Взаимосвязь тяжести гипертензивных расстройств во время беременности и ряда параметров ультразвукового исследования зрительного нерва

Обоснование. Гипертензивные расстройства во время беременности остаются одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Эти состояния требуют своевременной диагностики для предотвращения тяжелых церебральных осложнений.

Цель исследования — определить характер зависимости между тяжестью гипертензивных расстройств у беременных и сонографическими изменениями параметров зрительного нерва.

Материалы и методы. Обследовано 80 беременных, разделенных на 4 группы исследования: пациентки с нормальной беременностью (n = 20), гестационной артериальной гипертензией (n = 20), умеренной (n = 25) и тяжелой преэклампсией (n = 15). Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая ультразвуковое исследование зрительного нерва с определением диаметра его склерального канала (ДСКЗН), высоты диска (ДЗН), его диаметра с оболочкой (ДОЗН) и без нее (ДБОЗН).

Результаты. Обнаружена прямая связь заметной силы значения высоты ДЗН с ДБОЗН, а также ДОЗН. Выявлена обратная корреляционная связь заметной силы между значением высоты ДЗН и ДСКЗН. При значении высоты ДЗН ≥0,5 мм и ДБОЗН >2,6 мм риск развития тяжелой преэклампсии возрастает более чем в 2,5 раза. При значении ДОЗН ≥5,7 мм риск развития тяжелой преэклампсии возрастает более чем в 7 раз. Обсуждение. При повышении внутричерепного давления у беременных с преэклампсией происходит увеличение высоты ДЗН, ДОЗН и ДБОЗН. Выраженность отека ДЗН зависит не только от степени внутричерепной гипертензии, но и от индивидуальных анатомических особенностей строения склерального канала зрительного нерва.

Заключение. Установлена тесная связь между ультразвуковыми параметрами зрительного нерва и риском развития преэклампсии. Высота ДЗН имеет прямую связь с ДБОЗН и ДОЗН. Обнаружена обратная связь между высотой ДЗН с ДСКЗН, что ограничивает изолированное использование ультразвуковых значений высоты ДЗН в качестве инструментального маркера тяжести преэклампсии.

1. Wu P, Green M, Myers JE. Hypertensive disorders of pregnancy. BMJ. 2023;381:e071653. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071653.

2. Yang Y, Le Ray I, Zhu J, Zhang J, Hua J, Reilly M. Preeclampsia prevalence, risk factors, and pregnancy outcomes in Sweden and China. JAMA Network Open. 2021;4(5):e218401. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.8401.

3. Chiang YT, Seow KM, Chen KH. The pathophysiological, genetic, and hormonal changes in preeclampsia: A systematic review of the molecular mechanisms. International Journal of Molecular Sciences. 2024; 25(8):4532. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms25084532.

4. Kornacki J, Olejniczak O, Sibiak R, Gutaj P, Wender-Ozegowska E. Pathophysiology of pre-eclampsia — two theories of the development of the disease. International Journal of Molecular Sciences. 2023;25(1):307. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms25010307.

5. Rana S, Lemoine E, Granger JP, Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathophysiology, challenges, and perspectives. Circulation Research. 2019;124(7):1094–1112. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313276. Erratum in: Circulation Research. 2020;126(1):e8. DOI: https://doi.org/10.1161/RES.0000000000000315.

6. Tomimatsu T, Mimura K, Matsuzaki S, Endo M, Kumasawa K, Kimura T. Preeclampsia: Maternal systemic vascular disorder caused by generalized endothelial dysfunction due to placental antiangiogenic factors. International Journal of Molecular Sciences. 2019;20(17):4246. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms20174246.

7. Ijomone OK, Osahon IR, Okoh COA, Akingbade GT, Ijomone OM. Neurovascular dysfunctions in hypertensive disorders of pregnancy. Metabolic Brain Disease. 2021;36(6):1109–1117. DOI: https://doi.org/10.1007/s11011-021-00710-x.

8. Anton N, Bogdanici CM, Branisteanu DC, Armeanu T, Ilie OD, Doroftei BA. Narrative review on neuro-ophthalmological manifestations that may occur during pregnancy. Life. 2024;14(4):431. DOI: https://doi.org/10.3390/life14040431.

9. Yu ZY, Xing YQ, Li C, Wang SB, Song XN, Wang CC, et al. Ultrasonic optic disc height combined with the optic nerve sheath diameter as a promising non-invasive marker of elevated intracranial pressure. Frontiers in Physiology. 2023;14:957758. DOI: https://doi.org/10.3389/fphys.2023.957758.

