Представляется краткий обзор клинического применения инновационного метод компьютерного метода ритмокардиографии (РКГ) высокого разрешения (ФС 02262005/2447 - 06) для анализа дизрегуляторных кардиоваскулярных нарушений в кардиологии и клинике внутренних болезней по результатам анализа волновой структуры вариабельности сердечного ритма (ВСР). Исследования по нескольким клиническим направлениям свидетельствуют о многовариантных, связанных с патогенезом заболеваний нарушениях ритма этого интегрального органа. В статье содержится информация об основных РКГ - симптомах нарушений ВСР при клинических формах ИБС, гипертонической болезни, кардиоаритмиях, РКГ - диагностика при интервенционных вмешательствах, при профессиональной патологии, для исследований вегетотропных эффектов в клинической фармакологии и фармакотерапии. Большинство дисрегуляций может быть использовано в интернозологической диагностике, также для оценки кардиоваскулярных осложнений.

В статье представлены результаты исследования 105 здоровых молодых мужчин 18 - 25 лет. Цель исследования - оценить состояние вегетативной регуляции синусового ритма сердца у молодых мужчин: солдат, студентов и курсантов. Методы исследования: терапевтический осмотр, Опросник Вейна, Шкала астенического состояния Л.Д. Майковой, Т.Г. Чертовой, Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, визуальная аналоговая шкала боли, ритмокардиография высокого разрешения в покое и разнонаправленных вегетативных нагрузочных пробах. Результаты: ритмокардиограммы покоя показали более продолжительные интервалы RR в группе курсантов, что свидетельствует об их большей физической тренированности. Среди военнослужащих срочной службы достоверно ниже вариабельность ритма сердца и амплитуда дыхательной аритмии в покое и в пробе Вальсальвы - Бюркера. Студенты показали больше баллов по шкалам тревоги и депрессии, больше симптомов астении и вегетативной дисфункции, головной боли и боли в спине. Курсанты не имели нарушений психоэмоционального и вегетативного статуса, при ритмокардиографии показали высокий уровень физической тренированности и хорошие адаптационные возможности.

Проведение медицинской реабилитации после шунтирования коронарных сосудов у пациентов ИБС достоверно приводит к улучшению функциональных и адаптационных показателей кардиореспираторной системы в процессе реабилитации, реабилитация.

Проводились исследования в аритмологии для оценки возможностей метода ритмокардиографии высокого разрешения (РКГ) для анализа вариабельности сердечного ритма в (ВСР) дифференциальной диагностике синоатриальной блокады. В течение 5 - 8 лет проводились РКГ - обследования 362 пациентов с дисфункцией синоатриального узла (ДФСУ) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Из их числа выделены 92 случая с синдромом слабости синусового узла (СССУ). Найдены дифференцированные признаки между функциональными нарушениями (ДФСУ) и синоатриальной блокадой органического генеза, их автономного фона и гемодинамического значения аритмических эпизодов.

С целью оценки влияния феномена «разминки» (ФР) на состояние периферической вегетативной регуляции пейсмекер - ной активности синусового узла осуществлялся временной и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) при проведении парных тредмил - тестов (ТТ). Обследовано 20 мужчин со стенокардией напряжения (средний возраст 55,3±1,8 года). Анализ ВСР проводился до и после каждого ТТ на коротких (по 300 интервалов) участках ритмокардиограмм. ФР проявился не только увеличением толерантности к физической нагрузке, но и положительным влиянием на показатели ВСР. Обнаружено статистически значимое уменьшение суммарной продолжительности эпизодов предельно выраженной стабилизации синусового ритма, увеличение средней величины интервала RR и среднеквадратического отклонения s (HF). Увеличение спектральной мощности плотности высокочастотного диапазона - s% (HF%) с одновременным снижением вклада очень низкочастотной периодики - l% (VLF%) свидетельствовало в пользу перераспределения регулирующих факторов в сторону усиления парасимпатического влияния. Наиболее выраженные изменения зарегистрированы через 30 минут после провокации ишемии миокарда, что патогенетически может быть связано с положительным влиянием ФР на автономную регуляцию пейсмекерной активности синусового узла.

