Клинические аспекты и подходы к оценке выраженности коморбидности у больных с острым коронарным синдромом

Введение. Коморбидная патология существенно влияет на прогноз и течение основного заболевания. Одним из наиболее известных методов для оценки отдаленного прогноза полиморбидных больных в клинической практике является индекс Чарлсона. Цель исследования: оценить особенности сопутствующей патологии, индекса коморбидности Чарлсона у больных с острым коронарным синдромом с учетом пола и возраста. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 1143 пациента (с учетом умерших пациентов) с острым коронарным синдромом, прошедших лечение в отделении кардиологии № 2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в 2015 году. В зависимости от сопутствующей патологии больные распределены по основным классам хронических неинфекционных заболеваний: болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения. При оценке коморбидности пациенты были разделены на две группы: до 5 баллов; 5 баллов и выше по основным классам хронических неинфекционных заболеваний. Оценка двухлетней выживаемости проведена по методу Kaplan - Meier. Статистический анализ выполнен с помощью прикладных программ Microsoft Office и программы SPSS Statistics (версия 20.0). Результаты. Пациенты мужского пола были госпитализированы чаще в сравнении с женщинами. На одного больного в среднем пришлось два заболевания из всей группы больных. Наиболее частыми сопутствующим заболеваниями у всех больных были болезни системы кровообращения, на втором месте - болезни эндокринной системы, на третьем месте - болезни органов пищеварения. С учетом клинической формы острого коронарного синдрома и хронических неинфекционных заболеваний среднее значение индекса коморбидности Чарлсона выше у больных с инфарктом миокарда в сравнении с нестабильной стенокардией. Индекс коморбидности Чарлсона выше 5 баллов наблюдался чаще у женщин независимо от хронического неинфекционного заболевания и клинической формы ОКС. Выводы. Высокий индекс коморбидности Чарлсона наблюдается у всех больных с заболеваниями эндокринной системы и болезнями органов дыхания независимо от клинической формы острого коронарного синдрома, пола и возраста. Двухлетняя выживаемость больных острым коронарным синдромом с заболеваниями органов пищеварения ниже, чем при сочетании с другими хроническими неинфекционными заболеваниями.

возраст, пол, острый коронарный синдром, коморбидность, индекс Чарлсона, age, sex, acute coronary syndrome, comorbidity, the Charlson index

1. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности. Клиническая медицина. 2009; 12; 69 - 71

2. Циммерман Я.С., Димов А.С. Болезнь как явление природы человека: к пониманию и развитию философского наследия В.Х. Василенко. Часть 1. Клиническая медицина. 2014; 3; 10 - 19

3. Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5; 105

4. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6); 5 - 56

5. Charlson ME, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987; 40 (5); 373 - 383

6. Cortisol Secretion in Patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2007; 30; 83 - 88

7. Кесов П.Г., Шалаев С.В. Факторы риска, клинические проявления и особенности терапии острого коронарного синдрома с позиций гендерных аспектов. Медицинская наука и образование Урала. 2015; 2 (1); 164 - 168

8. Донирова О.С., Донирова Б.А. Гендерные различия в течении острого коронарного синдрома. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2015; 2; 9 - 11

9. Murphy B, Worcester M., Higgins R, Le Grande M., Larritt P, Goble A. Causal attributions for coronary heart disease among female cardiac patients. Journal Cardiopulm Rehabil. 2005; 25 (3); 135 - 143

10. Елисеева М.А., Курочкина О.Н. Клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности течения инфаркта миокарда среди мужчин и женщин различных возрастных групп. Фарматека. 2015; 9; 45 - 50

11. Maas A., Schouw Y., Regitz-Zagrosek V, Swahn E, Appelman Y., Pasterkamp G., Cate H, Nilsson P. Gender differences in management and outcome in non-ST-elevation acute coronary syndrome. Eurheart Journal. 2001; 93; 1357 - 1362

12. Fortin M., Lapointe L, Hudon C, Vanasse A., Ntetu AL, Maltais D. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health Qual Life Outcomes. 2004; 2; 51

13. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Иркутск; 2011

14. Николаев Ю.А., Севостьянова Е.В., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А. Особенности полиморбидности у пациентов терапевтической клиники кардиологического и гастроэнтерологического профиля. Терапевтический архив. 2016; 1; 40 - 45

15. Научно - организационный комитет проекта ЭССЕ - РФ. Эпидемиология сердечно - сосудистых заболеваний в различных регионах России. Обоснование и дизайн исследования. Проф мед. 2013; 6; 25 - 34

16. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Юхно Е.С., Нагирняк О.А., Хомякова Т.А., Барабараш О.Л. Влияние дисфункции эндотелия на прогноз у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиология. 2015; 55 (4); 14 - 18

17. Мамедов М.Н. Сахарный диабет и сердечно - сосудистые заболевания. М.: Медиа - пресс; 2012; 173

18. Imamura F, Mukamai KJ, Meigs JB, et al. Risk factors for type 2 diabetes mellitus preceded by ß-cell dysfunction, insulin resistance, or both in older adults: the Cardiovascular Health Study. Am Journal Epidemiol. 2013; 177 (12); 1418 - 1429

19. Степанищева Л.А., Сарсенбаева А.С., Фаттахова Н.В. Влияние коморбидных заболеваний и факторов риска на развитие сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 8; 34 - 30

20. Цирятьева С.Б., Пыленко С.А., Арутюнян Л.А., Приходько В.В. Индекс коморбидности Чарлсона и метаболическая дисфункция у больных с ишемической болезнью сердца. Медицинская наука и образование Урала. 2017; 4; 162 - 165