Перфузионная сцинтиграфия миокарда и чрескожное коронарное вмешательство у пациентов со стенозирующим поражением коронарных артерий

Цель исследования. Изучить взаимосвязи различной степени стенозирующего поражения коронарных артерий (КА) с результатами перфузионной сцинтиграфии миокарда у работников железнодорожного транспорта до и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧкВ). Материал и методы. В исследование включили 130 пациентов со стенозами КА более 50% от просвета (по результатам инвазивной коронарной ангиографии), всем выполнили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда по двухдневному протоколу «нагрузка + покой». При сопоставлении полученных данных пациентов разделили на группы по степени стенозирования КА. результаты. У 83 пациентов (1 - я группа) были выявлены стенозы кА от 50 до 85%, у 47 пациентов (2 - я группа) кА были стенозированы на 85% и более. При ОФЭКТ стойкий дефект перфузии миокарда имел место в 32% случаев, обратимый дефект перфузии (ухудшение перфузии при пробе с нагрузкой) - в 51%, ухудшение перфузии миокарда в покое (по сравнению с нагрузкой) - в 17% случаев. У 56% пациентов 1 - й группы выявлено ухудшение перфузии миокарда при пробе с нагрузкой. У 60% пациентов 2 - й группы нарушение перфузии миокарда было стойким или хуже, чем при пробе с нагрузкой. Безболевая ишемия миокарда была диагностирована у 74% пациентов 1 - й группы и у 98% пациентов 2 - й группы. каждому третьему пациенту с ББИМ проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧкВ), из них у половины после ЧКВ проведена ОФЭКТ миокарда. Во 2 - й группе после ЧКВ не было отмечено случаев ухудшения перфузии миокарда. В 1-й группе в 6 случаях из 9 выявлено ухудшение перфузии миокарда или отсутствии эффекта от ЧкВ. Заключение. Стенозирующее поражение КА менее 85% было ассоциировано с большей частотой случаев ухудшения перфузии миокарда при пробе с нагрузкой, тогда как стенозы КА более 85% чаще ухудшали перфузию миокарда в покое. Все случаи ухудшения перфузии миокарда после ЧКВ были отмечены среди пациентов со стенозами КА менее 85%.

однофотонная эмиссионная компьютерная томография, перфузия, ишемическая болезнь сердца, коронарография, чрескожное коронарное вмешательство, single-photon emission computed tomography, perfusion, coronary heart disease, coronary angiography, percutaneous coronary intervention

1. Вопросы экспертизы профессиональной пригодности лиц, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой в ОАО «РЖД» / под ред. С.А. Краевого, Н.В. Ефимова. Издание 2-ое. Исправленное - Москва, из - во, 2007, с. 370.

2. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю. Функциональные методы исследования в диагностике и оценке прогноза больных стабильной ишемической болезнью сердца. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА - М». - 2018. - С. 132 - 133.

3. Gould K.L., Lipscomb K., Effects of coronary stenoses on coronary flow reserve and resistance, Am J Cardiol, 1974; 34(1): 48 - 55.

4. Levine G.N., et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol 2011; 58: e44 - 122.

5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. - 2 - е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭО - ТАР - Медиа, 2015. - 800 с.

6. Аншелес А.А., Шульгин Д.Н., Соломяный В.В., Сергиенко В.Б. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник, Том VII (XIX), 2, 2012. - С. 10 - 16.

7. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/08/28/eurheartj.eht 296.

8. Рекомендации EAE. Стресс-эхокардиография: согласованное мнение экспертов ЕАЕ. Российский кардиологический журнал 2013; 4 (102), приложение 2.

9. Кардиология. Под ред. Б. Гриффина и Э. Тополя. Пер. с англ. - М.: «Практика», 2008. - С.834 - 851.

10. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - В 2 - х т. - Томск: STT, 2010. - Т.2. - С. 33 - 38.