Цель исследования. На основе комплексной оценки состояния сердечно - сосудистой системы установить предикторы острой сердечной недостаточности (ОСН) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента с диагнозом “ОКС”, средний возраст 63,4± 2,0. Произведена оценка вклада факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, показателей электрической активности сердца, структурно-функционального состояния миокарда, степени выраженности стеноза коронарных артерий по данным коронароангиографии, маркеров повреждения миокарда в развитие острой сердечной недостаточности. результаты исследования. Выявлены положительные корреляционные взаимосвязи факта развития ОСН и длительностью болевого синдрома (r = 0,494, p<0,05), интервалом между началом болевого синдрома и началом антиагрегантной терапии (r = 0,315, p<0,05), степенью выраженности стеноза в проксимальных отделах левой и правой коронарной артерии (r = 0,455, p<0,05), признаками гипертрофии миокарда левого желудочка (r = 0,504, p<0,05), наличием дилатации полости левого желудочка (r = 0,552, p<0,05), фракцией выброса (r = - 0,399, p<0,05), уровнем диастолического артериального давления (r=-0,217, p<0,005). Произведена оценка относительного риска развития ОСН в зависимости от показателей изучаемых факторов. Достоверными предикторами развития ОСН в изучаемой группе больных были следующие факторы - гипертрофия левого желудочка ОР 1,6 (p<0,0001), внутрижелудочковые блокады - ОР 2,3 (p<0,0017), показатель величины тропонина I ОР 5.4 (p<0,0017), гемодинамически значимые стенозы в проксимальных отделах левой и правой коронарной артерии ОР 1.4 (p<0,05). Заключение. Предикторы риска развития ОСН у больных с ОКС необходимо учитывать для выделения групп высокого риска для своевременного принятия решения тактики ведения пациента и выбора адекватной терапии.

Целью исследования явилось изучение состояния здоровья, основных классов болезней при моно-, би- и мультинозологии (полипатии) и устойчивых сочетаний ведущих нозологических форм среди проводников пассажирских вагонов Южно-Уральской железной дороги на станции Челябинск. У 102 обследованных мужчин и 160 женщин в возрасте от 19 до 64 лет в 100 % случаев, были диагностированы различные заболевания с I по XIX класс МКБ - 10, где ведущее место занимали лица с мультинозологией (85,3 % и 90,6 %). Анализ нозологических форм по классам МКБ при моно-, би- и мультинозологии показал, что при мультинозологии у мужчин и женщин ведущими в формировании сочетанной патологии являются болезни внутренних органов (IX, XI, IV и IX, IV X классы МКБ-10, соответственно). Методами статистического анализа установлены достоверные и устойчивые сочетания различных нозологических форм, выступающих в качестве основного заболевания. Показано, что первые основные заболевания чаще всего сочетаются со вторыми и третьими, представленными, соответственно, болезнями IX, XIII и IV классов и болезнями IX, IV и XI классов, подтверждая мысль о тесной этиопатогенетической связи болезней эндокринной и сердечно - сосудистой системы и взаимообусловленности их влияний в развитии множественных заболеваний.

Одной из приоритетных в мире и в России является распространённость кардиоваскулярной заболеваемости, смертности от неё и инвалидизации трудоспособного населения. У работающих в контакте с вредными производственными и профессиональными факторами доказана повышенная предрасположенность к формированию сердечно - сосудистых заболеваний, как производственно обусловленных и осложнений профессиональных болезней, или как потенцирующее воздействие на тяжесть клинических проявлений кардиологических болезней. Этиопатогенетическую связь кардиопатии у больных профессиональными болезнями с воздействием неблагоприятных факторов производственной среды при стандартных методах обследования доказать сложно. Это обусловлено отсутствием специфических проявлений болезни, особенно в случаях интеркурентной кардиоваскулярной патологии, нивелирующей границу между кардиопатией, вызванной влиянием неблагоприятных условий труда, и той её частью, которая ассоциируется с возрастом, непрофессиональными болезнями. Исходно предполагалось, что симптомы дифференциальной диагностики могут содержаться в ранних дизрегуляторных проявлениях кардиоваскулярного неблагополучия при профпатологии. Вредные производственные факторы способствуют периферической вегетативной дизрегуляции сердца, что было определено при изучении вариабельности сердечного ритма.

