Влияние дисплазии соединительной ткани на состояние когнитивных и нейропсихологических функций у больных молодого возраста с субарахноидальным кровоизлиянием

Цель исследования: оценить выраженность нарушения некоторых когнитивных и нейропсихологических функций у больных молодого возраста с САК для последующей разработки алгоритмов дифференцированного подхода к лечению и реабилитации. Материал и методы исследования: группа обследованных больных, перенесших САК в возрасте до 45 лет составила 135 человек, средний возраст - 39,5±3,4 лет. После повторной рандомизации эта группа была подразделена на больных с фенотипическими признаками лет (99 чел - 73,3% - основная группа) и без таковых (36 чел - 26,7% - группа сравнения). Проводился общий осмотр и исследование внутренних органов, неврологический осмотр по общепринятой схеме с использованием традиционных методов с оценкой основных функциональных систем и определением глубины их повреждения, определение конституциональных типов, оценка степени выраженности фенотипических проявлений ДСТ, нейропсихологическое исследование, общеклинические лабораторные, нейровизуализационный, статистический. Анализ полученных результатов показал, что к концу острого периода САК имела место качественно отличающаяся структура изменений при нейропсихологическом исследовании в группах больных молодого возраста с САК с признаками ДС и без таковой. Можно предположить, что выявленные факторы риска развития САК уже в преморбидном периоде создают условия для формирования хронической церебральной ишемии в обеих группах, только в основной группе - это диспластические изменения сосудов, а в группе сравнения - традиционные сосудистые факторы риска. Прослеживается взаимосвязь между наличием признаков ДСТ и восстановлением нейропсихологических функций пациента. Пациентов молодого возраста с фенотипическими и висцеральными признаками ДСТ отличает лучший регресс неврологического дефицита в динамике заболевания по сравнению с группой сравнения без признаков ДСТ. Полученные данные могут быть полезны для последующей разработки алгоритмов дифференцированного подхода к лечению и реабилитации данной категории больных.

субарахноидальное кровоизлияние, молодой возраст, дисплазия соединительной ткани, нейропсихологическое обследование, subarachnoid hemorrhage, young age, connective tissue dysplasia, neuropsychological examination

1. Визель Т.Г. Нейропсихологическое блиц - обследование. Тесты по исследованию высших психических функций. М.: В. Секачев, 2005. - 24 с.

2. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных // Журн. неврологии и психиатрии. - 1997. - № 12. - С. 95 - 98.

3. Дисплазия соединительной ткани / Под ред. Т.И. Кадуриной, В.Н. Горбуновой. - Санкт-Петербург: Элби, 2009. - 714 с.

4. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. - СПб.: Ольга, 2007. - 80 с.

5. Махмудян Д.А. Изменения почек и артериальная гипертензия при дисплазии соединительной ткани // Консилиум. - 2000. - № 7. - С. 42 - 44

6. Мельник ЭА. Динамика неврологических и нейропсихо - логических нарушений у больных с ишемическим инсультом в недоминантном полушарии головного мозга на этапах реабилитации: автореф. дис.. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 24 с.

7. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983. - 312 с.

8. Клеменов А.В. Номенклатура и алгоритм диагностики наследственных нарушений соединительной ткани // Клиницист 2015. - № 1. - С43 - 49

9. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. - М.: МГУ, 1998. - 89 с.

10. Крылов В.В., Калинкин АА., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм (лекция/обзор) // Неврологический журнал. - 2014. - № 5. - С. 4 - 13.

11. Лурия А. Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях. 3 - е изд. - М.: Академический проект, 2000. - 512 с.

12. Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани. Российские национальные рекомендации. - Москва, 2009. - 66 с.

13. Нестеренко З.В. Феномен дисплазии соединительной ткани // Український медичний альманах. - 2008. - № 4. - С. 105 - 109.

14. Савченко А. Ю., Потёмкин И. М., Иванова Н. В. Методическое пособие для подготовки к практическим занятиям и экзамену по неврологии. - Омск: ОмГМА, 1998. - 120 с.

15. Bogousslavsky J. William Feinberg lecture 2002: emotions, mood and behaviour after stroke // J. Stroke. - 2003. - Vol. 34, № 4. - P. 1046 - 1050.

16. Jorgensen H. S., Nakajama H., Reith J. et al. Stroke recurrence: predictors, severity and prognosis // European J. of Neurology. - 1996. - Vol. 3, № 9. - P. 59 - 60.

17. Hutter BO; Kreitschmann - Andermahr I; Gilsbach JM Health - related quality of life after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: impacts of bleeding severity, computerized tomography findings, surgery, vasospasm, and neurological grade. J Neurosurg 2001 Feb; 94(2): p 241 - 51.

18. Kase C.S., WolfP. A., Hayes K.M. et al. Intellectual decline after stroke: the Framingham study // J. Stroke. - 1998. - Vol. 29, № 4. - P. 805 - 812.

19. Kreitschmann-Andermahr I; Hutter BO; Gilsbach JM. Antiischemic therapy of severe prolonged vasospasm after aneurysmal SAH: effects on quality of life. Acta Neurochir Suppl 2001; 77: 251 - 258.