Изучены мутации, ассоциированные с устойчивостью к рифампицину и изониазиду, в геноме M.tuberculosis, выделенных от 3144 больных туберкулезом легких из клинических и консультационного отделений ЦНИИт, за период 2011 - май 2018 г.г. Проведено сравнение полученных результатов со спектром мутаций, описанных для общемировой популяции резистентных M.tuberculosis по данным TBDReaMDB. Показана уникальность мировых популяций M.tuberculosis по специфическим генетическим маркерам резистентности. Для российской популяции штаммов M.tuberculosis выявлено доминирование штаммов с сочетанием мутаций, приводящих к высокому уровню резистентности к рифампицину (rpoB 531 Ser->Leu) и изониазиду (katG 315 Ser->Thr(1)), не оказывающих отрицательного влияния на трансмиссивность возбудителя. распространенность этих мутантных вариантов была выше, чем в других регионах мира. Полученные результаты позволяют сделать вывод о неблагоприятной эпидемиологической ситуации, связанной с распространением МЛУ туберкулеза в РФ.

Цель исследования - оптимизация лучевой диагностики и дифференциации диссеминированного туберкулеза легких (ДТЛ) посредством изучения лучевой семиотики лёгких методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСкт), радионуклидной диагностики (рНД) с применением радиофармпрепарата (РФП) 99mTс-технетрила и выявление наиболее информативных для диссеминированного туберкулёза МШ-РНД критериев. Материалы и методы. Проведен анализ данных МСкт исследования 67 больных, у которых определялись рентгенологические признаки легочной диссеминации. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе Somatom Emotion 16 фирмы Siemens. 23 пациентам проведено радионуклидное исследование с радиофармпрепаратом 99іїіТс-технетрилом на гамма-камере Nucline Spirit в планарном и однофотонном эмиссионном компьютерном томографическом (ОФЭКТ) режиме. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета программ «MicrosoftExcel». определение достоверности различий между качественными показателями сравниваемых групп проводили с помощью критерия 2. результаты. распределение очагов диссеминации по данным МСкт с использованием алгоритма высокого разрешения (КТВР), характеризовалось локализацией очагов диссеминации в структурах первичной, вторичной легочной дольки, периваскулярно и перибронхиально, вовлечении листков плевры различной степени и реактивными изменениями внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В 55,7% случаев очаги при ДТЛ распространялись во внутридольковых структурах, дольковых перегородках и эндобронхиально. В 86,3% отмечалась фрагментарная инфильтрация аксиального интерстиция. отмечалась также выраженная инфильтрация листков плевры с вовлечением экстраплевральной жировой клетчатки в 50,7% случаев. Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов установлена в 12,5% случаев. По данным планарного и ОФЭКТ исследования в 21,0% распространенность диссеминации по КТ коррелировала с накоплением РФП в легких по данным планарного исследования и топически - во ВГЛУ по данным ОФЭКТ. В 81,8% выявленных по КТ случаях гиперплазии лимфатических узлов отмечено накопление РФП по ОФЭКТ. В 42,1% случаев ограниченной диссеминации по данным кт отмечалось диффузное накопление РФП по результатам планарной сцинтиграфии. Заключение Интерпретация полученных данных с учетом уровня поражения структурных единиц легкого с определением активности и распространенности при применении разных лучевых методик позволяет оптимизировать диагностику и дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулеза легких.