У работающих в контакте с вредными производственными и профессиональными факторами доказана повышенная предрасположенность к формированию сердечно - сосудистых заболеваний, как проявление коморбидности. Этио - патогенетическую связь кардиопатии у больных профессиональными болезнями с воздействием неблагоприятных факторов производственной среды при стандартных методах кардиологического обследования доказать сложно. Вероятно, симптомы дифференциальной диагностики могут быть выявлены в ранних дизрегуляторных проявлениях кардиоваскулярного нездоровья при профессиональных болезнях. Вредные производственные факторы способствуют формированию периферической вегетативной дизрегуляци синусового узла сердца, что было определено по данным изучения вариабельности сердечного ритма. С помощью электронной микроскопии изучены гистологические препараты синоатриального узла сердца у погибших больных вибрационной болезнью, пневмокониозом, хронической профессиональной интоксикацией соединениями марганца и фтора, имевших при жизни автономную кардионейропатию. Выявлены неспецифические признаки дистрофического процесса ультраструктур в области синусового узла сердца, как следствие полиорганного повреждения при профессиональном заболевании.

Заболевания сердца и сосудов занимают ведущее место (47%) среди всей сопутствующей патологии у лиц, занятых на добыче и обогащении хризотил-асбеста. На основе анализа динамики показателей дыхательной и сердечно - сосудистой систем разработаны физиотерапевтические комплексы для лечения сердечных аритмий у рабочих, экспонированных к пыли хризотил-асбеста. Предложенные комплексы вызывают улучшение функциональных показателей дыхательной и сердечно - сосудистой систем и могут быть использованы для немедикаментозной терапии больных с сочетанной бронхолегочной и кардиоваскулярной патологией. Первый комплекс показан больным хроническим бронхитом в фазе ремиссии, имеющим выраженную электрическую нестабильность миокарда. Второй лечебный комплекс может быть назначен больным хроническим бронхитом в фазе обострения, с признаками хронического легочного сердца и сопутствующими сердечными дисритмиями.

В статье описаны результаты исследования особенностей вариабельности ритма сердца у пациентов с ХОБЛ в период ремиссии. В исследование вошли 82 пациента мужского пола в возрасте 45 - 74 лет с установленным ранее и подтвержденным диагнозом ХОБЛ и 37 участников без ХОБЛ, составивших группу сравнения. Вариабельность ритма сердца оценивалась с помощью метода высокоразрешающей ритмокардиографии. При ХОБЛ регистрируется трансформация соотношения факторов, влияющих на пейсмекерную активность синоатриального узла, в виде уменьшения парасимпатических влияний и усиления вклада гуморально-метаболической регуляции, регистрируется более медленное достижение максимальных реакций на стимулы и восстановление сердечного ритма, что свидетельствует о более низком уровне регуляции деятельности синусового узла. У пациентов с ХОБЛ обнаружены низкочастотные волны с отклонением вверх от основных волн РКГ, соответствующие бронхообструктивному синдрому.

Цель исследования. Изучить взаимосвязи различной степени стенозирующего поражения коронарных артерий (КА) с результатами перфузионной сцинтиграфии миокарда у работников железнодорожного транспорта до и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧкВ). Материал и методы. В исследование включили 130 пациентов со стенозами КА более 50% от просвета (по результатам инвазивной коронарной ангиографии), всем выполнили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда по двухдневному протоколу «нагрузка + покой». При сопоставлении полученных данных пациентов разделили на группы по степени стенозирования КА. результаты. У 83 пациентов (1 - я группа) были выявлены стенозы кА от 50 до 85%, у 47 пациентов (2 - я группа) кА были стенозированы на 85% и более. При ОФЭКТ стойкий дефект перфузии миокарда имел место в 32% случаев, обратимый дефект перфузии (ухудшение перфузии при пробе с нагрузкой) - в 51%, ухудшение перфузии миокарда в покое (по сравнению с нагрузкой) - в 17% случаев. У 56% пациентов 1 - й группы выявлено ухудшение перфузии миокарда при пробе с нагрузкой. У 60% пациентов 2 - й группы нарушение перфузии миокарда было стойким или хуже, чем при пробе с нагрузкой. Безболевая ишемия миокарда была диагностирована у 74% пациентов 1 - й группы и у 98% пациентов 2 - й группы. каждому третьему пациенту с ББИМ проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧкВ), из них у половины после ЧКВ проведена ОФЭКТ миокарда. Во 2 - й группе после ЧКВ не было отмечено случаев ухудшения перфузии миокарда. В 1-й группе в 6 случаях из 9 выявлено ухудшение перфузии миокарда или отсутствии эффекта от ЧкВ. Заключение. Стенозирующее поражение КА менее 85% было ассоциировано с большей частотой случаев ухудшения перфузии миокарда при пробе с нагрузкой, тогда как стенозы КА более 85% чаще ухудшали перфузию миокарда в покое. Все случаи ухудшения перфузии миокарда после ЧКВ были отмечены среди пациентов со стенозами КА менее 85%.

