Диагностически значимые отличия асептической и септической нестабильности компонентов эндопротеза при артропластике крупных суставов

Цель работы - анализ результатов лабораторных, микробиологических и инструментальных исследований для поиска скрининг-критериев отличия асептической и септической нестабильности компонентов эндопротеза после артропластики коленных и тазобедренных суставов. Материалами послужили 146 случаев ревизионной артропластики коленных и тазобедренных суставов, выполненной в условиях Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Чебоксары) за 3-летний период, из них случаев асептической нестабильности - 69, септической нестабильности - 77. Методами лабораторной диагностики проводилась оценка содержания в крови лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), пресепсина, прокальцитонина, Д-димера, интерлейкина-6. С помощью ультразвукового (УЗ) исследования перипротезной зоны определяли наличие жидкости, грануляционной ткани в полости сустава, измененных лимфатических узлов. До операции в синовиальной жидкости определяли уровень цитоза и клеточный состав; интраоперационно исследовались тканевые биоптаты, удаленные компоненты имплантов (после УЗ обработки) с посевом на микрофлору. Из интраоперационных тканевых биоптатов делали мазки - отпечатки на стекле, с окрашиванием по Граму, оценивая количество лейкоцитов и нейтрофилов в поле зрения. Результаты. Определение показателей СОЭ, пресепсина и интерлейкина - 6, уровень которых выходит за пределы общепризнанных нормальных значений при наличии инфекции, может быть рекомендовано в качестве скрининг - теста при диагностике инфекционной природы нестабильности компонентов эндопротеза крупных суставов. Вторым этапом дифференциальной диагностики септической и асептической нестабильности может служить выявление лимфоаденопатии. Третьим (заключительным) этапом определения инфекционной природы нестабильности является инвазивная методика с определением уровня цитоза с подсчетом нейтрофилов в синовиальной жидкости.

септическая нестабильность, асептическая нестабильность, артропластика, СоЭ, пресепсин, интерлейкин-6, septic instability, aseptic instability, arthroplasty, ESR, presepsin, interleukin-6

1. Bozic K.J., Kurtz S.M., Lau E. et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States // J. Bone Joint Surg. Am. - 2009. - Vol. 91, № 1. - P.128 - 133.

2. Mayer-Wagner S1, Mayer W., Maegerlein S., Linke R., Jansson V., Müller PE. Use of 18F-FDG-PET in the diagnosis of endoprosthetic loosening of knee and hip implants. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Oct; 130(10): 1231 - 8.

3. Бажкова С.А. Современные принципы диагностики и антибактериальной терапии инфекции протезированных суставов (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011 - 3(61), с. 126 - 136.

4. Николаев Н.С., Николаева А.В., Пчелова Н.Н. Борисова Л.В. Комплексный подход к проблеме инфекционных осложнений после эндопротезирования крупных суставов. Вестник академии наук Молдовы. Медицина. 2017; 3(55): 341 - 347.

5. Николаев Н.С., Борисова Л.В., Пчелова Н.Н., Орлова А.В., Каралин А.Н. Практические рекомендации по диагностике имплант - ассоциированной инфекции при эндопротезировании крупных суставов в современных условиях. Медицинский альманах, 2016; 3(43): 40 - 5

6. Greidanus N.V.,Masri B.A., Garbus D.R.,Wilson S.D.,McAlinden M.G., Xu M., Duncan C.P., Use of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level to diagnose infection before revision total knee arthroplasty. A prospective evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 1409 - 1416.

7. Bottner F., Wegner A., Winkelmann W., Beckr K., Erren M., Gotze C. Interleukin-6, proclcitonin and TNF - alpha: markers of peri-prosthetic infection following total joint replacemtnt. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 94 - 99.

8. Berbari E., Mabry T.,Tsaras G., Spangehl M., Erwin P.J., Hassan Murad M., et ai.Inflammatory blood laboratory levels as markers of prosthetic joint infection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 2102 - 2109.

9. Renz N.,Trampuz A. Pocet Guide to Diagnosis & Treatment of Periprosthetic joint infection.Version: 10.10.2015

10. Corona P., Gil F., Guerra E., Soldado F., Amat C., Flores X., et al. Percutaneous interface in dry-aspiration cases of chronic periprosthetic joint infection: a technigue for preoperative isolation of the infecting organism. Int Orthop. 2012; 36(6): 1281 - 1286.

11. Николаев Н.С., Драндров Р.Н., Галкина Т.Ю. Патент на изобретение № 2496423 «Способ исследования мягких тканей параартикулярной зоны в эндопротезировании тазобедренного сустава».