Несмотря на улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу, резервуар специфической нозологии сохраняется. При вовлечении ребенка в образовательную систему увеличивается круг его общения и вместе с этим повышается вероятность инфицирования ребенка МБт и заболевания первичными формами туберкулеза. Цель работы: охарактеризовать структуру клинических форм туберкулеза у детей 4-11 лет за период 2001-2015 гг. в омской области. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, с включением 609 детей в возрасте от 4 до 11 лет, получавших стационарное лечение с 2001 по 2015 год. Сравнивалась структура клинических форм туберкулеза с выделением места внелегочных форм во временном аспекте. В сравниваемые периоды не наблюдалось значимых гендерных различий, преобладали жители села. результаты и обсуждение. Структура клинических форм туберкулеза у пациентов 4-11 лет, представлена туберкулезом органов дыхания до 92-98% случаев у дошкольников и 89-92% случаев заболевания у детей 7-11 лет и со временем доля ТВЛУ снизилась, а доля ПТК увеличилась, бактериовыделение отмечено на уровне 3-7%. Изолированный внелегочный туберкулез регистрировался реже, в основном страдала мочевая система, дети 4-6 лет болели изолированными формами с частотой от 1% до 9% случаев. Генерализованная форма процесса среди детей 4-6 лет возросла с 2% до 7%, а среди 7-11 лет - с 3% до 7% всех случаев заболевания туберкулезом, чаще встречалось сочетанное поражение органов с легочной тканью. Выводы. На территории региона в период с 2001 по 2015 гг. у детей 4-11 лет с туберкулезом в структуре клинических форм преобладал туберкулез органов дыхания, а внелегочный туберкулез не утратил своего значения и с момента внедрения в практику КТ оказал влияние на структуру генерализованной формы процесса.

Несмотря на то, что существует множество нормативной документации необходимо их пояснение для диагностики внебольничных пневмоний в каждом конкретном случае. Поэтому задачей данной работы явилось определить приоритеты в лабораторных технологиях микробиологической диагностики внебольничных пневмоний на основании лабораторной практической работы, анализа нормативной документации и описания клинических случаев.

Цель. Изучить результаты лечения впервые выявленного туберкулеза у больных с различным ВИЧ-статусом. Материалы и методы. ретроспективное исследование всех новых случаев тБ среди взрослых (n=1036), зарегистрированных в 2013-2014 гг.: 664 больных с туберкулезом (ТБ) без ВИЧ-инфекции и 372 пациента с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и) и ТБ. результаты. Средний возраст пациентов составил 39±13 лет; мужчин было 63,8% (n=661). Медиана количества CD4-лимфоцитов составляла 185 кл./мкл (0-2064 кл./мкл.); большинство больных ВИЧ-и (69,8%, n=260) не получали антиретровирусной терапии. ТБ при ВИЧ-и чаще, чем у пациентов без ВИЧ-и выявлялся при обращении (74,7%, n=278 vs 49,4%, n=328) (P<0,001), а среди клинических форм чаще диагностировали диссеминированный ТБ (43,1%, n=156 vs 15,8%, n=103) (P<0,001). Бактериовыделение любым из методов при ВИЧ-и/тБ обнаруживали чаще, чем у больных ТБ без ВИЧ-и (72,1%, n=261 vs 54,7%, n=356) (P<0,0001), в том числе при посевах на плотные питательные среды (64,1%, n=232, vs 46,0%, n=299) (P<0,001). При ВИЧ-и ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью встречался реже (31,9%, n=67 vs 50,9%, n=137) (P<0,001), а с первичной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) - в 1,5 раза чаще, чем при моноинфекции (51,4% и 33,5% соответственно) (P<0,001). В отсутствие сведений о лекарственной устойчивости пациенты получали лечение препаратами основного ряда. Лечение МЛУ ТБ проводилось 64,4% (n=58) больным с ТБ и 42,6% (n=46) больным ВИЧ-и/тБ; в остальных случаях МЛУ препараты резерва не назначались из-за отказа, отсутствия приверженности или получения сведений о лекарственной устойчивости после смерти. Излечение при ВИЧ-/тБ достигали реже, чем при моноинфекции ТБ (38,2% vs 61,7%) (р<0,001), а доля летальных исходов от всех причин у ВИЧ-и/тБ была значительно выше (40,9% vs 12,1%) (р<0,001). Заключение. У больных ВИЧ-и туберкулез в большинстве случаев выявлялся при обращении, у них чаще регистрировали бактериовыделение и первичную МЛУ, а эффективность лечения ВИЧ-и/тБ была существенно ниже, чем у пациентов с негативным ВИЧ-статусом, преимущественно за счет высокой летальности.