С целью изучения влияния нарушений углеводного и липидного обмена и сопутствующей кардиоваскулярной патологии на сроки развития профессионального флюороза проведена оценка распространенности данной патологии у работников алюминиевого производства. Установлена значимая диссоциация показателей углеводного и липидного обмена на фоне высокой распространенности избыточной массы тела, ожирения, артериальной гипертензии у рабочих, контактирующих с повышенными концентрациями неорганических соединений фтора, по сравнению с пациентами группы сравнения, не подвергающихся воздействию токсических веществ: повышенная гликемия натощак диагностирована у 23% пациентов основной группы и только у 6% рабочих группы сравнения (р=0,003, t=3,159). Выявлено повышение гликемии натощак уже при стаже работы до 10 лет, что может свидетельствовать об опасности раннего развития сахарного диабета 2 типа у рабочих алюминиевых производств и необходимости проведения своевременных профилактических мероприятий у данной категории работников. В то же время у больных профессиональным флюорозом установлена достоверно более высокая распространенность нарушений углеводного обмена по сравнению со стажированными работниками без профессионального флюороза (р=0,006). Выявлено, что профессиональный флюороз достоверно раньше развивается у работников с сопутствующей сердечно - сосудистой патологией и метаболическими изменениями.

В связи с широким внедрением в кардиологическую практику новых визуализирующих методов диагностическая значимость традиционных стресс-ЭкГ тестов требует подтверждения. Целью исследования явилась оценка диагностической значимости тредмил-тестов в диагностике ишемии миокарда. В исследование было включено 46 пациентов (средний возраст 55,1±8,5 лет). результаты были сопоставлены с данными коронароангиографии. Чувствительность тредмил - тестов составила 84,0%, специфичность - 52,38%, положительная прогностическая значимость - 67,74%, отрицательная прогностическая значимость - 73,33%. У пациентов с положительным тестом чаще отмечалось многососудистое поражение коронарного русла (32,3% против 6,7%, р=0,01), была ниже толерантность к физической нагрузке. Таким образом, в условиях повседневной клинической практики стресс - ЭКГ тестирование по - прежнему остается доступным и высокоинформативным методом выявления преходящей ишемии миокарда.

Представлены результаты исследования дыхания во сне и суточного мониторирования артериального давления при такой неврологической патологии как ишемический инсульт. В условиях стационара обследовано 75 пациентов регионального нейрососудистого центра (г.Челябинск),средний возраст66 лет (43 [57,3%] женщины) с острым нарушением мозгового кровообращения. Показатели дыхания во сне контролировали респираторным мониторированием с регистрацией назального потока воздуха, насыщением крови кислородом и шумом дыхания с дополнительным уточнением анкетными методами. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу были отобраны пациенты (n=54) с наличием обструктивного и центрального апноэ по данным респираторного мониторинга. Во вторую группу были включены пациенты (n=21)без нарушения дыхания ночью. Выявлена зависимость между нарушением дыхания во сне и показателями систолического АД и сатурацией в ночные часы.

