Виртуальное планирование органосохранных лапароскопических операций при лечении локализованного рака паренхимы почки

Цель исследования. Оценить эффективность и преимущества использования 3D компьютерных технологий при выполнении органосохранных операций у пациентов с локализованным раком паренхимы почки из лапароскопического доступа. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты хирургического лечения 558 пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР) в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за период с января 2012 года по май 2017 года. Средний возраст больных составил 55,85±10,5(25-78) года. Мужчин было 307(55%), женщин - 251(45%). Органоуносящие операции были выполнены 244(43,7%) пациентам из лапароскопического доступа. В 314(56,3%) наблюдениях была проведена лапароскопическая резекция почки(ЛРП). кроме стандартных методов предоперационного обследования 248(44,4%) больным на основании выполненной мульти-спиральной компьютерной томографии (МСКТ) было проведено 3D моделирование и многовариантное виртуальное осуществление операций при помощи программы 3D моделирования «Amira». Интраоперационно данные виртуальных построений использовались хирургами с целью навигации. Пособия были выполнены 7 урологами клиники с различным опытом проведения лапароскопических операций. Для проведения корректного статистического анализа результатов лечения из каждой группы больных с выполненным 3D планированием и без него были подобраны сопоставимые пары по основным признакам: учёт однородности операторов и их опыта при выполнении операции, показатели размера и локализации опухоли (отношение к сегменту, передней и задней поверхности), вариант хирургического доступа. После выполненного подбора однородных пар нами были получены две однородные группы больных с выполненной ЛРП n=106 пациентов с выполненной ЛРП по 53 больных в каждой группе с применением 3D планированием и без него. Результаты. При 3D виртуальном планировании оперативного пособия у пациентов с ПКР в объёме ЛРП в однородных группах сравнения^ 06) имеется статистически значимое преимущество перед больными без виртуального планирования: по времени тепловой ишемии 12,0±6,4 мин (р=0,010), времени выполнения операции 113,4+39,4 мин (р=0,0001), величине кровопотери 102,8+98,2 мл (р=0,001). Через 24 часа после ЛРП в обеих группах снижение уровня СКФ составило <10% от исходного уровня, при сравнении между двумя группами пациентов статистического различия не было выявлено (р=0,088). Через 6 месяцев уровень СКФ в группе с 3D планированием был снижен на 9,09% а в группе без 3D планирования операций на 13,89% (р=0,047). Через 12 месяцев после ЛРП в однородных группах анализа было установлено, что уровень СКФ не достиг уровня перед операцией в обеих группах, в группе с 3D планированием операций СКФ снизилась от исходного до 7,14%, в группе пациентов без 3D - 9,89%( р=0,023). Заключение. Применение компьютер-ассистированных технологий в объёме 3D планирования и виртуального осуществления операций позволяет улучшить непосредственные и функциональные результаты реальных оперативных пособий у пациентов с ПКР при выполнении органосохранных операций из лапароскопического доступа.

трехмерные технологии, виртуальное планирование, рак почки, лапароскопия, резекция почки, three-dimensional technologies, virtual planning, kidney cancer, laparoscopy, kidney resection

1. Znaor, A., et al., International variations and trends in renal cell carcinoma incidence and mortality. Eur Urol, 2015. 67(3): p. 519-30.

2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А, Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 г. Экспериментальная и клиническая урология, 2015. 2.

3. Siegel, R.L., K.D. Miller, and A. Jemal, Cancer statistics, 2016. CA Cancer JClin, 2016. 66(1):p. 7-30.

4. Siegel, R.L., K.D. Miller, and A. Jemal, Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin, 2018. 68(1): p. 7-30.

5. Campbell, S., et al., Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline. J Urol, 2017. 198(3): p. 520-529

6. Аляев Ю.Г., Г.П.В., Пушкарь Д.Ю. , Российске клинические рекомендации по урологии. Геотар-Медиа 2016: p. c 496.