Выявление факторов риска летального исхода от сочетанной патологии ВИЧ-туберкулез имеет большое значение для своевременного прогноза исхода заболевания и выбора оптимальной тактики ведения пациентов в стационаре. Целью настоящей работы явилось определение влияния на выживаемость пациентов показателей анамнестического и клинико-диагностического обследования. для статистической обработки данных применялись методы машинного обучения, основанные на построении оптимальных разбиений признакового пространства. С высокой значимостью были установлены предикторы госпитальной летальности больного туберкулёзом, протекающим на фоне ВИЧ-инфекции: наркомания в анамнезе, дефицит массы тела, наличие хронических, обширных и остро прогрессирующих форм туберкулёзного процесса и его рецидива, формирование деструкции легочной ткани, бактериовыделения, тахикардия, аритмия, лихорадка, гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, уровень гемоглобина менее 117 г/л, общего билирубин выше 25,5 мкмоль/л, АЛТ более 0,285 ммоль/л, АСТ более 0,96 ммоль/л, креатинин выше 180,6 ммоль/л, количество CD 4-лимфоцитов менее 88 кл/мкл, уровень вирусной нагрузки ВИЧ выше 595892,5 коп/мкл, наличие парентеральных гепатитов, сахарного диабета, ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Представлены результаты анализа эффективности противотуберкулезных мероприятий и эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией за период 2010 - 2017гг. в Иркутской области. С целью оценки эффективности мероприятий по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области осуществлен анализ статистических данных за 8 лет, полученных из годовых отчетов и статистических форм. За анализируемый период отмечена высокая эффективность противотуберкулезных мероприятий среди больных ВИЧ-инфекцией в Иркутской области. Ключевой проблемой является низкая приверженность больных ВИЧ-инфекцией к диспансерному наблюдению и лечению и как следствие, осуществлению среди них профилактических мероприятий и лечения туберкулеза. Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе дальнейшего распространения туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных.

Изучены особенности клинического течения, диагностики и лечения менингитов в регионе с высокой распространенностью ВИЧ инфекции у 20 пациентов, проходивших лечение в 5 фтизиатрическом отделении и филиале №1 «кристалл» ПТД Свердловской области в 2018 году. Установлено, что в 95% наблюдений менингиты развились у больных ВИЧ инфекцией, при этом генерализованный туберкулез выявлен у 83% больных. Непосредственной причиной смерти явились прогрессирование туберкулезного менингита у 22% больных, тяжесть основного заболевания, ВИЧ инфекции - у 28%, прогрессирование смешанной инфекции - у 6%, криптококковой инфекции - у 6%. Лабораторные характеристики ликвора не дают надежной информации об этиологическом агенте. Трудности лечения определяются отсутствием антиретровирусной терапии на момент выявления менингита у большинства (73%) больных, сложностью выделения этиологического агента, высокой распространенностью множественной и широкой устойчивости микобактерии туберкулеза (91%) к противотуберкулезным препаратам.

В настоящее время несмотря на снижение заболеваемости и смертности по туберкулезу эпидемическая ситуация во всем мире, в том числе и в россии остается напряженной. одной из причин этого является рост числа больных с ВИЧ-инфекцией, которая является фактором риска развития туберкулеза. Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции в последние годы превратилось в одну из самых значимых и актуальных проблем здравоохранения. В обзоре приведены данные о распространенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией как в мире, так и в российской Федерации, представлен наиболее полный обзор научных исследований, посвященных изучению особенностей клинико-рентгенологических и лабораторных проявлений туберкулеза при его сочетании с ВИЧ-инфекцией. кроме того, приведены данные литературы об эффективности лечения туберкулеза у этой категории пациентов.