10. Sterrett ME, Austin B, Barnes RM, Chang EY. Optic nerve sheath diameter in severe preeclampsia with neurologic features versus controls. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):224. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-022-04548-8.

11. Kohli AA, Pistilli M, Alfaro C, Ross AG, Jivraj I, Bagchi S, et al. Role of ocular ultrasonography to distinguish papilledema from pseudopapilledema. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2021;41(2):206–211. DOI: https://doi.org/10.1097/WNO.0000000000000984.

12. Lang TA, Altman DG. Basic statistical reporting for articles published in biomedical journals: The “Statistical Analyses and Methods in the Published Literature” or the SAMPL Guidelines. International Journal of Nursing Studies. 2015;52(1):5–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.09.006.

13. Pichamuthu K. Optic nerve sheath ultrasound: Where do we go from here? Indian Journal of Critical Care Medicine. 2021;25(4):360–361. DOI: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23795.

14. Bozdoğan Z, Şenel E, Özmuk Ö, Karataş H, Kurşun O. Comparison of optic nerve sheath diameters measured by optic ultrasonography before and after lumbar puncture in idiopathic intracranial hypertension patients. Archives of Neuropsychiatry. 2023;60(2):117–123. DOI: https://doi.org/10.29399/npa.28074.

15. Gangemi M, Cennamo G, Maiuri F, D’Andrea F. Echographic measurement of the optic nerve in patients with intracranial hypertension. Minimally Invasive Neurochirurgia. 1987;30(2):53–55. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2008-1053656.

16. Helmke K, Hansen HC. Fundamentals of transorbital sonographic evaluation of optic nerve sheath expansion under intracranial hypertension. I. Experimental study. Pediatric Radiology. 1996;26(10):701–705. DOI: https://doi.org/10.1007/BF01383383.

17. Geeraerts T, Merceron S, Benhamou D, Vigue B, Duranteau J. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients. Intensive Care Medicine. 2008;34(11):2062–2067. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-008-1149-x.

18. Shirodkar CG, Munta K, Rao S, Mahesh MU. Correlation of measurement of optic nerve sheath diameter using ultrasound with magnetic resonance imaging. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2015;19(8): 466–470. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-5229.162465.

19. Carter SB, Pistilli M, Livingston KG, Gold DR, Volpe NJ, Shindler KS, et al. The role of orbital ultrasonography in distinguishing papilledema from pseudopapilledema. Eye. 2014;28(12):1425–1430. DOI: https://doi.org/10.1038/eye.2014.210.

20. Biswas J, Khatun N, Bandyopadhyay R, Bhattacharya N, Maitra A, Mukherjee S, et al. Optic nerve sheath diameter measurements using ultrasonography to diagnose raised intracranial pressure in preeclampsia: An observational study. Journal of the Turkish-German Gynecological Association. 2023;24(1):5–11. DOI: https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2022.2022-3-3.

21. Brzan Simenc G, Ambrozic J, Prokselj K, Tul N, Cvijic M, Mirkovic T, et al. Ocular ultrasonography for diagnosing increased intracranial pressure in patients with severe preeclampsia. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2018;36:49–55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2018.06.005.

22. Hayreh SS. Pathogenesis of optic disc edema in raised intracranial pressure. Progress in Retinal and Eye Research. 2016;50:108–144. DOI: https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2015.10.001.

23. Guarnizo A, Albreiki D, Cruz JP, Letourneau-Guillon L, Iancu D, Torres C. Papilledema: A review of the pathophysiology, imaging findings, and mimics. Canadian Association of Radiologists Journal. 2022; 73(3):557–567. DOI: https://doi.org/10.1177/08465371211061660.

24. Xie JS, Donaldson L, Margolin E. Papilledema: A review of etiology, pathophysiology, diagnosis, and management. Survey of Ophthalmology. 2022;67(4):1135–1159. DOI: https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2021.11.007.

25. Taskina ES, Kibalina IV, Mudrov VA. Pathogenetic mechanisms of papilledema development on preeclampsia. Transbaikalian Medical Bulletin. 2024;(3):100–111. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.52485/19986173_2024_3_100.

26. Neroev VV, Kiseleva TN, Eliseeva EK, Baeva AV, Lugovkina KV. Echographic criteria for the assessment of the optic nerve condition in intracranial hypertension. Russian Ophthalmological Journal. 2022;15(4): 49–57. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-4-49-57.

27. Reier L, Fowler JB, Arshad M, Hadi H, Whitney E, Farmah AV, et al. Optic disc edema and elevated intracranial pressure (ICP): A comprehensive review of papilledema. Cureus. 2022;14(5): e24915. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.24915.