Введение. Коморбидная патология существенно влияет на прогноз и течение основного заболевания. Одним из наиболее известных методов для оценки отдаленного прогноза полиморбидных больных в клинической практике является индекс Чарлсона. Цель исследования: оценить особенности сопутствующей патологии, индекса коморбидности Чарлсона у больных с острым коронарным синдромом с учетом пола и возраста. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 1143 пациента (с учетом умерших пациентов) с острым коронарным синдромом, прошедших лечение в отделении кардиологии № 2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в 2015 году. В зависимости от сопутствующей патологии больные распределены по основным классам хронических неинфекционных заболеваний: болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения. При оценке коморбидности пациенты были разделены на две группы: до 5 баллов; 5 баллов и выше по основным классам хронических неинфекционных заболеваний. Оценка двухлетней выживаемости проведена по методу Kaplan - Meier. Статистический анализ выполнен с помощью прикладных программ Microsoft Office и программы SPSS Statistics (версия 20.0). Результаты. Пациенты мужского пола были госпитализированы чаще в сравнении с женщинами. На одного больного в среднем пришлось два заболевания из всей группы больных. Наиболее частыми сопутствующим заболеваниями у всех больных были болезни системы кровообращения, на втором месте - болезни эндокринной системы, на третьем месте - болезни органов пищеварения. С учетом клинической формы острого коронарного синдрома и хронических неинфекционных заболеваний среднее значение индекса коморбидности Чарлсона выше у больных с инфарктом миокарда в сравнении с нестабильной стенокардией. Индекс коморбидности Чарлсона выше 5 баллов наблюдался чаще у женщин независимо от хронического неинфекционного заболевания и клинической формы ОКС. Выводы. Высокий индекс коморбидности Чарлсона наблюдается у всех больных с заболеваниями эндокринной системы и болезнями органов дыхания независимо от клинической формы острого коронарного синдрома, пола и возраста. Двухлетняя выживаемость больных острым коронарным синдромом с заболеваниями органов пищеварения ниже, чем при сочетании с другими хроническими неинфекционными заболеваниями.

Течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) характеризуется различной частотой и тяжестью обострений. Фиксированная комбинация тиотропиум/олодатерол (ТИО/ОЛО) доказала превосходство над тиотропиум (ТИО) по влиянию на риск среднетяжелых и тяжелых обострений у больных ХОБЛ. различия в пользу комбинации ТИО/ОЛО по сравнению с ТИО более выражены в отношении обострений, потребовавших назначения системных кортикостероидов (СкС), и одновременно СКС и антибиотиков. Лечение ТИО/ОЛО не отличалась от группы пациентов ТИО по частоте и спектру нежелательных явлений, в том числе сердечно-сосудистых осложнений.

Для оценки регуляции сократительной деятельности сердца и клинической апробации ритмокардиографии высокого разрешения (РКГ) у пациентов с церебральными опухолями до и после лучевой терапии была применена РКГ со статистическим и спектральным анализом волновой структупы вариабельности сердечного ритма на аппаратно - программном комплексе КАП-РК-01_»Микор» (Регистрационное удостоверение ФС 022б2005/2447 - 06). Представленные результаты исследования свидетельствуют об ухудшении состояния пациентов, в том числе о повышении риска летального исходы.

Цель исследования улучшение результатов лечения длительно незаживающих послеоперационных ран путем внутритканевого применения альфа - интерферона у больных меланомой кожи. Материал и методы исследования. Для лечения длительно незаживающих ран больных меланомой кожи (T1-2N0M0) вводили раствор альфа - интерферона в дно и вдоль краев раны (основная группа - 37 человек), а в контроле (n=35) продолжали традиционное лечение ран. оценивали клинические и цитологические показатели течения раневого процесса. результаты. Показаны выраженные различия в сроках очищения раны и появления грануляций - уменьшение показателей в 3 и 2 раза соответственно по сравнению с контрольной группой. В основной группе время окончательного заживления раны ниже в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой. На 3 - и сутки в основной группе цитологически выявлена картина выраженного снижения воспалительного процесса. Спустя 10 суток после начала применения альфа - интерферона отмечалась положительная динамика течения раневого процесса (снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов и возрастание клеток соединительной ткани и макрофагов). На 14-е сутки после начала лечения в основной группе цитологическая картина отражает активацию репаративных процессов. При цитологическом исследовании в контрольной группе вышеописанные изменения происходят в более поздние сроки, что соответствует клинической картине течения раневого процесса. Выводы. Внутритканевое применение альфа-интерферона для лечения длительно незаживающих послеоперационных ран больных меланомой кожи позволяет значительно сократить сроки заживления послеоперационной раны за счёт стимуляция местных иммунных реакций с последующим развитием активных грануляций и быстрой эпителизации раны.