Под нашим наблюдением находился 261 больной с различными клиническими формами впервые выявленного МЛУ туберкулеза легких, которые были разделены на 2 группы. В первую (основную - «4 режим ХТ») группу вошли 164 больных, у которых при поступлении в стационар методом GeneXpert MTB/RIF определялась устойчивость МБТ к рифампицину. Лечение этой группы больных исходно проводилось по 4-му режиму химиотерапии (ХТ) пиразинамид, канамицин /амикацин/капреомицин, левофлоксацин, циклосерин/теризидон, протионамид, ПАСК). Во вторую группу (группа сравнения - «1/4 режим ХТ») включили 97 больных, у которых МЛУ МБТ диагностировалась методом посева мокроты на плотные питательные среды. До получения данных лекарственной устойчивости МБТ этим больным назначали лечение по 1-му стандартному режиму химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). После получения данных о МЛУ МБТ (через 2-3 месяца лечения) проводилась коррекция лечения с перерегистрацией на 4 режим ХТ. Было установлено, что впервые выявленный МЛУ туберкулез легких чаще выявлялся у мужчин в виде инфильтративного туберкулеза, характеризовался наличием бактериовыделения и распадом в легочной ткани размером до 2 см. Эффективность лечения впервые выявленного МЛУ туберкулеза легких по прекращению бактериовыделения методом посева мокроты через 3 и 6 месяцев лечения, а также по закрытию полостей распада через 6 месяцев лечения в группе больных, изначально лечившихся 4 режимом химиотерапии была достоверно выше по сравнению с пациентами, исходно леченных 1, а затем 4 режимом химиотерапии.

Целью исследования явился сравнительный анализ особенностей течения и эффективности лечения туберкулеза легких у больных с разными типами сахарного диабета. обследовано 287 больных туберкулезом легких, которые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 69 больных туберкулезом легких в сочетании с СД 1 типа (Сд1). Вторую группу составили 87 больных туберкулезом легких в сочетании с СД 2 типа (Сд2). третья группа состояла из 131 больного туберкулезом легких без сахарного диабета. Было установлено, что туберкулез легких у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у больных без СД преимущественно выявлялся в возрасте от 20 до 39 лет, а при сахарном диабете 2 типа - в возрасте старше 40 лет. Сравнительный анализ по клиническим формам туберкулеза легких показал, что туберкулемы легких достоверно чаще наблюдались среди пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов по сравнению с больными без Сд. Распад в легочной ткани наблюдался у большинства больных во всех трех группах. Вместе с тем, при наличии сопутствующего СД чаще наблюдались деструкции с размерами менее 2 см. При туберкулезе без СД чаще выявлялись полости распада диаметром от 2 до 4 см. Бактериовыделение наблюдалось у большинства пациентов во всех трех группах, но достоверно чаще у пациентов группы Сд2. По спектру лекарственной устойчивости сравниваемые группы достоверно не различались. Эффективность лечения по прекращению бактериовыделения в группе СД1 составила 77,5%, СД2 - 88,9% и без СД - 85,7%. Различия в сравниваемых группах не были достоверными. Закрытия полостей распада через 6 месяцев лечения удалось достигнуть в группе больных Сд1 в 38,8%, СД2 - 59,3% и в группе без Сд - в 61,0% случаев.

Цель исследования: сравнить два хирургических подхода в лечении больных двусторонним туберкулезом легких Методы: 189 больных двусторонним туберкулезом легких, которым по показаниям были выполнены резекции легких. У 91 пациента операции выполнены одномоментно с двух сторон из одностороннего межреберно-средостенного доступа с использованием видеоторакоскопии, у 98 человек хирургическое лечение с двух сторон выполнено последовательно, с временным промежутком между операциями в среднем 20,8±9,4 дня. результаты: Сравнение двух методов - двусторонней одномоментной видеоассистированной резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа и последовательной двусторонней резекции выявило следующие преимущества в пользу первой тактики: хирургическим путем абациллировано 97,5% и 85,7% пациентов с сохраняющимся бактериовыделением (p = 0,05, 2), ликвидированы деструктивные изменения в легких у 98,9 и 92,9% (p=0,04, 2) больных, увеличены шансы интраоперационной кровопотери менее 300 мл (ОШ = 13,57; 95% ДИ 3,98 - 46,29). При этом, шансы развития послеоперационных осложнений у больных, которым были выполнены последовательные резекции были выше (ОШ = 3,32; 95% ДИ 1,04 - 10,61).

