Диагностическая и лечебная тактика ведения пациентов желчно-каменной болезнью

Цель исследования: разработка диагностического и лечебного алгоритма для оптимизации лечения ЖКБ, основанного на данных УЗИ и МСКТ желчного пузыря(ЖП). Материалы и методы. В исследование включено 235 пациентов(мужчин 31%), Ме= 48 лет, длительность заболевания- Ме=1,8 лет. У всех ЖКБ диагностирована на УЗИ брюшной полости. Выявлены факторы риска: нерегулярное питание 78%, наследственность 40%, ожирение 35%; сопутствующие заболевания ЖКТ имели 75%, ИБС и артериальную гипертензию-41%, сахарный диабет и НГН-38%, МКБ и подагру-11%. Методика мультиспиральной КТ брюшной полости на аппарате Philips «MX-8000 IDT-16CT» выполнена для оценки плотности камней в радиоденситометрических единиц по шкале Хаунсфилда(рентгеннегативные камни менее 100 ед), степени стеатоза печени и поджелудочной железы и атеросклероза брюшной аорты. Результаты исследования. Пациенты разделены на 3 группы: 1)с нарушением реологии желчи в виде билиарного сладжа-10%(п=24), 2)с наличием камней в ЖП плотностью до100 ед-41%(n=98), 3)с наличием камней в ЖП плотностью более 100ед -49 %(n=113). Третьей группе рекомендована плановая холецистэктомия. Лицам со сладжем и камнями плотностью менее 100 ед( всего 122 человека) занимающим менее 1\3 объема ЖП назначалась гиполипидемическая диета, физическая активность, коррекция массы тела и проводилась литолитическая терапия препаратами УДХК в дозе 10 мг\кг в течение 3 месяцев с последующим контролем МСКТ и продлением терапии в зависимости от результата. Стеатоз печени выявлен в 35% случаев(л=74, Ме=32ед), поджелудочной железы- в 32%(n=70, Ме=28 ед). Плотность камней коррелировала(r=0,5) со степенью стеатоза печени и поджелудочной железы, наличием атеросклероза брюшной аорты, наличием увеличения и деформации ЖП, возрастом пациента. Через 6 месяцев эффективность лечения сладжа составила 91,7 %, камней плотностью до 100 ед.-11,3 %;через 9 месяцев сладжкупирован в 100%, камни растворились у 52% пациентов; через 12 месяцев-растворение камней у 81.3%. У 18,7 %(n=18) терапия неуспешна. Получена динамика стеатоза печени(Ме=55 ед) и поджелудочной железы(Ме=44 ед) на МСКТ через 6 и 12 месяцев(р<0,05). Выводы. Литолитическая терапия УДХК позволяет ликвидировать сладж в ЖП за 6 месяцев в 100%, камни ЖП плотностью до 100 ед. за 12 месяцев в 82% с получением регресса стеатоза печени и поджелудочной железы. В остальных случаях по-казана плановая холецистэктомия.

желчнокаменная болезнь, литолитическая терапия, шкала Хаунсфилда, стеатоз печени, УДХК, gallstone disease, litholytic therapy, Hounsfield scale, liver steatosis

1. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecysti-tis // J Long Term Eff Med Implants. 2005. Vol. 15(3).P. 329-338.

2. Михин И.В., Кухтенко Ю.В., Косивцов О.А., Доронин М.Б. Дифференцированный подход к выбору варианта малоинвазивного хирургического лечения пациентов, страдающих разными формами калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия.-2014.- № 1. -С. 3-8

3. Shaffer EA. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? // Current Gastroenterology Reports. 2005. Vol. 7(2). P. 132-140

4. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Бордин Д.С., Осипенко М.Ф., Селезнева Э.Я., Шульпекова Ю.О., Абдулхаков С.Р., Алексеева О.П., Бакулин И.Г., Вологжанина Л.Г., Гриневич В.Б., Бакулина Н.В., Колесова Т.А., Корочанская Н.В., Путинцева И.В., Сарсенбаева А.С., Язенок Н.С. Резолюция Экспертного совета «Диагностика и лечение больных со сладжем в желчном пузыре». Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):127-134

5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(3):64-80.

6. Евтушенко Е.Г. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями: Автореф. дис.. канд. мед.наук. - Ульяновск., 2009. - 25 с.

7. Лейшнер, Ульрих.Практическое руководство по заболеваниям желчных путей : [Пер. с нем.] / Ульрих Лейшнер. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 259 с. : ил., табл., цв. ил.; 22 см.; ISBN 5-9231-0084-3

8. Селезнева Э.Я., Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н, Коричева Е.С., Мечетина Ю.А. Алгоритм диагностики и лечения желчекаменной болезни// РМЖ, 2015; №13;.730-748

9. Скворцова Т.Е. Терапия препаратом «Урсофальк» у больных желчнокаменной болезнью и ее влияние на гепатобилиарную систему и микробиоценоз кишечника//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2009; №4;с11-13

10. Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В. Медикаментозный литолиз препаратом «Урсофальк» Санкт-Петербург 2010 г

11. М.И. Филимонов, Желчекаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения РГМУ имени Н.И. Пирогова 2014

12. О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский Билиарный сладж как начальная стадия ЖКБ