7. Ljungberg, B., et al., EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol, 2015. 67(5): p. 913-24.

8. Huang, W.C., et al., Management of Small Kidney Cancers in the New Millennium: Contemporary Trends and Outcomes in a Population-Based Cohort. JAMA Surg, 2015. 150(7): p. 664-72.

9. Patel, S.G., et al., National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol, 2012. 187(3): p. 816-21.

10. Weight, C.J., et al., Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses. J Urol, 2010. 183(4): p. 1317-23.

11. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., 3D-технологии при операциях на почке: от хирургии виртуальной к реальной. ГЭОТАР- Медиа, 2014: p. с10, 63-66, 91.

12. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В, Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М: Видар 2003: p. c.184.

13. Komai, Y., et al., A novel 3-dimensional image analysis system for case-specific kidney anatomy and surgical simulation to facilitate clampless partial nephrectomy. Urology, 2014. 83(2): p. 500-6.

14. Lasser, M.S., et al., Virtual surgical planning: a novel aid to robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol, 2012. 26(10):p. 1372-9.

15. Smith, Z.L., Current Status of Minimally Invasive Surgery for Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep, 2016. 17(6): p. 43.

16. Zhao, P.T., L. Richstone, and L.R. Kavoussi, Laparoscopic partial nephrectomy. Int J Surg, 2016. 36(Pt C): p. 548-553.

17. Nicolau, S., et al., Augmented reality in laparoscopic surgical oncology. Surg Oncol, 2011. 20(3): p. 189-201.

18. Porpiglia, F., et al., Laparoscopic versus open partial nephrectomy: analysis of the current literature. Eur Urol, 2008. 53(4): p. 732-42; discussion 742-3.

19. Rais-Bahrami, S., et al., Intraoperative conversion of laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol, 2006. 20(3): p. 205-8.

20. Coll, D.M., et al., Preoperative use of 3D volume rendering to demonstrate renal tumors and renal anatomy. Radiographics, 2000. 20(2): p. 431-8.

21. Knudsen, B.E., et al., Design of functional simulation of renal cancer in virtual reality environments. Urology, 2005. 66(4): p. 732-5.

22. Ukimura, O., M. Nakamoto, and I.S. Gill, Threedimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy tofacilitate zero-ischemia partial nephrectomy. Eur Urol, 2012. 61(1): p. 211-7.

23. Глыбочко П.В., А.Ю.Г., Терновой С.К., Дзеранов Н.К., Хохлачев С., Ахвледиани Н.Д., Петровский Н.В., Фиев Д.Н., Трехмерное моделирование опухолевого процесса в почке с последующим планированием оперативного вмешательства на ней. Бюллетень сибирской медицины, , 2012. № 5 (приложение): p. с38-40.

24. Isotani, S., et al., Feasibility and accuracy of computational robot-assisted partial nephrectomy planning by virtual partial nephrectomy analysis. Int J Urol, 2015. 22(5): p. 439-46.

25. Wang, Z., et al., Application of Three-Dimensional Visualization Technology in Laparoscopic Partial Nephrectomy of Renal Tumor: A Comparative Study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2017. 27(5): p. 516523.

26. Фиев Д.Н., Виртуальное моделирование для выбора метода лечения и планирования операций при хирургических заболеваниях почек. Дисс. д.м.н, 2014.

27. Lane, B.R., et al., Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function. J Urol, 2011. 185(2): p. 421-7.

28. Campbell, S.C., A nonischemic approach to partial nephrectomy is optimal. No. J Urol, 2012. 187(2): p. 388-90.

29. Mir, M.C., et al., Poorly functioning kidneys recover from ischemia after partial nephrectomy as well as strongly functioning kidneys. J Urol, 2014. 192(3): p. 665-70.

30. Mir, M.C., et al., Parenchymal volume preservation and ischemia during partial nephrectomy: functional and volumetric analysis. Urology, 2013. 82(2): p. 263-8.