Заболевания, вызываемые микобактериями, лепра и туберкулез, широко известны на протяжении многих столетий. Однако интерес к микобактериозу, как инфекционному поражению органов человека, вызываемому другими микобактериями, проявился только с конца 50-х годов ХХ века. За годы наблюдений число случаев заболевания микобактериозом в различных регионах мира значительно увеличилось, в том числе и у больных муковисцидозом. ключевой признак коморбидности при муковисцидозе - хроническая микробная инфекция, которая определяет тяжесть течения и прогноз заболевания. С целью выявления и идентификация микобактерий, выделенных от больных муковисцидозом за период с 2011 по 2018 год, была исследована мокрота от 160 пациентов с муковисцидозом и подозрением на микобактериальную инфекцию. У 17 (10,6%) пациентов с муковисцидозом были выделены микобактерии, из них преобладали нетуберкулезные микобактерии. тринадцать пациентов были инфицированы M.abscessus(76,4%), два - M.avium (11,7%), один - M.xenopi (5,8%), один - M.tuberculosis (5,8%). определение лекарственной чувствительности микобактерий показало, что, культура M.tuberculosis была чувствительна ко всем противотуберкулезным препаратам, а штаммы нетуберкулезных микобактерий имели различный спектр лекарственной чувствительности к препаратам, применяемым для терапии микобактериозов. Идентификация возбудителей инфекции будет способствовать обеспечению своевременного начала адекватного лечения, надлежащего мониторинга и профилактики распространения нетуберкулезных микобактерий среди больных кистозным фиброзом (муковисцидозом).

Цель: Определить количественные изменения микробиоценоза слизистых генитального тракта у женщин, больных туберкулезом органов дыхания на фоне проводимой химиотерапии. Материал и методы: обследовано 54 женщины, больные туберкулезом органов дыхания на этапе подбора и в течение 40-150 дней химиотерапии. Проведено стандартное исследование, принятое в клиниках фтизиатрического и акушерско - гинекологического профиля; специализированное исследование вагинальной микробиоты с помощью инновационной тест - системы «Фемофлор» (ООО «НПО ДНК -технология», Россия) с ПЦР - детекцией результатов в режиме реального времени и количественной характеристикой 28 условно - патогенных микроорганизмов. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics v.21 (2012г.) Результаты: Через 40-150 дней химиотерапии в вагинальной микробиоте установлено достоверное уменьшение Lactobacillus spp. Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Sneathia spp., Lachnobacterium spp., Mobiluncus spp., Megasphaera spp., Peptostreptococcus spp. и увеличение Gardnerella vaginalis, Prevotella, Porphyromonas, Candida spp. Выводы: 1.Женщины репродуктивного возраста, больные впервые выявленным туберкулезом органов дыхания и получающие длительные курсы химиотерапии, представляют собой группу риска по развитию вагинальных дисбактериозов. 2.Для объективной диагностики вагинальных дисбактериозов необходимо применять молекулярно - генетические методы исследования в виде ПЦР - реакции в режиме реального времени и количественным подсчетом условно - патогенных микроорганизмов. З.При определении вида дисбаланса вагинальной микробиоты важно оценивать количественные изменения следующих микроорганизмов: Lactobacillus, Streptococcus spp., Lachnobacterium spp., Megasphaera spp., и Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis и Candida spp.

