Лучевая семиотика диссеминированного туберкулеза легких

Цель исследования - оптимизация лучевой диагностики и дифференциации диссеминированного туберкулеза легких (ДТЛ) посредством изучения лучевой семиотики лёгких методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСкт), радионуклидной диагностики (рНД) с применением радиофармпрепарата (РФП) 99mTс-технетрила и выявление наиболее информативных для диссеминированного туберкулёза МШ-РНД критериев. Материалы и методы. Проведен анализ данных МСкт исследования 67 больных, у которых определялись рентгенологические признаки легочной диссеминации. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе Somatom Emotion 16 фирмы Siemens. 23 пациентам проведено радионуклидное исследование с радиофармпрепаратом 99іїіТс-технетрилом на гамма-камере Nucline Spirit в планарном и однофотонном эмиссионном компьютерном томографическом (ОФЭКТ) режиме. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета программ «MicrosoftExcel». определение достоверности различий между качественными показателями сравниваемых групп проводили с помощью критерия 2. результаты. распределение очагов диссеминации по данным МСкт с использованием алгоритма высокого разрешения (КТВР), характеризовалось локализацией очагов диссеминации в структурах первичной, вторичной легочной дольки, периваскулярно и перибронхиально, вовлечении листков плевры различной степени и реактивными изменениями внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В 55,7% случаев очаги при ДТЛ распространялись во внутридольковых структурах, дольковых перегородках и эндобронхиально. В 86,3% отмечалась фрагментарная инфильтрация аксиального интерстиция. отмечалась также выраженная инфильтрация листков плевры с вовлечением экстраплевральной жировой клетчатки в 50,7% случаев. Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов установлена в 12,5% случаев. По данным планарного и ОФЭКТ исследования в 21,0% распространенность диссеминации по КТ коррелировала с накоплением РФП в легких по данным планарного исследования и топически - во ВГЛУ по данным ОФЭКТ. В 81,8% выявленных по КТ случаях гиперплазии лимфатических узлов отмечено накопление РФП по ОФЭКТ. В 42,1% случаев ограниченной диссеминации по данным кт отмечалось диффузное накопление РФП по результатам планарной сцинтиграфии. Заключение Интерпретация полученных данных с учетом уровня поражения структурных единиц легкого с определением активности и распространенности при применении разных лучевых методик позволяет оптимизировать диагностику и дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких.

компьютерная томография, диссеминированный туберкулез легких, computed tomography, disseminated pulmonary tuberculosis, гранулематозы легких, сцинтиграфия легких, lung granulomatosis, lung scintigraphy

1. Dawn S.K., Gotway M.B., Webb W.R. Multidetector-row spiral computed tomography in the diagnosis of thoracic diseases. Respir Care. 2001;46(9):912-21.

2. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Лучевая диагностика интерстициальных болезней легких. Вестник рентгенологии и радиологии №2, 2000 г. С.9-17.

3. Штефко В.Г Патологическая анатомия лимфогенных фаз туберкулезного процесса легких/ В.Г Штефко// Проб.туб.-1935.-№9.-С.20-39.

4. Перфильев A.B. Клинико-функциональное значение новых радионуклидных методов в определении активности и распространённости туберкулеза легких: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.; 2002.

5. Сигаев, А.Т. Достижения и перспективы развития радионуклидных исследований во фтизиатрии и пульмонологии /А.Т. Сигаев, A.B. Перфильев//Пробл. туб.2001.-№7.-С.31-32