Исследование репродуктивной функции у пациентов с морбидным ожиреним после бариатрических операций

Цель исследования. Изучить эффективность бариатрических операций для восстановления репродуктивного здоровья пациентов, страдающих морбидным ожирением. Материалы и методы. Изучены истории болезни 270 больных, страдающих морбидным ожирением, имеющих нарушение показателей репродуктивной функции. Пациенты были разделены на две группы: из них женщин 181 человек, мужчин 89 человек с показателями ИМт 45-65 кг/м2. Возраст оперированных женщин составил от 18 до 58 лет из них 7 пациенток (3,9% от группы 181 пациентки) находились в постменопаузе. Из 174 пациенток 45 - детородного возраста предъявляли жалобы по нарушению овариально-менструальной функции. Число оперированных мужчин составило 89 человек в возрасте от 18 до 60 лет. В послеоперационном периоде изучались концентрации гормонов: тестостерона, эстрогена, прогестерона. Полученные данные сравнивали с первоначальными значениями. результаты. обнаружены следующие признаки клинического улучшения репродуктивной системы: у 36 больных (92%) произошла нормализация длительности цикла. Следующая группа из 31 (91 %) пациентки отметили возвращение к нормальной длительности менструального кровотечения. В последней группе исчезли меноррагии у 11 больных (79%). Лечение привело к нормализации концентрации исследуемых гормонов. Показатели эстрадиола по прошествии года послеоперационного периода снизились до 462±128,4 пкмоль/л (р <0,01). Аналогично показатели тестостерона снизились до 0,89±0,71 нмоль/л (р <0,01). Содержание прогестерона возросло до 43±8,3 нмоль/л (р <0,01). У 89 пациентов мужского пола с морбидным ожирением отмечалось нарушение фона половых гормонов в виде гипотестостеронемии до 5,34±1,91 нмоль/л, гипопрогестеронемии 0,12±0,09 нмоль/л и гиперэстрогенемии 278±53,8 Пкмоль/л. При лабораторном исследовании через год после операции показатели были следующими: 1,53±0,92 нмоль/л до 5,34±1,91 нмоль/л (р <0,01), так же увеличивается прогестерон с 0,12±0,09 нмоль/л до 2,31±0,83 нмоль/л (р <0,01). Важно, что концентрация эстрадиола 278±53,8 Пкмоль/л уменьшилось до 72,3±21,2 Пкмоль/л (р <0,01). обсуждения. Лечение больных обоих полов хирургическим способом привело к стойкому, положительному результату, улучшению качества жизни. [10] Благодаря бариатрическим операциям пациентки спустя определенное время приходили к нормальным показателям, репродуктивная функция так же восстанавливалась [7]. Уменьшение висцеральной жировой ткани в организме пациентов приводило к нормализации гормонального фона, что доказывается лабораторными исследованиями крови. И как следствие восстановление репродуктивной функции. Заключение. Лечение хирургическим методом у людей с морбидным ожирение и метаболическим синдромом дает хорошие результаты. Современная хирургия позволяет решать проблемы бесплодия связанные с избытком жировой ткани и нарушенным гормональным фоном.

гормоны, репродуктивные функции, морбидное ожирение бариатрическая хирургия, hormones, reproductive functions, morbid obesity bariatric surgery

1. Алексеева О.П. Метаболический синдром: современное понятие, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания. / О.П. Алексеева, А.А. Востокова, М.А. Курышева. // Учебное пособие - Нижний Новгород: Изд-во НижГМА. - 2009. - С.17 - 25.

2. Анищенко В.В. Отдаленные результаты билиопанкреатического шунтирования. / В.В. Анищенко, С.А. Семенов, А.В. Хальзов. // Анналы хирурги, приложение. - 2013. - С. 7.

3. Аскерханов Р.Г. Лапароскопическая продольная резекция желудка по методике единого доступа. / Р.Г. Аскерханов [и др.]. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - Т. 20, № 6. - С. 42 - 45.

4. Аутлев К.М., Кручинин Е.В., Янин Е.Л., Носков В.С. Медико-социальные эффекты операции билиопанкреатического шунтирования. Качество жизни. Мед. наука и образ. Урала. 2013; 14 (2; 74): 15 - 6.

5. Бирюкова Е.В. Молекулярно-генетические, гормонально - метаболические и клинические аспекты метаболического синдрома.: автореф. дисс.. докт. мед. наук. - М., 2009. - С. 3 - 19.

6. Габдулсабирова З.Р. Анализ результатов хирургических операций и качества жизни после различных видов бариартрических вмешательств.: дисс.. канд. мед. наук: 14.01.17 - хирургия. - Уфа, 2012. - 128 с.

7. Дедов И.И. Ожирение. / И.И. Дедов [и др.] под ред. И.И. Дедова, ГА. Мельниченко. // Медицинское информационное агентство. - Москва, 2014. - С. 456

8. Епанчинцева Е.А. Автореферат диссертации по медицине (14.03.03) на тему: Абдоминальное ожирение как фактор риска нарушений сперматогенеза и бесплодия у мужчин. - Новосибирск:, 2015. - 27 с

9. Кручинин Е.В., Аутлев К.М., Янин Е. Л. Изменения овариально-менструального цикла у пациенток с морбидным ожирением в результате баритрических операций // Анналы хирургии. 2015. № 3. С. 24

10. Кручинин Е. В., Аутлев К.М., Янин Е. Л. Обоснование выбора операции у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2 типа. // Анналы хирургии. 2014. № 4. С. 30 - 33

11. Кручинин Е.В. Клинико-метаболическое обоснование выбора бариатрической операции у больных с морбидным // дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2017. - С. 138 - 158

12. Махмуд Т. Ожирение как репродуктивный барьер. Готовы ли мы к этой проблеме? / Т. Махмуд. // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 7. - С. 21 - 25

13. Пинхасов Б.Б. Патогенетические особенности первичного ожирения и его типов у женщин репродуктивного возраста // Международный эндокринологический журнал. 2011. - № 8. - С. 13 - 26

14. Стрюк Р.И., Мкртумян А.М., Смирнова В.А. Гиперадренергия как фактор риска неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с нарушением жирового обмена // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. - 2012. - № 6. - С. 27 - 29

15. Kruchinin E.V., Autlev K.M., Yanin E.L., Hashimov B.B., Efanov A.V Rationale ofoperation choice inpatients with morbid obesity and diabetes mellitus type 2 // Journal of Pharmaceutical Sciences and Research. - 2017. - Т. 9. № 8. - С. 1355 - 1357