На основании исследования 93 образцов плевральной жидкости больных туберкулезным и нетуберкулезным плевритом оценена репрезентативность базового и стимулированного уровней специфических (ИФН-γ) и неспецифических (ИЛ-6) биомаркеров в подтверждении туберкулезной этиологии воспаления. Синтез ИФН-γ в об-разцах плеврального выпота и периферической крови индуцировали рекомбинантным белком CFP10-ESAT6 в составе отечественного диагностикума «ДИАСКИНТЕСТ» по разработанной нами методике (патент РФ № 2664427). концентрации ИФН-у и ИЛ-6 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов компании «Вектор-Бест» (Россия). Показано, что специфическая антигенная стимуляция клеток плеврального экссудата у больных туберкулезным плевритом, в отличие от выпота другой этиологии, сопровождается значительным и статистически высокозначимым ростом уровня ИФН-у, что определяет перспективы ее применения в диагностике туберкулезной этиологии плевральных выпотов. Значимых различий базового и стимулированного уровней ИЛ-6 у пациентов с плевритом туберкулезной и нетуберкулезной этиологии не выявлено.

Проведен комплексный анализ показателей лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к противотуберкулезным препаратам для различных категорий больных туберкулёзом в республике Марий Эл за период с 2007 по 2017 гг. Установлено, что даже среди впервые выявленных больных туберкулёзом имеет место значительное распространение лекарственно-устойчивых штаммов. Отмечено неуклон-ное нарастание уровня первичной и приобретенной лекарственной устойчивости, особенно множественной и широкой. Выявлено наличие в Республике Марий Эл бациллярного ядра хронических форм туберкулёза с широким спектром резистентности, что создаёт предпосылки для роста первичной лекарственной устойчивости. Для улучшения эпидемиологической ситуации в регионе необходима оптимизация алгоритма микробиологической диагностики туберкулёза с включением в него методов, обеспечивающих быстрое тестирование лекарственной устойчивости к максимально возможному спектру противотуберкулезных препаратов. Это позволит своевременно назначать адекватное лечение и предотвращать дальнейшее развитие резистентности и распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулёза.

В России на долю внелегочных форм процесса приходится от 3 до 12% случаев, в структуре заболеваемости туберкулезом он может быть незаметен по причине регистрации по одной локализации и не подсчитанной доли генерализованных форм. Он протекает под маской других заболеваний и не существует скринингового метода выявления. Изучение клинических проявлений внеторакального туберкулеза у детей, как изолированного, так и при сочетании с другими формами, будет способствовать совершенствованию эффективности диагностических мероприятий. Цель исследования: охарактеризовать клинические проявления внелегочного туберкулеза у детей, изолированного и в структуре генерализованных процессов. Материал и методы: Проведено ретроспективное исследование среди 118 детей в возрасте от 0 до 14 лет, больных генерализованным и изолированным внеторакальным туберкулезом в период с 2001 по 2015 годы. Проанализированы структура форм процесса, анамнестические данные и клинические проявления, а также сформированы группы сравнения, даны практические рекомендации. результаты: клинические проявления изолированного внелегочного туберкулеза у детей в группах наблюдения характеризовались параспецифическими реакциями до 72% детей, интоксикационным синдромом до 69% случаев заболевания, локальной болезненностью у 12 и 3 детей соответственно, местными воспалительными изменениями до 25% заболевших, ограничение движения до 19% случаев. клинические проявления внелегочных форм туберкулеза с сочетанием с туберкулезом органов дыхания характеризовались параспецифическими реакциями у 84% детей, интоксикационным синдромом в 76% случаев, локальной болезненностью у 24% пациентов, местными воспалительными изменениями у 32% заболевших (р=0,006), реакцией периферических лимфоузлов у 24% (р=0,047), расширением венозной сети на груди у 16% (р=0,025), ограничением движения до 14% случаев. Выводы. Внелегочный туберкулез в период 2001-2015 гг. в большинстве случаев представлен сочетанным поражением мочевыделительной и легочной систем, клиническая картина которого выражена ярче изолированных внелегочных форм. однако в последний период наблюдения ряд симптомов стали сопровождать заболевание реже (р<0,050).

