. Operative stabilization of flail chest injuries reduces mortality to that of stable chest wall injuries. Journal of Orthopaedic Trauma. 2018;32(1):15–21. DOI: https://doi.org/10.1097/bot.0000000000000992.

9. Lodhia JV, Konstantinidis K, Papagiannopoulos K. Surgical management of multiple rib fractures/flail chest. Journal of Thoracic Disease. 2019;11(4):1668–1675. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2019.03.54.

10. Athanassiadi K, Theakos N, Kalantzi N, Gerazounis M. Prognostic factors in flail-chest patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010;38(4):466–471. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.02.034.

11. Zehr M, Klar N, Malthaner RA. Risk score for predicting mortality in flail chest. The Annals of Thoracic Surgery. 2015;100(1):223–228. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.03.090.

12. Dehghan N, Mestral CDe, McKee MD, Schemitsch EH, Nathens A. Flail chest injuries: A review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014;76(2):462–468. DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000086.

13. Bauman ZM, Grams B, Yanala U, Shostrom V, Waibel B, Evans CH, et al. Rib fracture displacement worsens over time. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2021;47(6):1965–1970. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-020-01353-w.

14. Serife TL, Kuzucu А, Tastepe AI, Gulay NU, Topcu S. Chest injury due to blunt trauma. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2003;23(3):374–378. DOI: https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00813-8.

15. Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H, Rahimi-Movaghar V. Accuracy of chest radiography versus chest computed tomography in hemodynamically stable patients with blunt chest trauma. Chinese Journal of Traumatology. 2013;16(6):351–354. DOI: https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1008-1275.2013.06.007.

16. Brink M, Deunk J, Dekker HM, Kool DR, Edwards MJR, Van Vugt AB, et al. Added value of routine chest MDCT after blunt trauma: Evaluation of additional findings and impact on patient management. American Journal of Roentgenology. 2008;190(6):1591–1598. DOI: https://doi.org/10.2214/ajr.07.3277.

17. Wijffels MME, Prins JTH, Polinder S, Blokhuis TJ, De Loos ER, Den Boer RH, et al. Early fixation versus conservative therapy of multiple, simple rib fractures (FixCon): Protocol for a multicenter randomized controlled trial. World Journal of Emergency Surgery. 2019;14:38. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-019-0258-x.

18. He W, Yang Y, Salonga R, Powell L, Greiffenstein P, Prins JTH, et al. Surgical stabilization of multiple rib fractures in an Asian population: A systematic review and meta-analysis. Journal of Thoracic Disease. 2023;15(9):4961–4975. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd-23-1117.

19. Mayberry JC, Ham LB, Schipper PH, Ellis TJ, Mullins RJ. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2009;66(3):875–879. DOI: https://doi.org/10.1097/ta.0b013e318190c3d3.

20. Fitzpatrick DC, Denard PJ, Phelan D, Long WB, Madey SM, Bottlang M. Operative stabilization of flail chest injuries: Review of literature and fixation options. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2010;36(5):427–433. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-010-0027-8.

21. Akil A, Ziegeler S, Reichelt J, Semik M, Müller MC, Fischer S. Rib osteosynthesis is a safe and effective treatment and leads to a significant reduction of trauma associated pain. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2019;45:623–630. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-018-01062-5.

22. Granetzny A, El-Aal MA, Emam E, Shalaby A, Boseila A. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2005; 4(6):583–587. DOI: https://doi.org/10.1510/icvts.2005.111807.

23. Bemelman M, van Baal M, Yuan JZ, Leenen L. The role of minimally invasive plate osteosynthesis in rib fixation: A review. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016; 49(1):1–8. DOI: https://doi.org/10.5090/kjtcs.2016.49.1.1.

24. Ahmed Z, Mohyuddin Z. Management of flail chest injury: Internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1995; 110(6):1676–1680. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5223(95)70030-7.

25. Engel C, Krieg JC, Madey SM, Long WB, Bottlang M. Operative chest wall fixation with osteosynthesis plates. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2005;58(1):181–186. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ta.0000063612.25756.60.

26. Bemelman M, Poeze M, Blokhuis TJ, Leenen LP. Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2010;36(5):407–415. DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-010-0046-5.