Цель работы - анализ результатов лабораторных, микробиологических и инструментальных исследований для поиска скрининг-критериев отличия асептической и септической нестабильности компонентов эндопротеза после артропластики коленных и тазобедренных суставов. Материалами послужили 146 случаев ревизионной артропластики коленных и тазобедренных суставов, выполненной в условиях Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) за 3-летний период, из них случаев асептической нестабильности - 69, септической нестабильности - 77. Методами лабораторной диагностики проводилась оценка содержания в крови лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), пресепсина, прокальцитонина, Д-димера, интерлейкина-6. С помощью ультразвукового (УЗ) исследования перипротезной зоны определяли наличие жидкости, грануляционной ткани в полости сустава, измененных лимфатических узлов. До операции в синовиальной жидкости определяли уровень цитоза и клеточный состав; интраоперационно исследовались тканевые биоптаты, удаленные компоненты имплантов (после УЗ обработки) с посевом на микрофлору. Из интраоперационных тканевых биоптатов делали мазки - отпечатки на стекле, с окрашиванием по Граму, оценивая количество лейкоцитов и нейтрофилов в поле зрения. Результаты. Определение показателей СОЭ, пресепсина и интерлейкина - 6, уровень которых выходит за пределы общепризнанных нормальных значений при наличии инфекции, может быть рекомендовано в качестве скрининг - теста при диагностике инфекционной природы нестабильности компонентов эндопротеза крупных суставов. Вторым этапом дифференциальной диагностики септической и асептической нестабильности может служить выявление лимфоаденопатии. Третьим (заключительным) этапом определения инфекционной природы нестабильности является инвазивная методика с определением уровня цитоза с подсчетом нейтрофилов в синовиальной жидкости.

Проведены клиническое и дуоденоманометрическое исследования у 65 оперированных больных с тяжелым и средней тяжести некротическим билиарным панкреатитом в 1А - В фазе течения, с выполнением послеоперационной активной дуоденальной декомпрессии (40) и без таковой (25). Показано, что метод позволяет обеспечить нормализацию внутриканального давления в двенадцатиперстной кишке к 4 - 5 суткам после операции, и в 2 - 4 раза снизить частоту инфицирования некротического панкреатита и развития его распространенных гнойных осложнений.

При изучении влияния полипропиленовой сетки на состояние тканей, окружающие семенной канатик проводилось экспериментальное введение импланта 20с обакам. Воспалительной инфильтрации и спаечного процесса в зоне имплантации не выявлено, коллагеногенезминимален. Фиксация самого эндопротеза к брюшине довольно слабая. Имелся сплошной слой мезотелия, его толщина была одинаковой на протяжении среза препарата, зон фенестрации не было на всей поверхности. При этом отмечали фибропластические изменения в окружающих тканях. Таким образом, имплантат выполняет каркасную функцию, являясь матрицей для прорастания собственных фиброзных волокон. Контакт эндопротеза с элементами семенного канатика, благодаря прослойке из брюшины, отсутствует и, как следствие, полипропиленовая сетка не вызывает выраженных воспалительных реакций в элементах семенного канатика.

Цель исследования. Изучить эффективность бариатрических операций для восстановления репродуктивного здоровья пациентов, страдающих морбидным ожирением. Материалы и методы. Изучены истории болезни 270 больных, страдающих морбидным ожирением, имеющих нарушение показателей репродуктивной функции. Пациенты были разделены на две группы: из них женщин 181 человек, мужчин 89 человек с показателями ИМт 45-65 кг/м2. Возраст оперированных женщин составил от 18 до 58 лет из них 7 пациенток (3,9% от группы 181 пациентки) находились в постменопаузе. Из 174 пациенток 45 - детородного возраста предъявляли жалобы по нарушению овариально-менструальной функции. Число оперированных мужчин составило 89 человек в возрасте от 18 до 60 лет. В послеоперационном периоде изучались концентрации гормонов: тестостерона, эстрогена, прогестерона. Полученные данные сравнивали с первоначальными значениями. результаты. обнаружены следующие признаки клинического улучшения репродуктивной системы: у 36 больных (92%) произошла нормализация длительности цикла. Следующая группа из 31 (91 %) пациентки отметили возвращение к нормальной длительности менструального кровотечения. В последней группе исчезли меноррагии у 11 больных (79%). Лечение привело к нормализации концентрации исследуемых гормонов. Показатели эстрадиола по прошествии года послеоперационного периода снизились до 462±128,4 пкмоль/л (р <0,01). Аналогично показатели тестостерона снизились до 0,89±0,71 нмоль/л (р <0,01). Содержание прогестерона возросло до 43±8,3 нмоль/л (р <0,01). У 89 пациентов мужского пола с морбидным ожирением отмечалось нарушение фона половых гормонов в виде гипотестостеронемии до 5,34±1,91 нмоль/л, гипопрогестеронемии 0,12±0,09 нмоль/л и гиперэстрогенемии 278±53,8 Пкмоль/л. При лабораторном исследовании через год после операции показатели были следующими: 1,53±0,92 нмоль/л до 5,34±1,91 нмоль/л (р <0,01), так же увеличивается прогестерон с 0,12±0,09 нмоль/л до 2,31±0,83 нмоль/л (р <0,01). Важно, что концентрация эстрадиола 278±53,8 Пкмоль/л уменьшилось до 72,3±21,2 Пкмоль/л (р <0,01). обсуждения. Лечение больных обоих полов хирургическим способом привело к стойкому, положительному результату, улучшению качества жизни. [10] Благодаря бариатрическим операциям пациентки спустя определенное время приходили к нормальным показателям, репродуктивная функция так же восстанавливалась [7]. Уменьшение висцеральной жировой ткани в организме пациентов приводило к нормализации гормонального фона, что доказывается лабораторными исследованиями крови. И как следствие восстановление репродуктивной функции. Заключение. Лечение хирургическим методом у людей с морбидным ожирение и метаболическим синдромом дает хорошие результаты. Современная хирургия позволяет решать проблемы бесплодия связанные с избытком жировой ткани и нарушенным гормональным фоном.