Рассмотрено взаимодействие комплекса социально-экономических и медицинских ресурсоемких факторов, оказывающих влияние на формирование ситуации с туберкулезом в Кузбассе. Предварительный объективизированный отбор показателей из большого набора регистрируемых параметров в системе эпидемического мониторинга позволяет подготовить объективное описание эпидемической картины в регионе для последующего углубленного многофакторного анализа ситуации. определение характера и силы влияния социальных факторов на ситуацию с туберкулезом и видов расходов на здравоохранение может позволить создать модели регресса эпидемии и управления этим процессом.

Изложены результаты мониторинга эпидемической ситуации по туберкулёзу в сочетании с ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях российской Федерации по состоянию на 2017 год. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу наиболее благоприятная за последние годы. Смертность от туберкулёза снизилась до 9,7 на 100 000. Имеется тенденция роста коинфекции ВИЧ+туберкулез. Причины этого явления - это то, что заключенные, как правило, представляют собою представителей маргинальных слоев общества, для которых характерны асоциальный образ жизни, беспорядочные половые связи, употребление наркотиков, низкая санитарная культура. Обсуждаются причины сложившейся эпидемической ситуации по туберкулёзу в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Цель. Анализ работы стационара на дому для больных туберкулезом в городе Перми. Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения больных туберкулезом в условиях стационара на дому. Результаты. Данную стационарзамещающую технологию использовали для жителей отдаленных районов города Перми для проведения контролируемого лечения у пациентов с низкой приверженностью к лечению, обусловленную социальными и медицинскими факторами. Выводы. Среди больных с бактериовыделением, уклонившихся от лечения в условиях круглосуточного стационара, с низкой приверженностью к лечению в стационарных условиях, проведенная контролируемая химиотерапия позволила получить у половины (50%) эффективность лечения. Высокий процент отрывов от лечения требует дальнейшего изучения подходов к оказанию медицинской помощи в условиях стационара на дому, используя меры социальной поддержки больных туберкулезом.

В в работе исследуются основные причины летальных исходов среди больных туберкулёзом осужденных, получавших лечение в ТБ-1 ФКУ МСЧ-59 ФСИН России и возможности снижения госпитальной летальности путем досрочного освобождения по болезни, препятствующей отбыванию наказания на основании оптимизации экспертной деятельности СМК.

Цель исследования. Изучить тенденции распространенности в г.Москве устойчивых к критически важным антибактериальным препаратам наиболее актуальных штаммов микроорганизмов, выделенных от больных туберкулезом в течение 2015-2017гг. Проведено мультицентровое исследование распространенности лекарственно-устойчивых к критически важным АБП клинических штаммов A.baumannii, Acinetobacter spp, P.aeruginosa, представителей семейства Enterobacteriaceae , E.faecium, S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae выделенных в Москве от больных туберкулезом легких и бронхолегочными заболеваниями в течение 2015-2017гг. Установлен высокий уровень распространенности эпидемически значимых резистентных микроорганизмов, способных существенно осложнить течение основного специфического процесса. Использовались классические бактериологические методы выделения, идентификации и постановки тестов лекарственной чувствительности диско-диффузионным и др. методами. Использовались статистические математические методы обработки полученных данных.

В статье рассмотрены морфологические методы выявления минеральных пылевых частиц в легких. Показано, что обнаруженные при поляризационной микроскопии особенности имеют существенное значение в верификации бокситового, титанового и других пневмокониозов, а также тальк-ассоциированных поражений. рекомендовано использовать сканирующую электронную микроскопию для определения элементного состава пыли в гистологических срезах. Установлено, что комплексное применение различных методов морфологического исследования способствует выявлению и верификации минеральных частиц в ткани легкого.

