ТУБЕРКУЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМ НА ПРИМЕРЕ Г. НОВОКУЗНЕЦКА

Цель. Изучить результаты лечения впервые выявленного туберкулеза у больных с различным ВИЧ-статусом. Материалы и методы. ретроспективное исследование всех новых случаев тБ среди взрослых (n=1036), зарегистрированных в 2013-2014 гг.: 664 больных с туберкулезом (ТБ) без ВИЧ-инфекции и 372 пациента с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и) и ТБ. результаты. Средний возраст пациентов составил 39±13 лет; мужчин было 63,8% (n=661). Медиана количества CD4-лимфоцитов составляла 185 кл./мкл (0-2064 кл./мкл.); большинство больных ВИЧ-и (69,8%, n=260) не получали антиретровирусной терапии. ТБ при ВИЧ-и чаще, чем у пациентов без ВИЧ-и выявлялся при обращении (74,7%, n=278 vs 49,4%, n=328) (P<0,001), а среди клинических форм чаще диагностировали диссеминированный ТБ (43,1%, n=156 vs 15,8%, n=103) (P<0,001). Бактериовыделение любым из методов при ВИЧ-и/тБ обнаруживали чаще, чем у больных ТБ без ВИЧ-и (72,1%, n=261 vs 54,7%, n=356) (P<0,0001), в том числе при посевах на плотные питательные среды (64,1%, n=232, vs 46,0%, n=299) (P<0,001). При ВИЧ-и ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью встречался реже (31,9%, n=67 vs 50,9%, n=137) (P<0,001), а с первичной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) - в 1,5 раза чаще, чем при моноинфекции (51,4% и 33,5% соответственно) (P<0,001). В отсутствие сведений о лекарственной устойчивости пациенты получали лечение препаратами основного ряда. Лечение МЛУ ТБ проводилось 64,4% (n=58) больным с ТБ и 42,6% (n=46) больным ВИЧ-и/тБ; в остальных случаях МЛУ препараты резерва не назначались из-за отказа, отсутствия приверженности или получения сведений о лекарственной устойчивости после смерти. Излечение при ВИЧ-/тБ достигали реже, чем при моноинфекции ТБ (38,2% vs 61,7%) (р<0,001), а доля летальных исходов от всех причин у ВИЧ-и/тБ была значительно выше (40,9% vs 12,1%) (р<0,001). Заключение. У больных ВИЧ-и туберкулез в большинстве случаев выявлялся при обращении, у них чаще регистрировали бактериовыделение и первичную МЛУ, а эффективность лечения ВИЧ-и/тБ была существенно ниже, чем у пациентов с негативным ВИЧ-статусом, преимущественно за счет высокой летальности.

туберкулез, ВИЧ-инфекция, бактериовыделение, множественная лекарственная устойчивость, tuberculosis, HIV infection, bacterial excretion, multiple drug resistance

1. World Health Organizations (WHO). Global Tuberculosis Report 2015. Geneva: WHO; 2015.

2. Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. //Туберкулёз и болезни лёгких - 2017. - 95(3). - С.13-19. doi.10.21292/2075-1230-2017-95- 3-13-19

3. Teshome Kefale A., Anagaw Y.K. Outcome of tuberculosis treatment and its predictors among HIV infected patients in southwest Ethiopia. // International Journal of General Medicine. - 2017. -10. - С.161-169. doi:10.2147/IJGM.S135305.