Представлены данные об этиологии, патогенезе и клинической картине редкого дерматоза из группы муцинозов. Приведено описание типичных клинических проявлений склеромикседемы Ардта-Готтрона у 61-летнего больного, обратившегося на консультацию к врачу-дерматовенерологу. Диагноз подтвержден патоморфологическим исследованием биоптата пораженной кожи.

В целях разработки системы мероприятий, направленных на совершенствование информационного обеспечения участковых врачей в 2017-2018 годах проводилось исследование на базе городов Махачкала и Каспийск республики Дагестан. Проведено анкетирование 274 участковых врачей. Установлены основные источники получения необходимой научно - медицинской информации: 81,4 (на 100 опрошенных) респондентов получают информацию через Интернет, 67,2 - от руководителей ЛПУ, 64,6 - на курсах повышения квалификации, 52,7 - из профессиональных журналов, 47,1 - из монографий, учебников. Основные трудности получения информации: 65 врачей указали на недостаток времени на поиск информации, 43 - не знают, где в интернете найти необходимую информацию, 32 респондента указали на отсутствие интернета и 17 врачей указали на финансовые трудности, связанные с приобретением информации. На основе материалов исследования разработана система мероприятий по совершенствованию информационного обеспечения участковых врачей.

В статье приведены результаты двух социологических исследований, выполненных в 2014 и 2018 гг. по самооценке врачами Свердловской области своего социального положения и престижа профессии. Установлено, что большинство из них оценивают свой социальный статус как невысокий, и лишь две трети считают свою профессию престижной. Основным способом увеличения дохода врачей является дополнительная работа по совместительству. По данным, полученным при опросе, его величина к 2018 г.. по сравнению с 2014 г. увеличилась, однако соотношение со средним уровнем заработной платы по региону почти не изменилось - 1,2 и 1,3 раза, соответственно. Повышение своего социального статуса врачи связывают с увеличением оплаты труда и размера пенсии, а также усилением правовой защиты своей профессиональной деятельности.

Объектами исследования являлись эритроциты и эпителиоциты буккального эпителия человека. Исследовались гемолиз эритроцитов и микроэлектрофоретическая подвижность клеток в артезианской воде, пересыщенной азотом, кислородом, аргоном, углекислым газом и кислородом. Экспериментально установлено, что вода с нанопузырьковой газовой фазой оказывает цитопротекторное и мембранорезистентное действие в условиях осмотического и токсического воздействия как на эритроциты, так и эпителиальные клетки щечного эпителия, оказывая одновременно активирующее действие на клетку, ее компартменты (ядро) и плазмолемму. Интенсивность клеточного ответа зависит от природы газа нанопузырьковой фазы: нанопузырьковая фаза Ar активирует клетки в меньшей степени, чем фаза воздуха и О2. Эта зависимость коррелирует с растворимостью газов. Активность обусловлена также длительностью обработки воды.