Приведены результаты лечения пациентки 65 лет, с диагнозом: ревматоидный артрит, правосторонний коксартроз III стадии с протрузионной деформацией вертлужной впадины, левосторонний гонартроз III стадии, вальгусная деформация левого коленного сустава, подвертельный перелом правой бедренной кости. Пациентке проведено этапное лечение: интрамедуллярный остеосинтез бедра, после сращения перелома и удаления стержня выполнено эндопротезирование правого тазобедренного и левого коленного сустава с аугментацией костных дефектов имплантационного ложа аутотрансплантатами. Через 2 года сохраняется хороший анатомо-функциональный результат.

При изучении биоценоза влагалища и цервикального канала у 67% женщин с миомой матки во влагалищном отделяемом выявлена картина бактериального вагиноза и в 91% случаев них обнаружена Ureaplasma urealiticum. очень часто уреаплазмоз сочетается с бактериальным вагинозом. Учитывая то, что операции по поводу миомы занимают первое место среди гинекологических операций, необходимо проводить комплексное лечение дисбактериоза влагалища, который приводит к послеоперационным осложнениям, а также у женщин детородного возраста в сочетании с миомой матки приводит к бесплодию, к ранним самопроизвольным выкидышам и др.

С целью научной оценки кадрового потенциала медицинских организаций крупного промышленного региона, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), на примере Иркутской области изучены мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и станций скорой медицинской помощи, обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом и другие важнейшие показатели, характеризующие кадровый потенциал первичного звена системы здравоохранения за период 2013-2017 гг. В разрезе муниципальных образований изучена обеспеченность населения региона врачами основных специальностей - участковыми терапевтами и педиатрами. Обеспеченность населения медицинскими работниками, занятыми в первичном звене, незначительно возросла. Высоким продолжает оставаться их коэффициент совместительства, особенно у врачей. В структуре квалификационных характеристик работников медицинских организаций, оказывающих ПМСП, преобладают лица без квалификационной категории, причем их доля возрастает. Рост показателя обеспеченности населения изученной территории медицинскими работниками первичного звена за последние пять лет во многом обусловлен сокращением численности населения, при этом обеспеченность наиболее востребованными в первичном звене врачами -участковыми терапевтами и педиатрами за это время незначительно сократилась. Величина и динамика данных показателей существенно различаются между муниципальными образованиями, на ряде территорий достигая критически низкого уровня.

Была произведена социологическая оценка приверженности врачей Иркутской области, имеющих стаж работы в медицинских организациях до трех лет включительно, к выбранному направлению профессиональной деятельности. также были изучены обусловливающие ее факторы, включая мотивы выбора специальности и места трудоустройства начинающими врачами. Анкетирование проводилось в медицинских организациях Иркутской области, где были сосредоточены молодые специалисты. Было установлено, что основными мотивами как при выборе будущей специальности, так и при трудоустройстве начинающих врачей являются востребованность выбранного направления деятельности, уровень оплаты труда и меры социальной поддержки, выражающиеся в дополнительном финансовом обеспечении, которыми, однако, молодые специалисты не удовлетворены. результаты анкетирования свидетельствуют, что на этапе трудоустройства с врачами была слабо организована работа по их трудовой адаптации, в том числе, повышение квалификации, кураторство или принятие на должность в качестве стажера. Многие из молодых специалистов выполняли в первые месяцы работы не пониженные, а повышенные объемы нагрузки. Уровень заработной платы многих начинающих врачей остается на относительно низком уровне, в результате почти 40% опрошенных не удовлетворены уровнем оплаты труда. крайне неблагоприятным является тот факт, что по самым оптимистичным оценкам, примерно каждый четырнадцатый из опрошенных молодых специалистов негативно относится к своей текущей профессиональной деятельности, а каждый двадцатый планирует сменить либо место работы, либо вообще сферу деятельности.